Симптоми хроничног простатитиса

Симптоми хроничног простатитиса укључују бол, уринарну дисфункцију и сексуалну дисфункцију. Бол може бити прострелни, вучни, туп, пецкање, константан, пароксизмални; локализован у перинеуму, изнад пубиса, у пределу сакрума; зрачи ка главићу пениса и/или скротуму. Интензитет бола такође варира - од благог до интензивног, спречавајући пацијента да обавља своје уобичајене активности или спава. Понекад пацијент не описује бол као такав, већ се жали на осећај нелагодности, непријатности у наведеним областима. Бол се може појавити или појачати током мокрења или током или након ејакулације. Поремећаји мокрења се изражавају честим позивима, укључујући и ноћу, и пецкањем током мокрења. Опште стање се не мења, хипертермија се не развија код хроничне упале, нема знакова интоксикације. Наравно, такви симптоми хроничног простатитиса негативно утичу на квалитет живота пацијента, иако сама болест не представља непосредну претњу по живот и изузетно ретко је индикација за хоспитализацију; обично се пацијенти са хроничним простатитисом лече амбулантно.

Пацијенти са хроничним болом у карлици доживљавају сталну емоционалну нелагоду изазвану не само самим болом, већ и његовим последицама - поремећајима у сексуалним и друштвеним интеракцијама. Такве пацијенте карактерише висок ниво анксиозности, што неке истраживаче наводи да небактеријски простатитис сматрају психосоматском патологијом. „Уринарни хипохондри“ упорно траже консултације код све више специјалиста који би поставили „тачну“ дијагнозу, инсистирају на поновљеним уролошким прегледима, сваки пут не верујући њиховим резултатима. Психогени поремећаји су неизбежно праћени напетошћу мишића, што затвара зачарани круг: спазам глатких мишића сфинктера и попречно-пругастих мишића карличног дна - одвојено или у комбинацији - доводи до повећаног притиска у простатичном делу уретре и до рефлукса урина у простату.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Дистрофично-дегенеративни простатитис, простатоза

Код овог облика болести, симптоми хроничног простатитиса укључују бол и сексуалну дисфункцију. Формира се зачарани круг, јављају се неуролошки поремећаји. У лечењу ових пацијената, велики значај се придаје психотерапији, физиотерапији, ангиопротекторима, санаторијском и одмаралишном лечењу.

Тренутно се разматрају три главна патогенетска механизма за развој симптома типичних за хронични простатитис:

• спазам глатких мишића сфинктера бешике, што доводи до рефлукса урина у простату и развоја „хемијског“ простатитиса;
• спазам попречно-пругастих мишића карличног дна;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Спазам глатких мишића сфинктера

Спазам глатких мишића сфинктера бешике и простатичног дела уретре вероватно одражава дисинергију (некоординисан рад) бешике - унутрашњег везикалног сфинктера, чији тачан узрок остаје нејасан. Као резултат таквог спазама, притисак урина у простатичном делу уретре током мокрења се повећава; то доводи до рефлукса урина из уретре у простату и ејакулаторне канале и до развоја „хемијског“ простатитиса, па чак и епидидимитиса. У тешким случајевима, такав рефлукс урина може се открити микционом цистоуретрографијом.

Спазам попречно-пругастих мишића карличног дна

Константно пренапрезање мишића карличног дна, што доводи до развоја бола услед напетости мишића, или миофасцијалног бола, такође је један од могућих узрока симптома типичних за небактеријски простатитис. Спазм попречно-пругастих мишића карличног дна се открива код значајног броја пацијената. У овом случају, бол и нелагодност у карлици се повећавају при седењу, трчању или другој физичкој активности која доводи до напетости перинеалних мишића, а ректални преглед открива болну напетост ануса и парапростатичних ткива, док је сама простата безболна.

Сексуалне дисфункције, заједно са болом различите локализације и дизуричним феноменима, представљају тријаду симптома који се најчешће срећу код хроничног простатитиса. Пацијенти који се жале на сексуалне поремећаје често имају инфламаторне болести генитоуринарног система (укључујући простатитис). И понекад је тешко разумети шта је узрок, а шта последица; највероватније су оба ова стања међусобно повезана и међузависна; склони смо да сексуалну дисфункцију у већој мери посматрамо не као манифестацију, већ као компликацију хроничног простатитиса. Истовремено, могуће је постојање и две независне болести - сексуалне дисфункције и хроничног простатитиса, развијених независним механизмом. Међутим, пошто су настали истовремено, они ће сигурно погоршати међусобни ток.

Сексуални поремећаји код хроничног простатитиса су веома разноврсни чак и код једног пацијента у различитим периодима болести. Варијабилност симптома зависи од активности упале, степена захваћености суседних органа, стања нервног и ендокриног система, старости пацијента и пратећих болести. Ипак, већина истраживача говори о супресији либида, поремећају адекватне ерекције и убрзаној ејакулацији. Међутим, статистички подаци о учесталости појаве поремећаја копулативне функције код пацијената са хроничним простатитисом у различитим популационим групама значајно варирају: од 6,6 до 100%.