Конгестивни простатитис

Из различитих разлога, у простати се могу јавити патолошки процеси, укључујући и инфламаторне, а један од клиничких типова који се најчешће јавља код мушкараца млађих од 50 година је конгестивни простатитис.

Епидемиологија

У одсуству општих епидемиолошких информација о хроничном небактеријском простатитису и синдрому хроничног карличног бола, стручњаци – на основу клиничке статистике током последње деценије – наводе да хронични конгестивни простатитис погађа мушкарце свих узраста, али је најчешћи код мушкараца старости 35–50 година (погађа 9–16% мушкараца свих етничких група) и чини 80–90% свих случајева хроничног простатитиса.

Процењује се да се годишње дијагностикује 5 милиона нових случајева простатитиса са преваленцијом од 2,2–9,7% широм света, при чему хронични небактеријски простатитис чини 5,4% случајева.

Према речима страних уролога, генерално, неке симптоме сличне простатитису повремено доживљава око 10-14% мушкараца. [ 1 ]

Узроци конгестивни простатитис

Развој посебног облика патолошке реакције у облику конгестивног простатитиса, дефинисаног у савременој терминологији као небактеријски хронични простатитис, простатодинија, простатоза или неинфламаторни синдром хроничног карличног бола (према класификацији Америчког националног института за здравље, простатитис тип III Б), није повезан са оштећењем жлезде патогеним микроорганизмима, односно, одсутан је инвазивни инфективни агенс. Стога, не постоји формулација дијагнозе - конгестивни бактеријски простатитис, упркос могућности инфекције током прогресије конгестивних процеса. [ 2 ]

За више информација о класификацији хроничног простатитиса и његових варијанти, прочитајте публикацију – Простатитис: врсте

Иако тачна етиологија ове болести још није утврђена, стручњаци сматрају да су узроци конгестивног простатитиса (на латинском, congestio значи „накупљање“) проблеми са циркулацијом крви у простати – поремећаји регионалне венске хемодинамике, као и стагнација секрета које производи простата, што доводи до едема и синдрома простате.

Постоји узрочна веза између ове врсте простатитиса и иритације ткива и поремећаја интегритета уротелијума изазваног акумулацијом урина који улази у простату као резултат уретропростатског рефлукса; са недовољним нивоом тестостерона (недостатак андрогена) или дефектима у његовим рецепторима; са дистрофичним или дифузним променама у паренхиму простате; са претходно постојећом бактеријском инфекцијом која није откривена релевантним тестовима у време пацијентове посете; са упалом нервних завршетака простате.

Фактори ризика

Међу факторима који предиспонирају поремећаје циркулације и секреторну конгестију у простати, примећују се следећи:

• недостатак физичке активности и седентарни рад;
• честа хипотермија;
• сексуална апстиненција и недостатак редовног секса;
• непотпуно пражњење жлезде током ејакулације;
• прекид сексуалног односа;
• чести дуготрајни сексуални контакти, мастурбација;
• присуство цисте или камена у жлезди (са развојем патолошких промена у паренхиму);
• дилатација вена у карличним органима, праћена венском конгестијом;
• проблеми са цревима (склоност ка затвору, упала дебелог црева итд.);
• цистичне формације уринарног тракта и оштећено снабдевање крвљу доњег уринарног тракта;
• абдоминална гојазност и инсулинска резистенција;
• поремећаји имуног система;
• висок ниво стреса.

Загушење простате може бити узроковано прекомерном конзумацијом кофеина (који повећава мокрење), зачињене хране (која повећава киселост урина) и, наравно, алкохола, који може изазвати васкуларну ектазију (перзистентно ширење крвних судова) простате са накнадном исхемијом и погоршањем њеног ткивног трофизма.

Патогенеза

Данас се патогенеза хроничног конгестивног простатитиса/небактеријског хроничног простатитиса објашњава компресијом изводних канала, ацинуса и простатичног дела уретре услед увећања простате и отока њеног паренхима са стагнацијом крви или акумулацијом секрета.

Неколико патофизиолошких и биохемијских механизама може бити комбиновано у развоју синдрома бола који прати неинфективни хронични конгестивни простатитис. Стога су истраживачи идентификовали учешће аутоимуног одговора на антигене простате (PAg) у инфламаторном процесу, што резултира повећањем нивоа медијатора упале (проинфламаторних цитокина) и имунокомпетентних ћелија простате (Th1 помоћници, B-лимфоцити, мастоцити), који подстичу активацију ћелијског имунитета; повећан оксидативни стрес, који оштећује ткиво простате и протеине сперме; повећано лучење неуротрофина, који стимулише неуроне и изазива нервну сензибилизацију, што вероватно узрокује хронични бол у карлици. [ 3 ]

Симптоми конгестивни простатитис

Симптоми хроничног конгестивног или застојног простатитиса могу се односити на уретру, гениталије и њихове функције, ректум и опште стање. То је уролошки бол или нелагодност у карличном подручју повезана са мокрењем и/или сексуалном дисфункцијом.

А први знаци код већине пацијената су отежано мокрење и осећај непотпуног пражњења бешике, као и бол током мокрења и притисак у перианалном подручју. [ 4 ]

Листа најкарактеристичнијих симптома такође укључује:

• често мокрење (полакиурија), укључујући и ноћу;
• императивна (неподношљива) потреба за мокрењем;
• константан или периодичан туп и болан бол - у перинеуму и препонама, у доњем делу стомака, у пенису и скротуму, у ректуму, у пределу тртичне кости и доњем делу леђа;
• сексуална дисфункција (недостатак ерекције); [ 5 ]
• смањен либидо, прерана ејакулација, бол или пецкање током ејакулације, делимична аноргазмија;
• хемоспермија (крв у сперми).

Периодично благо повишена температура са конгестивним простатитисом; општа слабост и поремећај сна; синдром хроничног умора; депресија и анксиозни поремећаји нису искључени.

У случају стагнације и присуства камена у простати (који могу блокирати канале жлезде), утврђује се конгестивни простатитис са калцификацијама. Такође се манифестује као болно мокрење, нелагодност у перинеуму и пенису, бол у простати током дефекације и ејакулације.

Види такође - Симптоми хроничног простатитиса

Компликације и посљедице

Хронична конгестија у простати не само да узрокује генитоуринарне проблеме, већ може имати значајне последице и компликације како по њену морфологију и функције, тако и по мушку плодност (узрокујући неплодност).

Могућ је развој синдрома интрапелвичне венске конгестије, дистрофије и неуромускуларне патологије (атоније) простате, исхемије или склеротичних промена у ткивима, формирања паренхималних циста или дивертикула.

Према онколозима, хронични простатитис је уско повезан са развојем аденокарцинома простате и колоректалног карцинома. [ 6 ]

Дијагностика конгестивни простатитис

Дијагноза конгестивног простатитиса/небактеријског хроничног простатитиса/простатозе почиње прикупљањем анамнезе, бележењем пацијентових тегоба и карактеристика његовог сексуалног живота, физичким прегледом гениталија и дигиталним ректалним прегледом простате.

Следећи тестови се раде: општи и биохемијски тестови крви; тестови на полно преносиве болести; ПСА тест – ниво простатног специфичног антигена у крви; ниво тестостерона у крвном серуму; анализа урина (укључујући бактеријску културу); микроскопска анализа и бактеријска култура секрета простате; анализа ејакулата. [ 7 ]

Инструментална дијагностика обухвата: трансректални ултразвучни преглед (ТРУС) простате; доплер сонографију карличних органа и ултразвучну доплер сонографију крвних судова простате; ултразвук бешике и цистотонометрију; ретроградну уретрографију и урофлоуметрију; електромиографију мишића карличног дна. У сложеним случајевима користи се ендоцистоскопија, ЦТ или МРИ бешике, уринарног тракта, простате и карличних органа.

За више детаља погледајте – Дијагноза хроничног простатитиса

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика је осмишљена да искључи друге патологије које изазивају сличне симптоме: хронични циститис, уретритис, неурогена дисфункција бешике, стеноза врата бешике, стриктуре уретре, хипертрофија простате, упала семенског фоликула (коликулитис) итд. Поред тога, у одсуству бактериурије и патогене микрофлоре у секрету простате, могући су симптоми слични онима код простатитиса због мијалгије напетости мишића карличног дна - миофасцијални карлични синдром.

Третман конгестивни простатитис

У симптоматском лечењу конгестивног простатитиса – урогениталног бола у одсуству уропатогених бактерија – користе се лекови различитих фармаколошких група. Тако, за нормализацију мокрења и смањење бола, прописују се лекови из групе антагониста α-адренергичких рецептора (алфа-блокатори), који смањују тонус глатких мишића простате, врата бешике и простатичног дела уретре: Аденорм (друга трговачка имена – Тамсулозин, Базетам, Омикс, Омникс, Ранопрост, Тамсоник, Урофри), Алфузозин (Далфаз, Далфузин), Празозин, Теразозин (Алфатер, Корнам), Фентоламин хидрохлорид (Алфинал), Доксазозин. Ови лекови су контраиндиковани у случају ниског крвног притиска и инсуфицијенције јетре. Њихови нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање, затвор, дијареју, вртоглавицу, главобољу, тахикардију, оштећење вида, ринитис, уртикарију итд. Дозу одређује лекар који лечи. [ 8 ]

У исту сврху могу се користити антихолинергички агенси (мишићни релаксанти) Толперизон (Толисор, Мидокалм), Баклофен, Фесотеродин. Њихова употреба, поред мучнине и повраћања, може изазвати главобоље, мишићну слабост и хипотензивни ефекат код пацијената.

Да би се смањили дизурични симптоми код конгестивног простатитиса са калцификацијама и увећањем простате, могу се прописати лекови који сузбијају активност ензима 5-α-редуктазе: Финастерид (Простерид) или Аводарт (Дутастерид) - једна капсула дневно. [ 9 ]

Да ли се Ибупрофен може узимати за конгестивни простатитис? Овај нестероидни антиинфламаторни лек са аналгетским дејством - због потенцијалних нежељених ефеката лекова из ове групе (иритација и улцерација зидова желуца) - може се повремено користити: за интензиван бол. За детаљан опис контраиндикација за овај лек и других нежељених ефеката, погледајте - Ибупрофен.

Трициклични антидепресиви (у минималној дози) могу ублажити нелагодност или бол; антиспазмодици (Но-шпа, Бенциклан или Галидор) помажу у ублажавању болова и нормализацији протока крви у крвним судовима простате.

Уље од семена бундеве или капсуле Тиквеол (Гарбеол, Грануфинк Уно) смањују оток, стимулишу метаболизам и промовишу нормалну хемодинамику у простати.

Више корисних информација у материјалу – Патогенетски третман хроничног простатитиса.

У комплексној терапији конгестивног простатитиса користи се и физиотерапија, усмерена на побољшање циркулације крви у простати и трофике њених ткива. Детаљи у публикацијама:

• Физиотерапија за простатитис
• Лечење хроничног простатитиса: микроталасна ултрависокофреквентна терапија
• Лечење хроничног простатитиса: магнетна терапија
• Ласерска терапија у лечењу хроничног простатитиса
• Масажа простате

Ефикасност хипербаричне оксигенације у лечењу пацијената са хроничним конгестивним простатитисом је доказана. [ 10 ]

Традиционална медицина препоручује унутрашњи унос сока од алое (или једење свежих листова биљке), сок од црног лука разблажен на пола водом и једење сирових семенки бундеве.

Неки пацијенти сматрају да биљне и друге лековите биљке помажу у смањењу интензитета симптома конгестивног простатитиса. На пример, травари препоручују лечење воденим екстрактом листова медвеђег гљива (Arctostaphylos uva-ursi) и зимзелена (Pyrola umbellate); декокт или екстракт корена и листова коприве; инфузију семена боквице (Plantago major) и беле слачице (Sinapis alba); инфузију корена галангала (Alpínia officinarum), декокт надземних делова каранфила (Dianthus superbus), ворса (Polygonum aviculare) и ватрене траве (Epilobium).

Поред тога, може се препоручити биљна терапија за дисуријске симптоме употребом екстракта палме тестера или тестера (Serenoa repens или Sabal serrulata), који се налази у капсулама Простамол Уно, Простаплант, Палпростес итд.

Користи се у терапији и хомеопатији:

• капи Берберис-Хомаццорд, Популус цомпоситум СР, Сабал-Хомаццорд, Гентос, Урситаб Едас-132;
• Биолајн таблете за сублингвалну употребу за простату са екстрактима зимзелена (Chimaphila umbellate), клематиса правог (Clematis erecta), златне шипке (Solidago virgaurea) и плодова тестасте палме.

Хируршко лечење трансуретралним интервенцијама – ласерска инцизија простате или њена ресекција – спроводи се само када је конзервативна терапија неефикасна. А камен у простати се уклања литотрипсијом (дробљење камена ултразвуком, електромагнетним таласима или ласером).

Превенција

Не постоји сигуран начин да се спречи ово стање, али неке промене начина живота могу помоћи у смањењу ризика. Они који имају седентарне послове требало би да праве кратке паузе да устану и прошетају неколико минута.

За општу превенцију проблема са простатом, корисне су спортске активности (осим дизања тегова и вожње бицикла), једноставна физичка активност (осим дизања тегова) и редован секс.

Важно је контролисати тежину, пити довољно воде, придржавати се здравих прехрамбених навика и избегавати алкохол, кофеин и зачињену храну.

Прогноза

Тешко је дати прогнозу за болест чија је тачна етиологија још увек нејасна, али лекари су уверени да конгестивни или стагнирајући простатитис не представља претњу по живот. Међутим, квалитет живота због хроничног бола у карлици, који је тешко лечити, значајно је смањен, а пацијенти морају да се боре са њим месецима, па чак и годинама.