Небактеријски хронични простатитис

Небактеријски хронични простатитис карактерише повећан број леукоцита у експиратима гонада, али се не добија раст микрофлоре на медијумима, ДНК дијагностички тестови за BHV, инфекције су такође негативни. Поред инфекције, упалу простате могу изазвати аутоимуни процеси, поремећаји микроциркулације и хемијске опекотине услед рефлукса урина.

Према класификацији NIH, овај облик простатитиса се дефинише као хронични простатитис повезан са синдромом хроничног бола у карлици. Другим речима, инфламаторна лезија простате нејасне етиологије, код које нема историје инфекција уринарног тракта, а микроскопија и култура секрета простате не откривају бактерије, а могући су инфламаторни и неинфламаторни синдроми.

Код неинфламаторног синдрома хроничног бола у карлици нема знакова упале простате, иако су пацијентове тегобе типичне за простатитис. Дуго времена, уролози су правили разлику између небактеријског простатитиса и простатодиније - једне од варијанти небактеријског простатитиса, чији је најкарактеристичнији симптом био хронични бол у карлици. Тренутно се таква подела сматра неприкладном, будући да су и типични видео-уродинамички налази и лечење ова два стања идентични, те је усвојен термин „хронични простатитис повезан са синдромом хроничног бола у карлици“.

Типичан пацијент са овим обликом простатитиса, како га описује Мирс ЕМ (1998), је мушкарац старости 20-45 година, са симптомима иритативне и/или опструктивне дисфункције уринарног тракта, без историје документованих урогениталних инфекција, негативним резултатима бактериолошке анализе секрета простате и присуством значајног броја инфламаторних ћелија у секрету простате. Једна од главних тегоба таквог пацијента је хронични бол у карлици. Бол може имати различите локализације: у перинеуму, скротуму, супрапубичној регији, доњем делу леђа, уретри, посебно у дисталном делу пениса. Поред тога, типичне тегобе укључују често мокрење и императивне позиве, ноктурију. Често пацијент примећује „спор“ млаз урина, понекад - његов повремени („пулсирајући“ карактер). Неуролошки и уролошки прегледи, по правилу, не откривају никаква специфична одступања од норме, осим болне напетости простате/парапростатског ткива и спазмодичног стања аналног сфинктера, који се код неких пацијената откривају током палпације кроз ректум.

Ултразвучна слика простате је неспецифична. Микроскопске и бактериолошке студије не откривају поуздане знаке бактеријског простатитиса, али могу указивати на запаљен процес. Додатни знаци упале, поред повећања броја леукоцита, укључују померање pH вредности секрета на алкалну страну, смањење садржаја киселе фосфатазе.

Уродинамски преглед открива смањење брзине протока урина, непотпуно опуштање врата бешике и проксималног дела уретре током мокрења и абнормално висок максимални притисак затварања уретре у мировању. Невољне контракције зида бешике током мокрења нису типичне, а електромиографија спољашњег (пругастог) сфинктера показује његову електричну „тишину“, односно потпуно опуштање. Сви ови знаци указују на спастично стање врата бешике и простатичне уретре, тачније, унутрашњег (глатког мишића) сфинктера бешике. Ово стање је названо синдром спазма врата бешике или уретре.

Ендоскопски преглед потврђује или оповргава истовремени уретритис и може открити инфламаторне промене у слузокожи простатичне уретре, али фиброуретроскопија не треба да се изводи као стандардна процедура. Уколико се сумња на стриктуру уретре или склерозу врата бешике, изводи се уретроцистографија. Овај преглед је такође индикован свим пацијентима са континуирано рекурентним хроничним простатитисом и недовољном ефикасношћу стандардне терапије - да би се искључила туберкулоза простате.

Хронични простатитис се често комбинује са интерстицијалним циститисом. Постоји мишљење да се дијагноза „интерстицијалног циститиса“ може претпоставити код пацијената са клиничким симптомима небактеријског простатитиса у случају отпорности на адекватну терапију. У таквим случајевима се спроводе одговарајућа додатна испитивања.

Етиологија хроничног простатитиса повезаног са синдромом хроничног карличног бола још увек није у потпуности јасна. Пре би се могло рећи о оним патогенима који су, као резултат бројних студија, искључени са листе могућих етиолошких фактора ове болести. Дакле, доказано је да гљивице, вируси, облигатне анаеробне бактерије и трихомонаде нису узрок ове варијанте хроничног простатитиса. Већина истраживача такође пориче етиолошку улогу патогена као што су Mycoplasma и Ureaplasma urealiticum. Постоје контрадикторнији ставови у вези са Ch. trachomatis. С једне стране, овај организам се сматра једним од најчешћих патогена негонококног уретритиса и акутног епидидимитиса код младих мушкараца и, стога, највероватнијим узроком узлазне уретралне инфекције; с друге стране, упркос посебним имунолошким студијама, нису добијени поуздани докази у прилог етиолошкој улози хламидије. Тренутно преовлађује мишљење да се, прво, дијагноза урогениталне хламидије, микоплазмозе, уреаплазмозе може сматрати валидном само уз позитивне резултате неколико комплементарних лабораторијских тестова. Друго, треба узети у обзир да у присуству активног инфламаторног процеса и одсуству јасних лабораторијских података о природи инфективног агенса, највероватнији узрочници уретритиса и простатитиса су хламидија. Али у овом случају, простатитис треба класификовати као инфективни - латентни, мешовити или специфични. Дакле, гледиште О. Б. Лорана и А. С. Сегала потврђује тезу о јасно потцењеној учесталости инфективног простатитиса.

Остаје нејасно питање да ли процес може бити у почетку абактеријски или, започет као резултат продора заразних агенаса у жлезду, накнадно се одвија без њиховог учешћа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]