Синдром хроничног бола у карлици који није упални

Синдром хроничног бола у карлици који није инфламаторног карактера (NICPPS, категорија IIIb према NIH класификацији) је периодични бол у доњем делу стомака, перинеуму, спољашњим гениталијама, лумбосакралној регији који се јавља дуже од 3 месеца, праћен или не праћен поремећајима уринарног тракта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Овај облик болести чини око 30% свих манифестних облика простатитиса.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци неинфламаторни синдром хроничног карличног бола.

Узроци синдрома хроничног бола у карлици који није инфламаторног карактера нису утврђени. Могуће је да је аутоимуно оштећење простате на позадини присуства неидентификованог антигена важно.

Постоји мишљење да је ова болест симулирана опструктивним стањима повезаним са склерозом врата бешике, дисинергијом детрузора-сфинктера, стриктуром уретре итд.

Постоји хипотеза да синдром хроничног бола у карлици који није инфламаторни није повезан са простатом. Истовремено, неуромускуларна дисфункција карличног дна се наводи као узрок симптома.

Патолошки, код хроничног неинфламаторног бактеријског простатитиса се не откривају промене у ткиву простате.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми неинфламаторни синдром хроничног карличног бола.

Симптоми неинфламаторног синдрома хроничног бола у карлици састоје се од бола и дизуричних феномена. Описани симптоми су променљиве природе и могу имати различите комбинације и тежину.

Пацијенти са НСКТБ жале се на периодичне болове у уретри, перинеуму, ректуму, доњем делу стомака или лумбосакралној регији, повезане или неповезане са мокрењем. Лажни нагони за мокрењем се јављају периодично. Пацијенти примећују отежано мокрење, слаб млаз урина, праћен осећајем непотпуног пражњења бешике.

За нумеричку процену и накнадно праћење ефикасности лечења користи се упитник NIN-CPSI, као и Међународна скала симптома простате IPSS са дефиницијом индекса квалитета живота QoL. Потоња скала помаже у идентификацији опструктивних симптома поремећаја мокрења.

Дијагностика неинфламаторни синдром хроничног карличног бола.

Лабораторијска дијагностика неинфламаторног синдрома хроничног карличног бола заснива се на вишепорционским тестовима урина. Дијагноза простатитиса категорије IIIb, приликом спровођења теста са 4 чаше, поставља се у одсуству повећања леукоцита и значајног броја бактерија у узорку урина и ПМ3. У случају коришћења теста са 2 чаше, сличне карактеристике се примећују у порцији урина добијеној након масаже простате.

Свим пацијентима се препоручује да се подвргну прегледу ради искључивања полно преносивих болести (тестирање бриса из уретре методом полимеразне ланчане реакције).

Неопходна је анализа ејакулата (за откривање нормалног садржаја леукоцита и бактерија у семеној течности).

Инструменталне методе

ТРУС није обавезан дијагностички тест за ову болест, али његова имплементација може помоћи у идентификацији промена у простатној жлезди у облику хетерогене ехогености (подручја повећане густине еха до калцификација које производе јасне акустичне сенке).

Урофлоуметрија са одређивањем резидуалног урина, ултразвучна (или мултиспирална компјутерска) цистоуретроскопија, комплексни уродинамски преглед и оптичка уретроцистоскопија су неопходни за диференцијалну дијагнозу са опструктивним болестима доњих уринарних трактова, као што је приказано у дијагностичком алгоритму за неинфламаторни синдром хроничног карличног бола.

[ 16 ], [ 17 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са хроничним бактеријским простатитисом (категорија II) и инфламаторним синдромом хроничног карличног бола на основу резултата теста са 4 или 2 чаше.

Синдром хроничног бола у карлици који није инфламаторног порекла треба разликовати од хроничног уретритиса. Дијагностички критеријум су резултати теста са четири чаше.

Диференцијална дијагноза неинфламаторног синдрома хроничног карличног бола и уретритиса

Болест	Резултати теста са 4 чаше (повећани леукоцити/присуство бактерија)
	Поподне 1	Поподне 2	СПЖ	Поподне 3
НСХТБ	-/-	-/-	-/-	-/-
Хронични уретритис	+/+	-/-	-/-	-/-

НИППС - синдром хроничног бола у карлици који није инфламаторног карактера, ПМ 1 - прва порција урина, ПМ 2 - друга порција урина, ПМ 3 - трећа порција урина, ППС - простатични секрет.

Важно је спровести диференцијалну дијагностику са опструктивним болестима доњег уринарног тракта (склероза врата бешике, детрузор-сфинктерска диспергија, стриктура уретре). У ту сврху користе се одговарајуће додатне студије, чији је редослед дат у дијагностичком алгоритму (урофлоуметрија са одређивањем резидуалног урина → ултразвук мокрења или мултиспирална компјутерска цистоуретроскопија → комплексна уродинамичка студија → оптичка уретроцистоскопија).

Код мушкараца старијих од 45 година, простатитис категорије IIIb мора се разликовати од рака простате и хиперплазије.

Примери формулације дијагнозе:

• Синдром хроничног бола у карлици који није упалног карактера.
• Хронични абактеријски неинфламаторни простатитис.

Третман неинфламаторни синдром хроничног карличног бола.

Циљ лечења је побољшање квалитета живота пацијента.

Индикације за хоспитализацију

Лечење хроничног абактеријског простатитиса се обично врши амбулантно. Уколико постоје индикације за хируршко лечење, пацијент се хоспитализује на планираној основи.

Лечење без лекова

Препоручује се активан начин живота, редовна (најмање 3 пута недељно) и заштићена сексуална активност. Пацијенти треба да се придржавају дијете усмерене на елиминацију алкохола, газираних пића, зачињене, кисело кисело, слане и горке хране.

Лечење лековима

Тактика лечења ове болести није у потпуности утврђена. Упркос одсуству инфективне основе за НСКТБ, легитимно је спровести 14-дневну пробну антибактеријску терапију флуорохинолонима (офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) или сулфонамидима (сулфаметоксазол/триметоприм). Уколико симптоми показују позитивну динамику, лечење се наставља још 4-6 недеља.

У изолованим студијама НСЦЛС-а, доказана је ефикасност алфа-1 блокатора (тамсулозин, алфузозин, доксазозин, теразозин), нестероидних антиинфламаторних лекова (ибупрофен, диклофенак, индометацин, целекоксиб), мишићних релаксаната (баклофен, диазепам) и инхибитора 5а-редуктазе (финастерид, дутостерид).

У дуготрајној (вишемесечној) монотерапији болести, могуће је користити биљне препарате на бази екстракта америчке лепезастолисне (патуљасте) палме (Serenoa repens), камерунске шљиве (Pygeum qfricanum) или полена различитих биљака (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Постоје расути, ниског степена сигурности подаци о ефикасности различитих физичких метода лечења: електричне стимулације, термичке, магнетне, вибрационе, ултразвучне и ласерске терапије, као и акупунктуре и масаже простате. Потоња се може користити до три пута недељно током периода лечења. Масажа простате је контраиндикована у присуству комбинације неинфламаторног синдрома хроничног карличног бола са симптоматском хиперплазијом или раком простате, правим цистама органа и простатолитијазом (камен у простати).

Недавно је проучавана ефикасност терапије коришћењем методе негативне повратне спреге. Метода се заснива на самосталном тренирању мишића карличног дна од стране пацијента под електромиографском контролом. Довољна контракција карличне дијафрагме је назначена у облику јасних графикона на екрану монитора или коришћењем звучних сигнала.

Хируршко лечење

Појединачне публикације извештавају о ефикасности трансуретралне инцизије врата бешике, субтоталне трансуретралне електроресекције простате и радикалне простатектомије. Ове опције лечења захтевају детаљне индикације и не могу се препоручити за широку употребу у клиничкој пракси.

Превенција

Превенција синдрома хроничног бола у карлици који није инфламаторног порекла није развијена.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Прогноза

Синдром хроничног бола у карлици који није инфламаторног порекла има сумњиву прогнозу у погледу квалитета живота пацијената због ниске ефикасности постојећих метода лечења.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]