Лечење хроничног простатитиса: магнетотерапија

Магнетотерапија је терапијска метода заснована на употреби константних (CMF) или променљивих (VMF) нискофреквентних магнетних поља (MF). Према Ју. М. Рајгородском и др. (2000), ова метода има низ предности у односу на друге методе физиотерапије. Оне су следеће:

• МП је једино поље које продире у ткива тела без слабљења, што омогућава директан утицај на патолошки фокус;
• МП, заједно са ултразвуком, има највећи број активних фактора, међутим, за разлику од ултразвука, не захтева контактне методе излагања;
• Магнетотерапија је најфизолошкији тип терапије, јер је, почевши од интраутерине фазе развоја, особа стално окружена линијама силе Земљиног магнетног поља. Стога, магнетотерапију већина људи лако подноси;
• магнетна терапија има минималан број контраиндикација, посебно као што су неоплазме, а њен благи хипотензивни ефекат омогућава да је пацијенти са хипертензијом добро подносе;
• МП омогућава технички најједноставнију имплементацију горе поменутих принципа оптималне физиотерапије и посебно принципа динамичког утицаја са максималном биотропском засићеношћу.

Све ово пружа основу за ширу примену дејства МП на организам код различитих болести, укључујући хронични простатитис.

Тренутно се може сматрати утврђеном чињеницом да је ефекат магнетног поља на организам животиње и човека одређен скупом биотропских параметара овог поља. Главни су интензитет (напетост), градијент, вектор, експозиција, фреквенција, облик импулса, локализација.

ПМП се најчешће карактерише само прва четири параметра, мада је понекад локализација од фундаменталног значаја за природу његовог дејства. ПМП такође карактерише фреквенција. Облик импулса се додаје карактеристици пулсирајућег магнетног поља (ПМП). Текуће пулсирајуће магнетно поље (ТПМП) има највећи скуп биотропских параметара, чија се локализација може мењати према датом закону. Штавише, у складу са датим законом, када се користи ТПМП, локализација ТПМП-а и ТПМП се могу мењати. Било који од режима је лако имплементирати ако се ТПМП реализује скупом стационарних МФ емитера који се укључују секвенцијално један за другим. У овом случају, фреквенција која је адресирана на цео организам назива се фреквенција модулације ТПМП-а. Дефинише се као број пребацивања у I s, подељен са бројем емитера. Ако сваки емитер у скупу ради у импулсном режиму са фреквенцијом већом од фреквенције модулације, онда сама фреквенција таквог ТПМП-а постаје додатни (осми) биотропски параметар.

Дакле, БИМП, са широм зоном утицаја у поређењу са другим областима, најперспективнији је у смислу повећања броја биотропских параметара. Узгред, напомињемо да ритмичка природа процеса који се одвијају у органима и ткивима говори у прилог било којој пулсној терапији. Стога су ритмички (пулсни) ефекти ближи природним условима и лакше их апсорбују одређени системи тела. Поред тога, адаптација на пулсне ефекте (за разлику од континуираних) развија се у много мањој мери; постаје могуће значајно повећати дозу физичког фактора у пулсу и разноврсност његових физичких карактеристика. Ово помаже у повећању индивидуалности физиотерапеутског третмана. Важно је да параметри пулсног ефекта одговарају ритмичкој активности објекта, коју карактеришу хронакса, лабилност, акомодација итд.

Ради проучавања реакција организма у нормалним условима и код неких врста експериментално индуковане патологије на опште и локално излагање ПМП-у, ММП-у јачине од 3 до 100 мТ и експозицијом од 10 до 60 мин, спроведени су експерименти на животињама (пацови, зечеви, пси). Опште и локално излагање (на удове) спроведено је једнократно и више пута (7-15 дана). Опште и локално излагање МП-у са индукцијом од 35-50 мТ током 20-30 мин изазвало је појаву функционалних и морфолошких ефеката, чији се развој условно може поделити у три периода: примарне реакције, стабилизација и резолуција.

У првом периоду, одмах након престанка дејства МП, примећено је повећање седиментације еритроцита (СЕ) и броја леукоцита, повећање индекса адхезивности тромбоцита, коагулационих својстава крви, њеног вискозитета, тонуса крвних судова и њихове биоелектричне отпорности. У року од 5 минута примећено је успоравање капиларног протока крви и формирање агрегата формираних елемената крви. Затим су се постепено феномени агрегације заменили дисагрегацијом, повећале су се брзине протока крви и пуњење крвних судова крвљу, смањио се васкуларни тонус и биоелектрична отпорност ткива, вискозност крви и њени индекси коагулације. До краја првог дана појавили су се чак и знаци хипокоагулације.

Други период (2-4 дана) карактерисала је стабилност реакција које су се развијале до краја првог дана. Током периода резолуције, тежина забележених реакција се ретко смањивала. Код неких животиња су нестале до краја друге недеље, а код неких су забележене још месец дана. Са повећањем индукције магнетног поља са 60 на 100 mT и излагањем са 30 на 60 мин, јављале су се израженије промене. У овим случајевима, трећина посматраних животиња развила је артеријску и венску хипотензију, електрокардиографија је забележила благо смањење напона QR комплекса, продужење интравентрикуларне проводљивости, смањење или повећање 7. зубца, а у периферној крви су преовладавали феномени хиперкоагулације. Код свих животиња ове групе, поравнање функционалних и морфолошких померања догодило се 2-3 недеље касније него код излагања магнетном пољу са индукцијом до 50 mT током 20 минута.

Излагање магнетним пољима са индукцијом од 3 до 10 mT са експозицијом од 10-20 мин изазвало је побољшање периферне циркулације крви, повећање пуњења крвних судова крвљу, смањење њиховог тонуса, биоелектричне отпорности, смањење вискозности и коагулационе функције крви у првом периоду. Међутим, други и трећи период код ових животиња били су краткотрајни. До краја 2-3 дана проучавани индекси су се вратили у почетно стање. Излагање удова магнетним пољима са индукцијом до 50 mT и излагањем од 20-30 мин дневно током 7-15 дана такође је изазвало развој појединачних реверзибилних и повољних реакција. Дејство ПМФ-а индукованог уређајима и еластичним магнетима имало је идентичан ефекат. ПМФ и ИМФ допринели су појави израженијих магнетобиолошких ефеката него ПМФ. Код младих јединки карактер проучаваних индекса био је подложан већој деформацији него код одраслих.

Код поновљених краткорочних утицаја, као и код дугорочних свакодневних, примећен је ефекат сумације. Како су се интензитет МП и ток његовог утицаја повећавали, развијали су се позитивни, а затим и негативни физиолошки ефекти. Ово се може објаснити развојем реакција на тренинг, активацију и стрес. Вишеструки краткорочни утицаји МП са индукцијом до 50 mT изазвали су таласасту промену у реакцијама на тренинг и активацију.

Најбољи терапеутски ефекат за лечење трауматских повреда екстремитета добијен је применом МП са индукцијом од 5-10 мТ и експозицијом од 10 мин током 2-3 дана, што је прво изазвало реакцију тренинга, а затим са повећањем напетости и експозицијом од 20-30 мин, појачало реакцију активације. То је довело до повећања отпорности организма и убрзања процеса репаративне регенерације повређених ткива.

Комбинација малих доза ПМФ са ВМФ или ИМФ повећала је позитиван ефекат ових МФ. На основу приказаних података може се закључити да је за постизање потребне ефикасности терапијског дејства МФ неопходно ограничити интензитет на 50 мТ. Терапеутски ефекат се постиже стимулацијом реакција тренинга и активације краткорочним и поновљеним ефектима са константним повећањем магнетне индукције од 5 до 50 мТ и излагањем од 10 до 30 мин или помоћу истовремених или секвенцијалних ефеката ПМФ, ВМФ и ИМФ малих интензитета.

У телу, крвни системи - васкуларни, ендокрини и централни - имају највећу осетљивост на МП. Последњих година добијени су занимљиви подаци о осетљивости различитих карика имуног система људи и животиња на МП.

Процењујући резултате бројних студија, може се закључити да су најкарактеристичније промене у крви под утицајем МП у еритроидном систему. Феномени ретикулоцитозе су примећени без обзира на јачину поља и трајање излагања. Промена броја ретикулоцита служи као индикатор интензитета регенеративних процеса у систему црвених крвних зрнаца.

Под утицајем МП долази до промена у систему коагулације крви, од којих је природа неких одређена почетним стањем овог система и најчешће доводи до нормализације процеса коагулације. Повољан ефекат МП на микроциркулацију и васкуларну реактивност изражава се и у њиховом нормализујућем дејству на тонус и параметре микроциркулације. Тако се код МП примећује промена брзине протока крви у артериолама, прекапиларима и капиларима, повећање капацитета васкуларног система, повећање пречника капилара и густине капиларних петљи, убрзање формирања колатералног корита.

Реакција ендокриног система се изражава повећаном активношћу хормонских и медијаторских веза симпатоадреналног система (САС), при чему водећу улогу у формирању одговора ендокриног система играју хипоталамички центри. Откривен је нормализујући ефекат МП на САС. Посебан помак у њему повезан је са формирањем једне од три реакције организма на МП као иритант - адаптација, активација или стрес. Приликом проучавања ефекта МП на репродуктивни систем, доказана је осетљивост ткива тестиса на њега.

Ток инфективних процеса у МП изгледа повољнији, посебно у присуству бактериостатика или биогених стимуланса, што се објашњава стимулацијом имунолошке реактивности или њеном нормализацијом под утицајем МП. Још увек није могуће објаснити лакши ток инфективних процеса под утицајем МП његовим дејством на микроорганизме, јер су информације о магнетним карактеристикама раста бактерија у хранљивој подлози и у присуству лекова веома фрагментарне и контрадикторне. За сада се може само констатовати да МП утиче на метаболизам и раст ћелија микроорганизама.

Основа савремених идеја о утицају МП на живи организам је концепт његовог деловања као иританта. Организам одговара на ову иритацију адаптивном реакцијом тренинга, активације или стреса. Формирање одређене реакције одређено је скупом биотропских параметара МП и индивидуалном осетљивошћу организма на њега.

Од различитих врста МП, БИМП има највећи број биотропских параметара и највећу биолошку активност. Перспективан је са становишта резонантног утицаја на органе и ткива, узимајући у обзир ритмичку природу процеса који се у њима одвијају. Истовремено, примећује се најмањи развој адаптације на БИМП у поређењу са ПМП или ПМП.

Питање механизма утицаја МП на ћелијском нивоу још увек није у потпуности проучено. Међутим, већ постоје довољно убедљиви докази о учешћу мембранских процеса у овом механизму, као и јона калцијума и магнезијума. Посебно, МП утиче на електрохемијски потенцијал и протеинско-липидну компоненту мембране, као и на ток интрацелуларних метаболичких процеса.

Савремене идеје о терапеутским својствима магнетног поља заснивају се не само на развоју адаптивних реакција под његовим утицајем. Важно је и појачати дејство лекова у ткивима која се налазе у магнетном пољу. То могу бити вазодилататорни, аналгетички, деконгестивни, седативни, неуротропни и, што је најважније, форетички ефекти. Спроведене су студије о ефекту комбинованог магнетног ласерског третмана на 24 пацијента старости од 52 до 70 година који пате од БПХ стадијума I са истовременим хроничним простатитисом. Коришћен је уређај Узор-2К са таласном дужином од 0,89 μм и фреквенцијом понављања импулса од 3000 Hz. Један емитер са магнетним додатком индукције до 63 mT је инсталиран на перинеуму у пројекцији простате, други - ректално у пројекцији простате. Свим пацијентима су претходно дате сесије интравенског ласерског зрачења крви (БЛОК) у трајању од 25 минута He-Ne ласером таласне дужине 0,63 μm и снаге 1,5 mW помоћу уређаја ALOK-1, који обезбеђује поновљени проток крви кроз зону зрачења. Ефикасност такве превентивне мере за имуностимулацију организма пре трансуретралне ресекције простате је такође објављена у раду Г.В. Учваткина и др. (1997). Другог-трећег дана, сесије магнетоласерске терапије са горе наведеним апликацијама су спроведене у трајању од 3 минута. Затим је овај курс поновљен 2-3 пута. Код свих пацијената, дизурија се значајно смањила или потпуно нестала, запремина простате се смањила, уродинамика се нормализовала, а симптоми бола су нестали.

Међу осталим уролошким болестима у чијем лечењу је коришћена магнетна ласерска терапија, могу се приметити следећа стања:

• инфламаторне и посттрауматске повреде генитоуринарног система;
• уролитијаза;
• хидронефроза;
• хронични пијелонефритис;
• туберкулоза генитоуринарног система;
• сексуалне дисфункције код мушкараца и жена.

Демонстриран је оптималан ефекат Улан-Урат ласерског уређаја на обнављање пролаза урина, концентрационих и филтрационих функција бубрега и стимулацију пролаза малих каменаца.

Механизам комбиноване магнетне ласерске терапије повезан је са дејством магнетофорезе, посебно на протеинско-липидне ћелијске мембране патолошки измењеног органа.

Н.И.Тарасов и др. (1998) су открили корекцију померања ЛПО у лечењу хроничног простатитиса токоферолом или церулоплазмином у комбинацији са ректалном магнетотерапијом и ласерским зрачењем. Према В.А. Голубчикову и др. (2001), као и М.Ј. Алексејеву и В.А. Голубчикову (2002), употреба магнетотерапије у комбинацији са ласерским зрачењем и електричном стимулацијом у комплексном лечењу хроничног простатитиса доводи до сумирања дејства ових фактора. Као резултат тога, секреторна функција простате се нормализује, активност запаљенског процеса се смањује, а синдром бола се ублажава. У овом случају, период ремисије траје до 2 године код 60,5% пацијената.

Магнетна терапија је коришћена за стимулацију имуног система пацијената са хроничним простатитисом. У ту сврху, штитна жлезда и тимус су зрачене уређајем Волна-2, снага излагања је била 30-40 W, фреквенција 460 MHz, таласна дужина 630 nm, трајање излагања 10-15 минута дневно, 15-20 процедура по курсу лечења. Лечење је спроведено код 57 пацијената са ХП. Као резултат лечења, бол, дизурија и други симптоми су нестали или значајно смањени код 75,5% пацијената. Побољшана је секреција простате, повећан је број лецитинских зрна. Антибактеријски ефекат је примећен код 71,4% пацијената. Садржај Т-лимфоцита се повећао, а број Б-лимфоцита се смањио.

Добијени подаци указују на стимулативни ефекат магнетне терапије на Т-ћелијску везу имуног система када се примењује на штитну и тимусну жлезду. Као резултат тога, дошло је до израженог антиинфламаторног ефекта, што је довело до елиминације упале у простати.

Према В.А. Мокхорту и др. (2002), употреба магнетне терапије у комплексном лечењу хроничног простатитиса допринела је потпуном нестанку тегоба код 83,7% пацијената, смањењу тежине симптома код 16,2% и није имала ефекта код 3,2% пацијената. Н.В. Бичкова и др. (2002) користили су магнетоласерску терапију у лечењу хроничног простатитиса. Приметили су позитиван клинички ефекат код 89% пацијената, смањење дизуричних феномена код 86% и побољшање сексуалне функције код 54%.

Према Ја. Л. Дунајевском и др. (2000), магнетотерапија је допринела регресији инфламаторних промена у секрету простате код 82,4% пацијената са хроничним простатитисом, а њиховом потпуном нестанку код 58,9% пацијената. Н. Ф. Сергијенко и А. И. Гончарук (2002) су доказали да је локална магнетна терапија у комбинацији са лечењем лековима допринела нестанку синдрома бола код 82% пацијената након 2-3 процедуре, а 14% је показало значајно смањење. Аутори препоручују употребу магнетотерапије у лечењу хроничног простатитиса, посебно калкулозног, када је микроталасна терапија контраиндикована.

Сумирајући горе наведено и ослањајући се на литературне податке из последњих година о магнетној терапији, можемо закључити да је терапеутски ефекат деловања магнетног поља последица вазодилатационог,

Антиедематозно, имуностимулирајуће и седативно дејство. Коначно, постоји још једно својство МП када се примењује локално, а то је да се обезбеђује магнетофореза у ткиву лека. Да би се оптимизовао физиотерапеутски ефекат, посебно у урологији у лечењу уретропростатитиса код мушкараца, неопходно је:

• повећати биотропску засићеност физичког поља које утиче (на пример, магнетног);
• обезбедити комбиновани ефекат главног поља са додатним (на пример, магнетним са ласерским и електричним);
• загрејати слузокожу уретре и простате, јер то не само да убрзава процесе преноса јона, већ и ствара ефекат делимичне санације код бактеријских облика уретропростатитиса;
• обезбедити приступ лека слузокожи уретре и простате ради спровођења форетичких својстава МП и локалне терапије лековима;
• да се изврши микромасажа уретре као резултат интеракције силе спољашњег поља са магнетно осетљивим елементима уметнутим у уретру (кроз катетер); - да се обезбеди могућност утицаја на жлезду и из уретре и из ректума. Пример успешног истовременог коришћења свих фактора МП утицаја уз спровођење физиотерапеутског ефекта је Интрамаг уређај за магнетну терапију у урологији. Уређај је намењен за лечење инфламаторних болести генитоуринарне сфере код мушкараца и жена, укључујући урогениталну инфекцију. Садржи БМП емитер за мушкарце, направљен у облику жлеба, сет уретралних катетера-иригатора направљених у облику еластичних (полиетиленских) цеви са рупама на бочној површини и сет катетера-грејача. Унутар еластичне цеви катетера-иригатора налази се метална спирала од магнетног нерђајућег челика и електрични грејач.

Током третмана, катетер-иригатор се убацује у уретру, пуни се леком, а затим се поставља у жлеб емитера. Након укључивања уређаја, микропумпа (МП) почиње да се креће дуж уретре у цик-цак линији, замахујући спиралом. Тако се остварује дејство силе МП, што је праћено микромасажом слузокоже уретре услед осцилација катетера. Такође се примећује побољшање иригације слузокоже лековитим раствором. Информативни ефекат поља је последица избора његове фреквенције близу 1 Hz или 10 Hz, што доприноси бољој апсорпцији овог физичког фактора од стране организма и потпунијем спровођењу антиинфламаторног ефекта. Форетски ефекат поља обезбеђује магнетофореза, за чије појачање уређај пружа могућност комбиновања са електрофорезом лека у слузокожу уретре. У ту сврху, завојница која се налази унутар катетера има спољашњи контакт за повезивање са активном електродом било ког стандардног уређаја за галванизацију (уређај Поток).

Могућност спровођења електрофорезе нагло повећава број јона у лековитом раствору због његове дисоцијације, олакшавајући задатак магнетног поља да их унесе у ткиво. Ју.А. Кобзев и др. (1996) спровели су студију о ефекту електромагнетног зрачења милиметарског опсега (уређај Интрамаг) на перинеум. Ово зрачење омогућава, заједно са магнетотерапијом, извођење електрофорезе лекова, микромасажу у БМП и уношење магнетски контролисаних суспензија. Након 4-5 процедура, пацијенти су приметили нестанак бола у простати, значајно смањење броја леукоцита у њеном секрету и обнављање сексуалне функције. Паралелно са нестанком клиничких знакова простатитиса, дошло је до позитивних помака у свим карикама система хомеостазе (прокоагулантно, антикоагулантно, фибринолитичко). У периферној крви нормализована је активност протеаза, однос и количина Т- и Б-лимфоцита, садржај имуноглобулина се приближио норми, ниво циркулишућих имуних комплекса се смањио, а бактерицидна активност серума се повећала. Према С.А. Суворову (1998), магнетна терапија код пацијената са хроничним простатитисом праћена је обнављањем фибринолитичке активности периферне крви (повећање укупне фибринолитичке, плазминске активности и активности активатора плазминогена; смањење антиплазминске активности), нестанком бола у жлезди, нормализацијом њене површине. Забележено је смањење броја леукоцита и повећање садржаја лецитинских зрна у секрету простате.