Простатитис: Врсте

Одавно су уролози препознали клиничке разлике између акутног и хроничног упала простате. Истовремено, разликовао се активни, латентни и бактеријски простатитис. Након откривања улоге микроорганизама у етиологији ове болести, простатитис је класификован као примарни (изазван гонококалном инфекцијом) и секундарном - као последица других инфекција. Током тридесетих година. Додељена је трећа група простатитиса - тзв. Упорна, односно није одобрена после терапије. Средином КСКС века. Описани су "тихи" простатитис, који наставља асимптоматски, упркос знацима упале у урину и лучења простате.

Године 1978. Драцх ГВ и сар. Предложена је класификација заснована на тесту са четири чаше Меарес и Стамеи. Ова класификација укључује добро познате облике акутног и хроничног бактеријског простатитиса, абакуларног простатитиса и простатодиније.

• Бактеријски простатитис је повезан са инфекцијом уринарног тракта, значајним бројем инфламаторних ћелија у секрецији простате, ослобађањем бактеријског патогена када се сетује лучење простате.
• Акутни бактеријски простатитис карактерише нагли почетак, повећање телесне температуре, значајан симптом повреде урогениталног тракта.
• Бактеријски хронични простатитис се манифестовао као понављајући симптом узрокован упорношћу бактеријског агенса у секрецију простате, упркос текућој терапији антибиотиком.
• Абацтериал простатитис карактерише велики број инфламаторних ћелија у излучевинама простате, али документована инфекцију уринарног тракта код анамнези одсутан, бактерије нису детектовани на сејања секрецију простате.
• Простатионије нису карактерисале промене у лучењу простате у поређењу са нормом, недостатак инфекције у уринарном тракту, бактериолошка анализа била је негативна.

Уролошка заједница, која је имала потребу за систематизацијом простатитиса и принципима њихове терапије, усвојила је такву класификацију као водич за акцију. Међутим, након двадесет година, постала је очигледна неусаглашеност ове класификације и алгоритма дијагностике и терапије, нарочито у погледу простатодиније, чије су симптоме често изазвале болести других органа.

Дијагноза и класификација простатитиса почетком КСКС века. Она на основу културних и микроскопске налаза у експриматах гонадама (простата тајна ејакулације), као део урина добијеног после простате масажа и / или биопсија простате.

Неизвесност у систематизацији хроничног простатитиса послужила је као основа за стварање нове класификације. Она је скренута пажња јавности на уролошки мирења састанку простатитис САД Националног института за здравље и Националног института за дијабетес и пробавних и бубрега агенција (НИХ и НИДДК) у Мериленду у децембру 1995. На овом састанку, класификација је развијен за потребе истраживања, ау 1998 Међународна сарадња мрежа по питању простатитис (Интернатионал простатитис сарадничку мрежу - ИПЦН) оцењује искуство трогодишњи у примени ове класификације и потврдио своју ефикасност у пракси. Категорије И и ИИ одговарају акутном и хроничном бактеријском простатитису према традиционалној класификацији. Новина је категорија ИИИ - синдрома хроничног бола у карлици, и инфламаторни без упале, као асимптоматски простатитис (Категорија ИВ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Класификација простате НИХ

• И Акутни бактеријски простатитис - Акутна заразна запаљења простате
• ИИ Бактеријски хронични простатитис - Понављане инфекције уринарног тракта, хронична инфекција простате
• ИИИ - Цхрониц абацтериал простатитис (ЦАП), синдрома хроничног пелвичног бола - нелагодност или бол у области карлице, различити симптоми пражњења дисфункције, сексуалну дисфункцију, стање када без дијагнозе инфекције
  • ИИИА синдром хроничне болове карлице са знацима упале - Повећан број леукоцита у ејакулату, секрецију простате, трећи део урина
  • ИИИБ синдром хроничног пелвичног бола без знакова упале - мали број леукоцита у ејакулату, секрецију простате, трећи дио урина
• ИВ Асимптоматски простатитис - Знаци упале у биопсији простате ејакулата простате, лучење простате, трећа доза урина - без клиничких манифестација

Очигледно, класификација има низ недостатака. Дакле, тешко је комбиновати акутни и хронични простатитис. Акутни простатитис је прилично разнолика болест која заслужује посебну класификацију, која разликује сероску, гнојну, фокусну, дифузну и друге врсте упале са могућим компликацијама.

Највећа контроверза изазива категорија ИИИ. Пре свега, у првобитној класификацији, категорија ИИИ се назива синдром хроничног пелвичног бола. Изолација синдрома у одвојеној линији клиничке класификације збуњује привидну нелогичност, па у Русији хронични простатитис ИИИ категорије зове абацтериал простатитис. Међутим, дефиниција "абацтериал простатитис" такође није у потпуности тачно, јер је упала простате може бити узрокована не само бактеријске микрофлоре, али и Мицобацтериум туберцулосис, вируси, протозоа, етц. Вероватно најуспешнији термин је "неинфективан".

Још једно питање - како абактериален ЦАП, посебно Категорија ИИИ А Категорија ИИИ Средство клиничких и лабораторијских симптоме хронични простатитис, то јест, у излучивању простате представљају повећан број белих крвних зрнаца, иако без раста микрофлоре. Сама чињеница асептичног упала у овом случају је врло сумњива, највероватније је недовољна квалификација бактериолога или непотпуно опремање бактериолошке лабораторије. Осим тога, пацијенти са ИИИА болести у животу примили више од једне ток терапије антибиотицима, што би могло довести до трансформације микроорганизама у једном Л-облика и њихове упорности у паренхима жлезде. Л-обрасци не дозвољавају раст на конвенционалним стандардним медијима. Или, рецимо, запаљење изазива аеробна микрофлора, коју већина бактериолошких лабораторија не може открити.

Простата је два лежашта, а сваки од њих се састоји од 18-20 појединачних жлезда, отварајући се као независни канали у један канал. По правилу постоји примарно уношење инфективног агенса у један од ацини или у групу малих група жлезда.

Хронични простатитис се развија са ослобађањем великог броја леукоцита и микроорганизама. Затим, као резултат третмана или мобилише унутрашње одбрану тела јавља отграницхение Хеартх хроничне упале: запушен каналима пио-некротично детритус и анализира пратио имагинарне побољшање. Слични побољшања лабораторијских параметара (до нормализације) може допринети инфламаторни едем и наглашеним утичницом такав статус треба додељена категорије ИИИА или ИИИБ, иако то у овом случају био је хронични простатитис и остао инфективна (бактеријске). Ова чињеница потврдјује повећана количина леукоцита у секрецији простате након следећих дејстава:

• курс масаже простате;
• кратак ток локалне трансперинеалне ниске интензитетске ласерске терапије (ЛТ) (обе ове манипулације помажу у пречишћавању изливних канала жлезде);
• именовање а-адреноблоцка (оптимално са дијагностичком сврхом употребе тамсулозина, јер то не утиче на крвни притисак - сходно томе, може се користити у пуном дозирању од 1 дана).

Верује се да је структура хронични простатитис 80-90% су хронична абацтериал простатитис. Сматра се да за признавање простатитис бактеријских бити откривена у специфичном материјалу простате (тајном урина после масаже, ејакулату) са понављаним егзацербацијама (рецидива) углавном исту патогене бактеријске патогене - другачији од микрофлоре уретре, а само случајеве 5-10% случајева хроничног простатитиса одговара наведеном критеријуму. Међутим, иста група научника препоручује да сви пацијенти на хронични простатитис прописати антибиотике дуже време и често добија позитиван исход лечења. Шта осим присуства латентних неадеквованих инфекција, можете објаснити сличан феномен?

Индиректна потврда високе инциденце хроничног простатитиса је резултат широке студије СЕЗАН-СЕКСУАЛНОГ АНАЛИЗА ЗДРАВЉА.

Према примљеним подацима, 60% мушкараца улази у случајни секс, али само 17% њих увијек користи кондом. Наивно је веровати да ће у нашем времену одсуства стриктног морала и цензуре добити изузетно здравог партнера; наравно, значајан део људи ће бити заражена (у најбољем случају - патогених микрофлоре, што је у стању да сузбије локалну имунитет) да под неповољним условима ће изазвати развој уретхрогениц простатитис.

Несумњиво препознати узроци бактеријске упале простате су: Е. Цоли, Протеус, Ентеробацтер, Клебсиелла, Псеудомонас. Грам-позитиван

Ентерокока, а посебно интрацелуларног инфекције (Цхламидиа, Уреапласма, Мицопласма, Мицобацтериум туберцулосис), многи истраживачи изгледа сумњив узрочну фаторами која узрокује хронични простатитис.

Постоји мишљење да у нашој земљи постоји изразито хипердиагноза урогениталне кламидије, микоплазмозе, гарднереллезе. То потврђују следећи аргументи:

• Тешко је идентификовати ове патогене;
• нема потпуно поузданих тестова;
• постоје погрешни закључци о кламидној природи простатитиса на бази детекције одговарајућих микроорганизама у епителијуму уретре

Ипак, не вреди потпуно занемарити интрацелуларне сексуалне инфекције. Према најновијим студијама, утврђено је да хламидија омета природну апоптозу ћелија, што може довести до развоја тумора. Утврђено је да око 14% мушкараца тренутно или имају историју постављена дијагноза - хронични простатитис, али само 5% бактеријског патогена се детектује (претежно Е. Цоли и ентерокока). Упркос преовлађујућој доминацији абак- тијалног облика болести, аутор сматра да је оправдан кратак почетни ток антимикробне терапије.

Сумње у заиста неинфекциону природу хроничног простатитиса категорије ИИИ А и његову учесталост изражавају други истраживачи. Дакле, М.И. Коган и сар. (2004) с правом верују да озбиљност запаљеног процеса зависи не само од врсте и степена микробиолошке контаминације, већ и од доступности производа њихове виталне активности.

Присуство у ткивима људског тела необичне липидима доводи до њиховог утискивања у биолошким мембранама, промене у физичко-хемијских особина ћелија, прекид пропустљивости и на крају деградацији.

У једној студији у истраживању стационарно прегледао 776 људи без историје жалби и урологије. Сви резултати урина и крвних тестова били нормални, с је откривен ректални преглед и патологија. Међутим, 44,1% мушкараца је имало тајну леукоцитозу. У 107 ових неспецифичног изведених раст микроорганизама: Стапхилоцоццус хемолитичке - у 48 (44,8%), Стапхилоцоццус епидермидис - 28 (26.2%), стреп - 11 (10,3%), Е. Цоли - 5 ( 14%); само 5 (4,7%) раст микрофлора је одсутан.

У другој студији тајна је проучавана код 497 пацијената са хроничним простатитисом. Микрофлора је откривена у 60.2%, од којих 66.9% има један узрочник, а остатак - од два до седам. У микробном пејзажу превладавала је хламидија (28,5%) и стафилококи (20,5%). Трицхомонас је откривен у 7,5% случајева, уреаплазма - у 6,5%; са учесталост 1.5-4.5% састао хемолитичка стрептокока, Е.цоли, Гарднерелла, херпес, гљивице из рода Цандида, гонококе, Протеус, Ентероцоццус, Ентеробацтер, Псеудомонас аеругиноса.

Низак опсег микрофлора може бити узрокован грешкама у стандардном дизајну студије. Ово јасно показује дело В.М. Куксин (2003), који је удвостручио учесталост позитивних усјева, након што је смањио време узимања материјала и сетве до 5 минута.

Стога, анализа домаће литературе и подаци добијени у студијама указују на то да је фреквенција хроничног бактеријског простатитиса врло висока; недостатак откривања микрофлоре у излучујућим сполним жлездама не значи да је одсутан.

Предлаже се следећа варијанта класификације простатитиса:

• акутни простатитис:
  • серозни или гнојни;
  • фокална или дифузна;
• компликован или без компликација - хронични инфективни простатитис:
  • бактеријски хронични простатитис;
  • вирусни хронични простатитис;
  • специфични хронични простатитис са спецификацијама заразног средства (узрокованог туберкулозом микобактерије или сполно преносивим патогеном);
  •   типичан хронични простатитис (узрокован анаеробном инфекцијом);
  • мешовито-заразно (узроковано неколико патогена);
  • латентна инфекција у којима неколико метода није успело (Бактериолошка сјетва, мицросцопи Грам обојена мрља ДНК дијагностика) одређивање присуства микробиолошких фактора, али у антибактеријским терапији произвео позитивне ефекте;
• не-заразни хронични простатитис:
• аутоимунски хронични простатитис;
• исхемични хронични простатитис, поремећаји микроциркулацију проузрокована због разних узрока (хипотермије, компресије аденоматозном чвора или другим околно ткиво, проширене вене карлице и сл), перинеалних траума последице, укључујући после јахања, бициклизма, под одређеним врсте спорта;
• хемијски хронични простатитис, развијен уз одређене повреде хомеостазе, праћене оштрим промјенама у хемијским својствима урина, и рефлуксује је у изливне канале простате;
• дистрофичног дегенеративног хроничног простатитиса, простатозе - углавном исхода ХИП-а. Са овим обликом нема знакова упале и инфекције, а водећи клинички симптом је хронични бол у пелвима због циркулаторне инсуфицијенције, локалних неуролошких поремећаја, дистрофичних промена у ткиву простате. Овакав облик простатитиса превладавају фибро-склеротске промјене;
• хронични простатитис, као и свака друга хронична болест, може бити у фази погоршања, ремисије, ремисије, могуће континуирано понављајући ток хроничног простатитиса.
• Примарно-хронични простатитис (који се јавља у посуди) и хронизација неадекватно третираног акутног простатитиса (што је ретко) је могуће.

Хронични кардиоваскуларни синдром из класификације простатитиса треба искључити, јер овај комплекс симптома одражава патолошко стање многих органа и система, само мали део који је стварно повезан са запаљењем простате.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]