Преглед ректума прстом

Дигитални преглед је обавезни део проктолошког прегледа, чију је дијагностичку вредност тешко преценити. Истичући значај ове методе, В. М. Миш је написао: „Подручје дијагностичких могућности ректоскопије ограничено је на болести самог црева, док је дигитални преглед кроз ректум изузетно вредна и широко доступна метода испитивања како самог црева, тако и низа суседних органа.“ Метода дигиталног прегледа је од посебног значаја у дијагнози рака ректума.

Познато је да се дијагноза рака ректума може поставити на основу једног дигиталног прегледа у 80-85% случајева, а могуће је утврдити егзофитни или ендофитни раст тумора, степен његовог померања, удаљеност од ануса и сужавање цревног лумена. Поред прегледа ректума, утврђује се и стање суседних органа (простата код мушкараца, грлић материце и задња површина материце код жена).

Резултати дигиталног ректалног прегледа (ДРЕ) су основа за израду плана за даље испитивање пацијента са сумњом на хронични простатитис. Метода је вредна не само због своје једноставности и приступачности, већ и због прилично високог информативног садржаја.

Постоје 3 положаја у којима се врши ректални преглед простате:

1. на десној страни са коленима привученим ка стомаку. Овај положај је најпогоднији приликом прегледа старијих и ослабљених пацијената;
2. традиционални, положај колена и лакта;
3. у положају испитаника који стоји са трупом савијеним напред.

Током палпације простате, кажипрст десне руке (гуменом рукавицом или напрстником) се подмаже вазелином и лаганим покретом убацује у анус, где се на растојању од 4-5 цм опипава доњи пол простате. Пажљивим клизањем прста преко површине простате процењују се њене контуре, величина, облик, конзистенција, осетљивост и стање интерлобарног жлеба.

Непромењена простата се по величини и облику упоређује са малим кестеном са заобљеним врхом окренутим надоле. Обично се прстом лако може досегнути горња ивица неувећане простате. Нормално, палпацијом се разликују два режња простате, између којих је јасно изражен интерлобарни жлеб. Просечна величина сваког режња је 14 x 20 мм, њихова површина је глатка, конзистенција еластична, а границе јасне. Слузокожа ректума преко режњева простате се лако помера.

Наше сопствено клиничко искуство и мишљења бројних аутора указују на то да постоји веза између клиничке фазе хроничног простатитиса и промена на простати откривених током дигиталног ректалног прегледа.

Први стадијум карактерише повећање (понекад значајно) величине и отицање простате, њена изражена болност и уједначена, густа, еластична конзистенција. У овој фази нису дефинисана подручја збијања или омекшавања. Границе жлезде могу бити нејасне због инфилтрације околног ткива.

За II стадијум болести, типичнији су нормализација величине простате, смањење њеног бола, неуједначена конзистенција (наизменична подручја збијања и омекшавања). Понекад је могуће палпирати камење простате, чије су границе јасније у овој фази. Због израженог поремећаја структуре и функције глатких мишићних формација, простата може постати млитава и атонична.

У трећем стадијуму хроничног простатитиса жлезда је смањена у величини, обично безболна; конзистенција јој је густа; границе су јој јасне. Слузокожа ректума изнад ње је умерено покретљива. Након масаже склерозиране жлезде, из ње се не излучује секрет.

Чак и код здраве особе, притисак прстом на простату праћен је непријатним сензацијама које се шире ка пенису. Код пацијента са хроничним простатитисом, бол током палпације је знатно већи. Интензитет субјективних сензација се значајно разликује међу различитим људима. Све ово лекар који изводи ову дијагностичку процедуру мора узети у обзир.

Због варијација у величини, облику и конзистенцији простате, за исправну процену њеног стања неопходно је упоредити ове и друге карактеристике левог и десног режња, као и податке добијене анализом секрета простате. И. Ф. Јунда (1982) је описао симптом „српа“ - српасту атрофију простате. Код недостатка андрогена, простата поприма облик српа, отворена нагоре, тј. горњи сегмент простате се спљошти и удубљује, а доњи у облику гребена, такорећи, граничи се са формираним удубљењем одоздо. Ако удубљени део има пречник до 2,5-3 цм - симптом „српа“ се процењује као оштро позитиван (+++), тј. функција андрогена је смањена за око 3 пута; до 1,5 цм - позитиван (++) - функција је смањена за 1,5-2 пута - ако је мање - примећује се почетни симптом „српа“ (+) - смањење резервне функције андрогена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]