Симптоми трауме главе.

У почетку, већина пацијената са трауматском повредом мозга губи свест (обично у року од неколико секунди до минута), мада неки са мањом траумом могу имати само отупљеност или амнезију (амнезија је обично ретроградна и траје од неколико секунди до неколико сати). Мала деца могу једноставно постати хиперексцитабилна. Неки пацијенти могу имати нападе, често у првом сату или дану. Након ових почетних симптома, неки пацијенти могу бити будни и луцидни, док други могу имати нивое свести у распону од благе конфузије до ступора или коме. Трајање несвести и тежина отупљености су пропорционални тежини повреде, али нису специфични. Глазгова скала коме (ГКС) је брз, репродуцибилан систем бодовања који се користи на почетном прегледу за одређивање тежине трауматске повреде мозга. ГКС се заснива на нивоу свести (што се огледа у способности отварања очију) и нивоу моторичких и говорних реакција. Резултат од 3 указује на потенцијално фаталну повреду, посебно ако обе зенице не реагују на светлост и нема окуловестибуларног одговора. Што је већи резултат на почетном прегледу, већа је вероватноћа потпуног опоравка. Општеприхваћено је да се тежина трауматске повреде мозга првенствено одређује Глазговом скалом коме (скорови од 14 до 15 - блага трауматска повреда мозга; 9-13 - умерена; скорови од 3 до 8 - тешка трауматска повреда мозга); међутим, тежина и прогноза се могу прецизније одредити ако се узму у обзир подаци Глазгова и други фактори. Стање неких пацијената са почетним знацима умерене трауматске повреде мозга, а код неких и са благом траумом, може се погоршати. За новорођенчад и малу децу користи се Модификована Глазгова скала коме за новорођенчад и малу децу.

Глазгова скала коме*

Процењени параметар	Реакција	Поени
Отварање очију	Спонтано	4
	До гласа	3
	На болни стимулус примењен на удове или грудну кост	2
	Без реакције	1
Говорни одговор	Оријентисан, одговара на питања	5
	Дезоријентисан, одговара на питања збуњено	4
	Неповезани скуп речи	3
	Неартикулисани звуци	2
	Без реакције	1
Моторна реакција	Извршава команде	6
	Одговарајући покрет у односу на бол	5
	Повлачење удова као одговор на бол (повлачење, флексија)	4
	Флексија удова (декортикациони положај)	3
	Екстензија удова (децеребративно држање)	2
	Без реакције	1

*Укупан резултат <8 поена обично указује на кому.

Модификована Глазгова скала коме за новорођенчад и малу децу

Процењени параметар	Новорођенчад	Мала деца	Поени*
Отварање Око	Спонтано	Спонтано	4
	До гласа	До гласа	3
	Само на стимулус бола	Само на стимулус бола	2
	Без реакције	Без реакције	1
Говорни одговор	Гугутање, брбљање	Оријентисан, одговара на питања
	Лако изазван плач	Збуњен говор	4
	Плакање као одговор на бол	Неповезани скуп речи	3
	Стење као одговор на бол	Неартикулисани звуци	2
	Без реакције	Без реакције	1
Моторни одговор**	Покрети су спонтани и сврсисходни	Извршава команде	6
	Повлачење као одговор на додир	Локализација болног стимулуса
	Повлачење као одговор на	Повлачење као одговор на	4
	Реакција на бол у облику декортикатног држања (патолошка флексија)	Реакција флексије на бол	3
	Реакција на бол у облику децеребративног држања (патолошког продужетка)	Реакција на бол екстензијом	2
	Без реакције	Без реакције	1

„Укупан резултат од 12 поена одговара тешкој повреди главе. Са укупним резултатом <8 поена, индикована је интубација и вештачка вентилација. Са укупним резултатом од 6 поена, индиковано је праћење интракранијалног притиска.“

**Ако је пацијент интубиран, без свести и још увек не може да говори, онда је најважнији део ове скале моторички одговор и овај одељак мора бити пажљиво процењен.**

Симптоми епидуралног хематома се обично развијају у року од неколико минута до сати након повреде и укључују све већу главобољу, смањену свесност, хемипарезу и проширене зенице са губитком зеничног одговора на светлост. Неки пацијенти губе свест, након чега се развија такозвани луцидни интервал, након чега неуролошки симптоми напредују.

Изражено повећање интракранијалног притиска класично се манифестује као комбинација хипертензије, брадикардије и респираторне депресије (Кушингова тријада). Може доћи до повраћања, али је неспецифично. Тешко дифузно оштећење мозга или изражено повећање интракранијалног притиска могу довести до декортикације и ригидности декортикације. Оба знака чине прогнозу неповољном.

Хернијација испод тенторијума може изазвати кому, једнострано или обострано ширење зеница и/или неосетљивост зеница на светлост, хемиплегију (обично на страни супротној од ширене зенице), хипертензију, брадикардију и респираторну депресију (плитку и неправилну).

Базиларне фрактуре лобање могу изазвати цурење цереброспиналне течности из носа (ринореја) и ушију (отореја), крв у бубној дупљи (хемотимпанум) или у унутрашњем слушном каналу ако је бубна опна пукнута, екхимозу у постаурикуларном региону (Батлов знак) или периорбиталну екхимозу (ракунове очи). Губитак чула мириса, вида, слуха или функције фацијалног нерва може се јавити одмах или одложено. Друге фрактуре лобање могу бити опипљиве, посебно кроз рану меког ткива, као удубљење или степенаста деформација. Треба имати на уму да степенаста деформација може бити симулирана крвљу испод апонеурозе.

Пацијенти са хроничним субдуралним хематомима могу се жалити на главобоље које се појачавају током дана, абнормалну (флуктуирајућу) поспаност или „замагљеност главе“ (што може имитирати рану деменцију) и благу до умерену хемипарезу.