Патогенетски третман хроничног простатитиса

Ако је ток адекватне антибактеријске терапије био неуспешан, нема потребе за прописивањем других антибиотика. У овом случају, добри резултати се могу постићи ако се започне патогенетски третман хроничног простатитиса. Ако пацијенти имају симптоме опструкције (клиничке или потврђене урофлоуметријом), индиковано је прописивање алфа-блокатора. Нестероидни антиинфламаторни лекови се прописују код тешке упале, финастерид - код увећања простате, пентозан полисулфат (хемоклар) код претежног бола у бешици и примарних иритативних поремећаја мокрења. Фитотерапија је такође корисна код неких пацијената. У екстремним случајевима, ако тегобе потрају, дозвољена је трансуретрална микроталасна термотерапија. Хируршке интервенције су индиковане само у развоју компликација, као што су стеноза врата бешике, стриктура уретре.

Лечење хроничног простатитиса и синдрома хроничног карличног бола које има неку доказну базу или теоријску подршку (развијено од стране 1PCN по редоследу приоритета)

Пацијенти са хроничним простатитисом категорије III Б (синдром хроничног карличног бола), према NIH класификацији, или дистрофично-дегенеративним простатитисом (простатозом), према класификацији датој у овој књизи, изузетно су тешки за лечење. Главни циљ лечења је ублажавање симптома, за шта се користе аналгетици, алфа-блокатори, мишићни релаксанти, трициклични антидепресиви - истовремено или секвенцијално. Сеансе са психотерапеутом, масажа карличних органа и друге врсте супортивне конзервативне терапије (дијета, промене начина живота) често ублажавају патњу пацијената. Фитотерапију треба сматрати перспективном, на пример, примену простанорма, таденана. Искуство у примени ових лекова показало је њихову високу ефикасност како у комплексној терапији пацијената са хроничним простатитисом инфективног порекла, тако и као монотерапија за неинфективни простатитис.

Свака таблета таденана садржи 50 мг екстракта коре афричке шљиве, који подржава секреторну активност ћелија простате, нормализује мокрење регулишући осетљивост мишића бешике на различите импулсе, има антиинфламаторно, антисклеротско и антиедематозно дејство. Ефикасност лека код хроничног простатитиса процењена је на основу посматрања 26 пацијената са неинфективним хроничним простатитисом.

Главне клиничке манифестације (бол у перинеуму, изнад пубиса, у препонама, у скротуму; странгурија, никтурија, полакиурија, слабљење млаза урина, еректилна дисфункција) узете су у обзир на тростепеној скали (0 - без знакова, 1 - умерено изражено, 2 - јако изражено). Пре лечења, синдром бола, дизурија и сексуална слабост су се у просеку манифестовали јачином од 1,2-2,4 поена, након лечења интензитет прва два индикатора се смањио на 0,4-0,5, међутим, просечна еректилна дисфункција је остала релативно висока - 1,1, иако се смањила у односу на почетну више од 1,5 пута.

У лабораторијским испитивањима секрета простате, број леукоцита је важан као знак упале и лецитинска зрна - као знак функционалне активности жлезде. Леукоцити су бројани у нативном препарату на основу максималног броја ћелија у видном пољу. Лецитинска зрна су такође узета у обзир на тростепеној скали.

Приликом пријема у болницу, пацијенти су имали просечно 56,8 × 10³ ^μl леукоцита у секрету простате; број лецитинских зрна одговарао је просеку од 0,7 поена. На крају лечења, број леукоцита у главној групи пацијената се смањио скоро 3 пута (просечно 12,4 ћелије), док се засићеност размаза лецитинским зрнцима, напротив, повећала више од 2 пута (просечно 1,6).

Максимална и просечна брзина протока урина такође су се повећале након двомесечног курса таденана. Сви пацијенти без изузетка показали су смањење IPSS резултата - са просечних 16,4 на 6,8.

ТРУС је првобитно забележио повреду ехо структуре простате код свих пацијената; поновљени снимци су били идентични. Међутим, и ултразвук и ЛДФ су потврдили благотворно дејство таденана на микроциркулацију у простати, примећено је смањење подручја загушења.

Нису примећени негативни ефекти таденана на квалитативне и квантитативне карактеристике ејакулата, што нам омогућава да га са сигурношћу препоручимо пацијентима репродуктивног доба.

Одређена ниша у патогенетском лечењу пацијената са хроничним простатитисом припада тиквеолу. Садржи уље бундевиног семена, доступан је у облику капсула, уља за оралну примену и ректалних супозиторија. Активна супстанца је комплекс биолошки активних супстанци из бундевиног семена (каротеноиди, токофероли, фосфолипиди, стероли, фосфатиди, флавоноиди, витамини Б1, Б2, Ц, ПП, засићене, незасићене и полинезасићене масне киселине). Лек има изражено антиоксидативно дејство, инхибира липидну пероксидацију у биолошким мембранама. Директан ефекат на структуру епителних ткива обезбеђује нормализацију диференцијације и функција епитела, смањује оток и побољшава микроциркулацију, стимулише метаболичке процесе у ткивима, инхибира пролиферацију ћелија простате код аденома простате, смањује тежину упале и има бактериостатски ефекат.

Лек има хепатопротективно, репаративно, антиинфламаторно, антисептичко, метаболичко и антиатеросклеротско дејство. Хепатопротективно дејство је последица мембрано-стабилизујућих својстава и манифестује се у успоравању оштећења мембрана хепатоцита и убрзавању њиховог опоравка. Нормализује метаболизам, смањује упалу, успорава развој везивног ткива и убрзава регенерацију паренхима оштећене јетре. Елиминише дизуричне појаве код хипертрофије простате, смањује бол код пацијената са простатитисом, повећава потенцију, активира имуни систем организма.

Начин примене и дозирање код аденома простате и хроничног простатитиса: 1-2 капсуле 3 пута дневно или ректално 1 супозиторија 1-2 пута дневно. Трајање лечења од 10 дана до 3 месеца или кратки курсеви од 10-15 дана сваког месеца током 6 месеци.

Од посебног практичног интереса је екстракт простате (простатилен) - пептидни препарат изолован екстракцијом киселином из простате животиња. Лек припада новој класи биолошких регулатора - цитомединима. Сампрост - активна супстанца витапроста - комплекса водорастворљивих биолошки активних пептида изолованих из простатних жлезда полно зрелих бикова - припада овој класи лекова. Употреба витапроста у ректалним супозиторијама омогућава да се активна патогенетска супстанца директно испоручи оболелом органу кроз лимфне путеве. Смањује оток простате и леукоцитарну инфилтрацију интерстицијалног ткива, поред тога, помаже у смањењу стварања тромба и има антиагрегациону активност.

В. Н. Ткачук и др. (2006) посматрали су 98 пацијената са хроничним простатитисом који су примали монотерапију ректалним супозиторијама Витапрост. Аутори су закључили да трајање лечења Витапростом за ову болест треба да буде најмање 25-30 дана, а не 5-10 дана, како је раније препоручено. Дуготрајно лечење побољшава не само непосредне већ и удаљене резултате. Најизраженији ефекат Витапроста је побољшана микроциркулација у простати, што смањује едем простате, смањује главне клиничке манифестације болести (бол, поремећаји мокрења) и побољшава функцију простате. Ово је праћено побољшаним биохемијским својствима ејакулата и повећаном покретљивошћу сперматозоида. Витапрост коригује патолошке промене у хемокоагулационом и имунитетском систему.

Тренутно постоји облик лека Витапрост-Плус, који садржи 400 мг ломефлоксацина заједно са 100 мг главног активног састојка. Витапрост-Плус треба преферирати код пацијената са инфективним простатитисом; ректална примена антибиотика истовремено са Витапрост супозиторијумом омогућава значајно повећање његове концентрације у лезији и тиме обезбеђује брже и потпуније уништавање патогена.

У изузетно ретким случајевима, када пацијент не може да користи супозиторије (синдром иритабилног црева, тешки хемороиди, постоперативно стање итд.), Витапрост се прописује у облику таблета.

Тренутно, проблем хиповитаминозе је добио ново значење. У прошлим фазама еволуције, човек је конзумирао разноврсну храну и много се физички вежбао. Данас, рафинисана храна у комбинацији са физичком неактивношћу понекад доводи до озбиљних метаболичких поремећаја. В. Б. Спиричев (2000) сматра да је недостатак витамина полихиповитаминоза, праћена недостатком микроелемената и примећује се не само зими и пролећу, већ и у летње-јесењем периоду, односно служи као стално делујући фактор.

За нормално функционисање мушког репродуктивног система, између осталог, апсолутно је неопходан цинк, који би требало да буде садржан у великим количинама у сперми и секрету простате, а селен је важна компонента антиоксидативног система.

Цинк се селективно акумулира у простати, он је специфична компонента њеног секрета. Верује се да су сперматозоиди носиоци резерви цинка неопходних за нормалан ток свих фаза деобе оплођене јајне ћелије, све до њене фиксације у материчној дупљи. Такозвани цинк-пептидни комплекс служи као антибактеријски фактор простате. Код хроничног простатитиса и рака простате, концентрација цинка у секрету простате је смањена. Сходно томе, употреба препарата цинка доводи до повећања концентрације и покретљивости сперматозоида, повећава ефикасност лечења пацијената са хроничним простатитисом.

Улога селена је разноврснија. Овај микроелемент је компонента каталитичког центра главног ензима антиоксидативног система (глутатион пероксидазе), који обезбеђује инактивацију слободних облика кисеоника. Селен има изражено заштитно дејство на сперматозоиде и обезбеђује њихову покретљивост. Потреба одрасле особе за селеном је око 65 мцг дневно. Недостатак селена доприноси оштећењу ћелијских мембрана услед активације ЛПО.

ЕА Ефремов и др. (2008) проучавали су ефикасност лека селцинк плус, који садржи селен, цинк, витамине Е, Ц, бета-каротен, у комплексном лечењу пацијената са хроничним простатитисом. Аутори су пронашли најбоље клиничке резултате у групи пацијената који су узимали селцинк. Поред тога, према ултразвучним подацима, примећено је побољшање стања простате и семенских кесица, смањење њихове запремине, како због смањења

Озбиљност иритативних симптома и побољшање дренажне функције простате, као и као резултат смањења отока жлезде и обнављања дренажне функције семенских кесица.

Хронични простатитис, посебно аутоимуног порекла, праћен је значајним променама у реолошким својствима крви, стога су у патогенетском лечењу пацијената са хроничним простатитисом индиковани лекови који их побољшавају.

Студија је спроведена на три групе пацијената. Пацијенти у првој групи су примали класични основни третман, укључујући антибактеријске лекове, витаминску терапију, терапију ткива, масажу простате и физиотерапију. У другој групи су додатно прописани лекови који побољшавају реолошка својства крви [декстран (реополиглуцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескусан)]. Пацијенти у трећој групи су примали терапију нетрадиционалним методама (пост, хомеопатија, акупунктура и фитотерапија) у комбинацији са основним третманом.

Анализа клиничких симптома и лабораторијских параметара код 43 пацијента прве групе показала је да су се дизуричне појаве јавиле код њих 16 (37,2%) пре лечења. Бол је био локализован углавном у доњем делу стомака и препонама код 14 пацијената (32,6%). Дигиталним прегледом простате утврђено је повећање њене величине код 33 пацијента (76,8%), жлезда је била јасно контурисана код већине пацијената (26 пацијената; 60,5%). Њена конзистенција је била углавном густо-еластична (28 пацијената; 65,1%). Бол при палпацији приметило је 24 пацијента (55,8%). У анализи секрета простате, број леукоцита је био повећан код 34 пацијента (79%), зрна лецитина су пронађена у малим количинама код 32 пацијента (74,4%).

Сви пацијенти су подвргнути основном конзервативном лечењу хроничног простатитиса: антибиотска терапија узимајући у обзир резултате бактериолошког прегледа током 7-10 дана; нестероидни антиинфламаторни лекови, витаминска терапија, ткивна терапија; физиотерапија апаратом Луч-4, масажа простате (по индикацијама) 5-6 пута, сваки други дан.

Након 12-14 дана од почетка лечења, примећене су следеће промене у клиничким симптомима и лабораторијским параметрима: дизурични феномени су се смањили за 1,2 пута, бол у лумбосакралној пределу и перинеуму се такође смањио за 1,2 пута. Величина жлезде се нормализовала код 15 пацијената (34,9%). Бол на палпацији се смањио за 2,4 пута. У анализи секрета простате, број леукоцита се смањио за 1,4 пута, број макрофага, слојевитих телашца и лецитинских зрна се повећао. Лечење је сматрано ефикасним код 63% пацијената. Проучавање хемореологије и параметара хемостазе није показало поуздано побољшање реологије крви, а параметри тромбинемије су се чак повећали. Вискозитет крви након лечења је остао значајно виши од нормалног, вискозитет плазме се такође није променио. Међутим, крутост еритроцита, благо смањена, постала је непоуздано виша од контролних вредности. Током лечења, стимулисана агрегација еритроцита се нормализовала, а њихова спонтана агрегација се није значајно променила. Ниво хематокрита је остао висок и пре и после лечења.

Промене у хемостази састојале су се од благог повећања хипокоагулације дуж интринзичног пута коагулације на позадини лечења пацијената са хроничним простатитисом. Протромбинско време и нивои фибриногена се нису променили и били су у оквиру нормалних вредности. Количина РФМЦ-а се значајно повећала за 1,5 пута до краја лечења, а време ЦП-зависне фибринолизе остало је повећано за 2 пута. Промене у количини антитромбина III и тромбоцита биле су безначајне.

Дакле, класично лечење, укључујући антибактеријске лекове, витаминску терапију, терапију ткивима, физиотерапију и масажу, не доводи до нормализације хемореолошких параметара код пацијената са хроничним простатитисом, а параметри хемостазе се чак и погоршавају до краја лечења.

Код 23 од 68 пацијената (33,8%) друге групе, утврђена је претежна притужба на бол и пецкање током мокрења пре лечења. Бол је био локализован углавном у доњем делу стомака и ингвиналним пределима - 19 пацијената (27,9%). Величина простате, одређена палпацијом, била је повећана код 45 пацијената (66,2%), док су контуре и жлеб били јасно дефинисани код половине пацијената (51,5%), конзистенција је била густо-еластична такође код половине пацијената (57,3%) и углавном хомогена (89,7%). Бол током палпације је приметила 41 особа (60,3%). У анализи секрета простате, повећање броја леукоцита је примећено код 47 особа (69,1%), смањење броја лецитинских зрна - код скоро истог броја пацијената (41, односно 60,3%).

Сви пацијенти су подвргнути конзервативном лечењу, које се састојало од две фазе. У првој фази, лечење је спроведено лековима који побољшавају реолошка својства крви [декстран (реополиглуцин), пентоксифилин (трентал А) и есцин (ескусан)]. Током овог периода спроведено је бактериолошко испитивање секрета. Од 6. дана започета је антибактеријска терапија, која је спроведена према утврђеној осетљивости микрофлоре. Свим пацијентима је прописан нестероидни антиинфламаторни лек индометацин, витамини Б1 и Б6, витамин Е, ткивна терапија, физиотерапија апаратом Луч-4 и масажа простате.

26 пацијената (38,2%) је пријавило побољшање свог благостања након прве терапије, односно након узимања реолошких препарата. Пацијенти су пријавили смањење или нестанак бола, осећај тежине у перинеуму и побољшано мокрење. Промене у клиничким симптомима, објективном стању простате и лабораторијским параметрима откривене су 12-14 дана након почетка болести. Мокрење се вратило у нормалу код свих пацијената. Бол у перинеуму је нестао, а у доњем делу стомака се значајно смањио (са 27,9 на 5,9%). Величина простате се нормализовала код 58 пацијената (85,3%) због ублажавања едема и загушења. Бол током палпације жлезде се значајно смањио. Број леукоцита у секрету простате се смањио. Патолошке промене су се задржале само код 8 пацијената (11,8%). Лечење је сматрано ефикасним код 84% пацијената.

У другој групи пацијената, лекови који побољшавају реолошка својства крви уведени су у општеприхваћени режим лечења, а на крају лечења примећени су значајни позитивни помаци у хемореолошким и хемостатским индексима код v пацијената. Сви индекси реологије крви су се смањили и постали поуздано неразлучиви од контроле, осим стимулисане агрегације еритроцита, која се смањила на 2,5±0,79 кубних метара (контрола - 5,75±0,41 кубних метара) (/K0,05). Непараметарским прерачунавањем, позитивни помаци у вискозности крви и индексима стимулисане агрегације еритроцита били су незнатни; преостале групне промене биле су поуздане.

Студија хемостазе је такође показала позитивну динамику индекса. АПТТ се смањио на норму. Протромбинско време се такође нормализовало. Количина фибриногена се смањила, али њена промена није прелазила нормалне флуктуације. Индекси ОФТ и ЦП-зависне фибринолизе су значајно смањени за 1,5 пута, али су остали виши од контролних. Промене у нивоу антитромбина III и тромбоцита биле су незнатне и нису прелазиле нормалне границе.

Тако је у другој групи пацијената са хроничним простатитисом, којима је општеприхваћени режим лечења укључивао лекове који побољшавају реолошка својства крви [декстран (реополиглуцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескусан)], добијене значајне позитивне промене у хемореолошким и хемостатским индексима. Пре свега, вискозитет крви је нормализован због смањења крутости еритроцитних мембрана, смањења нивоа хематокрита и агрегације еритроцита. Ове промене су вероватно довеле до смањења тромбинемије и побољшања коагулације и фибринолизе, без утицаја на ниво антитромбина III и број тромбоцита.

Анализа клиничких симптома и лабораторијских параметара код 19 пацијената треће групе пре лечења открила је бол током мокрења и осећај печења у уретри код 6 пацијената (31,6%), бол у доњем делу стомака и ингвиналним пределима - такође код 6 пацијената (31,6%). Током дигиталног прегледа простате, повећање њене величине је примећено код 12 пацијената (63,1%), код 10 особа (52,6%) контуре жлезде и жлеба су биле јасно дефинисане, а код 7 (36,8%) су биле замућене. Према конзистенцији жлезде код половине пацијената, она је била густо-еластична. Бол током палпације је приметио 1 пацијент (5,2%), умерен бол - 7 особа (36,8%). Повећање броја леукоцита у секрету простате примећено је код 68,4% пацијената, број лецитинских зрна је смањен код 57,8% пацијената.

Лечење пацијената у трећој групи заснивало се на методи растерећења и дијететске терапије у комбинацији са рефлексологијом, хомеопатијом и фитотерапијом и допуњено традиционалним лечењем. Акупунктура је обухватала корпоралне и аурикуларне ефекте. Коришћене су биолошки активне тачке општег дејства (налазе се у доњем делу стомака, лумбосакралној регији, на потколеници и стопалу, као и појединачне акупунктурне тачке у вратном делу кичме). За фитотерапију коришћене су тинктуре божура, невена, аралије, заманихе, стеркулије и гинсенга. Хомеопатски лекови су прописивани диференцијално.

Коришћена је метода терапије постом и дијетом - од 7 до 12 дана поста. Претходно је спроведено продужено слепо сондирање жучне кесе и јетре. Сви пацијенти су приметили погоршање стања 5-6. дана поста, главобољу, слабост, умор, субфебрилну телесну температуру. Број леукоцита се повећао у анализи секрета простате. Посебно нагло повећање броја леукоцита у секрету примећено је код 9 пацијената (47,3%). Ово погоршање болести је вероватно повезано са активацијом жаришта хроничне упале услед повећања локалног имунитета ткива. Током овог периода, лечењу је додата антибактеријска терапија према индивидуалном бактериограму. Свим пацијентима су прописани антиинфламаторни лекови и витамини. Од 7-9. дана започети су курсеви акупунктуре, фитотерапије, хомеопатије, ткивне терапије, физиотерапије, масаже простате.

За 12-14 дана након почетка лечења, дизурија се смањила код више од половине пацијената, бол је нестао код 74% пацијената, а величина жлезде се вратила у нормалу код 68,4%. Позитиван ефекат лечења је забележен код 74% пацијената. Хемореолошки и хемостазни индекси код пацијената треће групе пре лечења нису се разликовали од норме, осим благог, али поузданог смањења броја тромбоцита и продужења ЦП-зависне фибринолизе. Ово је вероватно било због чињенице да су пацијенти са блажим током хроничног простатитиса пристали на неконвенционалне методе лечења. Током лечења, хемореолошки индекси су се незнатно променили: вискозитет крви се благо смањио, вискозитет плазме и стимулисана агрегација еритроцита су се благо повећали, крутост еритроцита се смањила, спонтана агрегација еритроцита и хематокрит су се повећали.

Промене параметара хемостазе током лечења традиционалним методама карактерисале су се благим продужењем времена згрушавања крви. Количина фибриногена се повећала. ОФТ је постао виши од контролних вредности. ЦП-зависна фибринолиза се смањила за 1,5 пута. Ниво антитромбина III се није променио. За разлику од две претходне групе, број тромбоцита се повећао током лечења.

Дакле, пацијенти са хроничним простатитисом, лечени традиционалним методама, доживели су вишесмерне промене у хеморологији и хемостази, које су карактерисане тромбогеним помацима до краја лечења (повећан хематокрит и број тромбоцита, повећана спонтана агрегација еритроцита, повећани нивои фибриногена и резултати ОФТ-а). Лечење хроничног простатитиса било је ефикасно код 74% пацијената.

Поређење хеморолошких индекса код три групе пацијената омогућило је да се утврди да је најизраженији терапијски ефекат постигнут код пацијената друге групе на позадини употребе реопротектора. Њихови индекси вискозности крви, хематокрита и коефицијента ригидности еритроцита су нормализовани. Мање изражене промене су се догодиле код пацијената треће групе, док су у првој групи на позадини лечења ови индекси остали готово непромењени. Као резултат тога, најбољи клинички ефекат је постигнут код пацијената друге и треће групе.

Дакле, класично лечење, укључујући антибактеријске лекове, витаминску терапију, ткивну терапију, масажу простате и физиотерапију, не доводи до нормализације хеморолошких параметара, а параметри хемостазе се чак и погоршавају до краја лечења; укупна ефикасност терапије је 63%.

Код пацијената друге групе, који су додатно примали лекове који побољшавају реолошка својства крви [декстран (реополиглуцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескусан), добијене су значајне позитивне промене хемореолошких и хемостатских параметара. Као резултат тога, лечење је било ефикасно код 84% пацијената.

Дакле, за лечење пацијената са хроничним простатитисом, лечење се може спроводити лековима који побољшавају реолошка својства крви. Употребу реопротектора је препоручљиво прописати на почетку лечења, током 5-6 дана интензивно (интравенозно), и наставити у дозама одржавања до 30-40 дана. Основни лекови могу се сматрати декстран (реополиглуцин), пентоксифилин (трентал) и есцин (ескусан). Декстран (реополиглуцин) када се примењује интравенозно циркулише у крвотоку до 48 сати. Разређује крв, изазива дисагрегацију формираних елемената, глатко смањује хиперкоагулацију. Лек се примењује брзином од 20 мг/кг дневно током 5-6 дана. Дејство декстрана (реополиглуцина) јавља се 18-24 сата након примене, док се коагулациона активност и реолошка својства крви нормализују до 5-6 дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]