Помоћ код повреде мозга

Помоћ у случају трауматске повреде мозга састоји се од предузимања следећих мера:

• Трахеална интубација кроз уста под директном визуелном контролом, са мануелном линеарном имобилизацијом вратне кичме (трауматска повреда вратне кичме се често комбинује са повредама вратне кичме).
• Интравенска индукција леком који спречава повећање интракранијалног притиска услед ларингоскопије. Избор лека није важан, главно је одабрати дозу која омогућава избегавање флуктуација крвног притиска (кетамин се не може користити, јер повећава крвни притисак, церебрални проток крви и интракранијални притисак). Пропофол се широко користи.
• Брза секвенцијална индукција са суксаметонијумом (1 мг/кг) - будите свесни могућности пуног желуца и акутне желудачне дилатације.
• Уметните орограстрапезисну цев за декомпресију желуца.
• Механичка вентилација одржава PaO2>13,5 kPa (100 mmHg) и PaCO24,5-5,0 kPa (34-38 mmHg).
• Одржавати седацију и неуромускуларну блокаду лековима кратког дејства (као што су пропофол, фентанил, атракуријум) како би се обезбедила вентилација и спречио кашаљ.
• Терапија течностима са 0,9% физиолошким раствором или колоидним раствором ради одржавања систолног крвног притиска (СКП) > 90 mmHg - ако се прати ИЦП, циљ је МТД > 60 mmHg. Избор запремине течности је важнији од састава, али треба избегавати растворе који садрже глукозу и хипотонични раствор.
• Инотропи такође могу бити потребни за одржавање крвног притиска на адекватном нивоу, посебно за ублажавање хипотензивног ефекта седатива.
• Манитол 20% (0,5 г/кг) може се користити у комплексном лечењу високог крвног притиска - корисна је консултација са специјалистима из неурохируршког центра.
• Хитна компјутерска томографија код пацијената са високим ризиком од интракранијалног хематома или са ГЦС < 8 након реанимације.

[ 1 ], [ 2 ]

Индикације за упућивање неурохирургу

ЦТ скен показује доказе о свежем интракранијалном крварењу/хематому. Пацијент испуњава индикације за ЦТ, али се он не може обавити на лицу места. Клиничка слика пацијента је забрињавајућа упркос ЦТ скенирању.

Шта ће неурохирург желети да зна када га контактирате?

Старост пацијента и медицинска историја (ако постоји). Медицинска историја и природа повреде. Неуролошки статус. Да ли је пацијент говорио након повреде? Глазгофски скали (GCS) на лицу места и по доласку у одељење хитне помоћи. Динамика GCS-а од пријема. Реакције зеница и удова. Кардиореспираторни статус: крвни притисак и срчана фреквенција, гасови у крви, рендгенски снимак грудног коша. Повреде: преломи лобање, екстракранијалне повреде. Подаци ЦТ и рендгенског снимања: искључити пнеумоторакс, друга истраживања прописана ситуацијом.

Лечење: Интубирани пацијент и на механичкој вентилацији? Циркулаторна подршка? Лечење повезаних повреда, праћење, лекови и течности које се дају - дозе и време примене.

Даља медицинска нега за трауматску повреду мозга

• Спроведите детаљан поновни преглед како бисте идентификовали другу штету.
• Пре свега, неопходно је лечити активно крварење и друге животно угрожавајуће повреде грудног коша и трбушне дупље, не заборављајући притом на повећан интракранијални притисак и не заустављајући његово циљано лечење.
• Лечити нападе антиконвулзивима - фенитоин 15 мг/кг.
• Разговарајте о индикацијама за компјутеризовану томографију (КТ) код трауматске повреде мозга са неурохирурзима

Индикације за хитну ЦТ

• ГЦС 12 или ниже након реанимације (нпр. отвара очи само као одговор на бол или не реагује на говорни језик).
• Погоршање нивоа свести (смањење ГЦС-а за 2 поена или више) или прогресија фокалних неуролошких симптома.

Индикације за хитну ЦТ

• Збуњеност или поспаност (GCS 13 или 14) без побољшања у последња 4 сата.
• Радиографски или клинички докази о прелому лобање, без обзира на ниво свести.
• Појава нових неуролошких симптома, без погоршања.
• GCS 15 без прелома лобање, али са једним од следећих знакова:
  • јака, упорна главобоља;
  • мучнина и повраћање;
  • раздражљивост или измењено понашање; повремени напади.

Приликом пружања прве помоћи за трауматску повреду мозга, неопходно је јасно разликовати ову повреду од следећих стања:

• Алкохолна или дрога интоксикација.
• Субарахноидно крварење или друго спонтано интракранијално крварење.
• Аноксично/хипоксично интракранијално оштећење.

Превоз приликом пружања помоћи код трауматске повреде мозга

• Адекватна стабилизација и лечење трауматске повреде мозга морају се постићи пре транспорта.
• Сва неопходна опрема за реанимацију и праћење, лекови, интравенски приступ и уређаји за инфузију морају бити доступни током транспорта.
• Медицинско особље које обавља транспорт мора имати одговарајућу обуку и искуство у реанимацији и интензивној нези, и мора бити довољан број.
• Добра комуникација и разумевање између институције пошиљаоца и институције примаоца су неопходни пре и током транспорта.
• Записи, протоколи прегледа и процедура, рендгенски снимци и скенери морају бити код пацијента.