Калкулозни хронични простатитис

У клиничкој пракси, када се током упале јављају каменци у простати (на латинском calculus – камен), дијагностикује се калкулозни простатитис. Иако се ова врста простатитиса не разликује у МКБ-10, а каменци у простати су класификовани као посебна подкатегорија.

Епидемиологија

Статистика преваленције калкулозног простатитиса је непозната, а камен у простати се случајно открива ултразвуком у 7,4-40% случајева и код скоро 70% старијих мушкараца са бенигном хиперплазијом простате. [ 1 ]

Код хроничног бола у карлици, откривање камена је, према неким подацима, око 47%. [ 2 ]

Простатитис категорије IIIA (хронични простатитис/синдром хроничног бола у карлици са знацима упале) чини више од 90% свих случајева хроничне упале простате.

Узроци калкулозни простатитис

Простатолити, конкременти простате или каменци у простати се деле на ендогене и егзогене, у зависности од њихове етиологије.

Камен у простати може се поделити на примарне или ендогене камење (које се јавља у ацинусима простате) и секундарне или спољашње камење (настале рефлуксом урина у простату). [ 3 ], [ 4 ]

Ендогени каменци, често вишеструки и често асимптоматски, често се јављају са годинама (у шестој деценији) и узроковани су зачепљењем канала увећане простате или хроничном упалом. Откривају се током ендоскопских прегледа у дубљим структурама простате или њеним дивертикулима.

Егзогени каменци се јављају првенствено око простатичне уретре (дела уретре који обухвата простата) и сматра се да су последица уретропростатског (интрапростатског) рефлукса урина и кристализације соли садржаних у њему. Њихова појава није у корелацији са годинама и може бити секундарна хроничној инфекцији уринарног тракта.

По правилу, сами каменци не изазивају симптоме, а узроци калкулозног простатитиса повезани су са чињеницом да већина каменца (78-83%) садржи ћелије и целе колоније бактерија - извор инфекције простате, узрокујући не само хронични простатитис, већ хронични калкулозни простатитис. [ 5 ]

Према клиничким подацима, пацијентима са каменцима у простати чешће се дијагностикује простатитис категорије IIIA (према NIH класификацији) - синдром хроничног бола у карлици са знацима упале, као и категорија IIIB - синдром хроничног бола у карлици без знакова упале. Више информација у материјалу - Простатитис: врсте.

Фактори ризика

Листа, која укључује највероватније факторе ризика за развој хроничног калкулозног простатитиса, одражава различита гледишта која постоје у савременој урологији у вези са улогом инфекције и њеном повезаношћу са каменцима у простати као резултатом литогеног процеса калцификације простате.

Дакле, ризик од калкулозне упале простате је повећан:

• код поремећаја циркулације у карличном подручју (ово је проблем за оне који имају седентарни посао и мало се крећу), што доводи до исхемије и погоршања трофизма жлезданог ткива;
• у случају стагнације простатског секрета у паренхиму жлезде (због недостатка редовног секса);
• ако постоје хроничне инфекције, првенствено Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, грам-негативне бактерије (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) и грам-позитивне бактерије (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• код зрелих и старијих мушкараца због дегенеративних промена у ткиву жлезде (узрокованих смањењем нивоа тестостерона и повећањем нивоа дихидротестостерона);
• са повећањем величине простате (њена бенигна хиперплазија);
• због постојећег аденома простате; Каменци су патофизиолошки феномен који се јавља током процеса старења, углавном након 50 година живота. Мур и Кирби и др. [ 8 ], као део своје предложене хипотезе о спољашњим каменцима, закључили су да хипертрофија простате изазива хроничну упалу простате, што утиче на стварање камена.
• на позадини дифузних промена у простати;
• у случају сужавања простатичне уретре;
• у случају дисфункције детрузора бешике или спазмодичног стања њеног врата, односно када постоје поремећаји мокрења неурогене природе;
• за уролитијазу;
• због поремећаја у метаболизму минерала, посебно калцијума и фосфора;
• ако поремећаји општег метаболизма доводе до ацидозе са повећањем pH вредности урина.

Патогенеза

Иако формирање камена у простати, како истраживачи сугеришу, може бити касна фаза патолошког процеса као што је калцификација (калциноза) простате, тачан механизам развоја калкулозног простатитиса - његова патогенеза - још увек није јасан. То је резултат не само различитих приступа узроцима упале (посебно, као компликације хроничног простатитиса), већ и очигледног комбинованог утицаја многих фактора присутних код специфичних пацијената.

Према неким страним студијама, [ 9 ], [ 10 ] више од 83% каменаца у простати састоји се од калцијум фосфата у облику хидроксиапатита; скоро 9% - од калцијум карбоната и само око 4,5% - од калцијум оксалата. Постоје и каменци мешовитог састава.

Такође, идентификација везе између присуства камена у простати и њене упале олакшана је разјашњавањем главних протеинских компоненти камена у простати. Тако су у њима пронађена амилоидна тела (corpora amylacea) секрета простате; лактоферин (протеин ћелијског имунитета који стимулише фагоцитозу); калпротектин који производе леукоцити; мијелопероксидаза (антимикробни фактор неутрофила), α-дефензин (имуни пептид неутрофила); протеини који везују калцијум (S100 A8 и A9), као и кератин и остаци ексфолираних епителних ћелија.

Дакле, каменци у простати играју важну улогу у патогенези упале простате, а њихово формирање изгледа да је резултат калцификације изазване упалом.

У овом случају, хронични конгестивни калкулозни простатитис, тј. конгестивни, класификује се као небактеријски простатитис. А стагнација секрета простате може бити повезана са његовим тешким уклањањем из ацинуса жлезде када се у њима формирају ендогени каменци, блокирајући изводне канале.

Симптоми калкулозни простатитис

Први клинички извештај о уринарним симптомима повезаним са каменцима у простати објављен је крајем 19. века. [ 11 ] Данас је општеприхваћено да се каменци у простати јављају пропорционално са годинама, без изазивања било каквих специфичних симптома. [ 12 ]

У неким случајевима, калкулозни простатитис се никако не манифестује, а први знаци болести, посебно у почетној фази, могу се осетити у облику нелагодности у скротуму и перинеуму са периодима мањих болова.

Генерално, симптоми калкулозног простатитиса су слични клиничким манифестацијама обичног хроничног простатитиса [ 13 ] и су:

• пецкање током или након мокрења;
• тешкоће на самом почетку мокрења;
• дизурија (бол и повећана учесталост мокрења);
• непотпуно пражњење бешике након мокрења, праћено цурењем урина;
• болни бол изнад пениса, у скротуму или испод њега, у карличном подручју (укључујући ректум) и доњем делу леђа;
• бол током или након сексуалног односа.

Интензитет симптома је индивидуалан. Више информација у материјалима:

• Симптоми хроничног простатитиса
• Синдром хроничног бола у карлици који није упални

Компликације и посљедице

Камен у простати и упала могу имати последице и компликације као што су;

• опструкција уретре;
• енуреза;
• смањен либидо или импотенција;
• склеротичне промене у паренхиму простате;
• развој упале семиналних кесица (везикулитис);
• рекурентна бактериурија.

Дијагностика калкулозни простатитис

Камен у простати се открива трансректалним ултразвуком (ТРУС). Недавно, како се усвајање ТРУС-а повећава, спроведено је више студија о камену у простати, а објављени су и неки извештаји о облику и саставу камена. Међутим, учесталост камена, механизам њиховог формирања, њихова веза са бенигним или малигним лезијама простате и клинички значај камена још увек нису познати.

Стручњаци примећују такве ехографске знаке хроничног калкулозног простатитиса као дискретне, вишеструке мале одјеке, обично дифузно распоређене по целој жлезди, док су беле мрље камена хиперехогене, а зона упале се појављује као хипоехогено подручје.

Инструментална дијагностика се такође може спровести помоћу пулсирајуће доплерографије, уретроскопије, уретроцистографије и магнетне резонанце простате.

Прописани су следећи тестови: општи тест крви, тестови урина (клинички, биохемијски и бактеријска култура), анализа секрета простате и брис уретре.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи присуство интерстицијалног циститиса, неурогене дисфункције бешике, туберкулозе или карцинома бешике.

Третман калкулозни простатитис

Камен у простати, који је обично асимптоматски, обично не захтева специфичан третман. Међутим, најпроблематичнији случајеви камена у простати повезани су са хроничном упалом простате. У овом случају, лечење антибиотицима у комбинацији са лечењем простатитиса може довести до решавања симптома. Међутим, пошто су каменци у простати заражени бактеријама извор сталне упале, пажљиво уклањање камена у простати је преферирани третман за хроничну бактеријску упалу простате. Ли и Ким анализирали су ефикасност оралних антибиотика код 64 пацијента са хроничним бактеријским простатитисом и известили да је стопа излечења фармакотерапијом била 63,6% код пацијената без камена и 35,7% код пацијената са каменцима.

Лечење лековима обухвата курс антибактеријских лекова из групе флуорокинолона (ципрофлоксацин, цефалексин, офлоксацин, левофлоксацин), тетрациклински антибиотик доксициклин итд. Према неким студијама, стопа излечења након употребе флуорокинолона креће се од 63% до 86%. [ 14 ], [ 15 ] Види - Хронични простатитис: лечење антибиотицима.

Антихолинергички лекови Толтеродин (Детрол, Детрузин, Уротол) помажу у смањењу учесталости мокрења - 1-2 мг два пута дневно. Лек може изазвати главобоље и вртоглавицу, повећан рад срца, суве слузокоже, задржавање урина, периферни едем.

Код хроничног калкулозног простатитиса на позадини бенигне хипертрофије простате, користи се лек из групе инхибитора 5-α-редуктазе: Финастерид (Простерид, Проскар) - 5 мг дневно (једна таблета); Дастерид (Аводарт) - 0,5 мг дневно (једна капсула); трајање примене је шест месеци. Нежељени ефекти укључују еректилну дисфункцију и смањену плодност.

Бол се ублажава лековима као што су Но-шпа или Ибупрофен (и други НСАИЛ). Супозиторије за простатитис се користе локално. А витамини А, Ц и Е се прописују како би се смањио оксидативни стрес ћелија простате.

Прочитајте више:

• Лечење хроничног простатитиса
• Таблете за простатитис

Физиотерапијски третман – детаљно описано у публикацијама:

• Физиотерапија за простатитис
• Лечење хроничног простатитиса, примењено у санаторијуму

Акупунктура значајно смањује укупни бол, уринарне симптоме и квалитет живота код мушкараца са хроничним простатитисом и синдромом хроничног бола у карлици.[ 16 ]

За ову болест хомеопатија нуди лекове као што су Сабал серрулата, Пулсатилла, Кали бицхромиум, Барита царбоница, Цониум Мацулатум, Цхимапхила умбеллате, Цаустицум, Лицоподиум цлаватум.

У одсуству позитивних резултата конзервативне терапије, када пацијенти и даље имају потешкоће са мокрењем или хронични бол, врши се хируршко лечење:

• уклањање простатолита – трансуретрални ултразвук, електромагнетна или ласерска литотрипсија;
• уклањање дела простате (трансуретрална ресекција);
• трансуретрална електровапоризација (испаравање) простате;
• ласерска енуклеациона простатектомија;
• уклањање целе жлезде (отворена простатектомија).

Камен у простати је у већини случајева асимптоматски, али у неким случајевима, велики камен у простати који вири у уретру изазива тешке симптоме доњег уринарног тракта, као што је опструкција уринарног тракта. У таквим случајевима, камен у простати се може уклонити трансуретралним ендоскопом.

Народни третман подразумева узимање топлих купки са декоктима лековитих биљака (цветови камилице, жалфија, нана, жалфија, тимијан и цимет) које такође имају антимикробно дејство [ 17 ] и интерно узимање уља од семена бундеве (уље од семена бундеве може инхибирати тестостероном изазвану хиперплазију простате и стога може бити корисно у лечењу бенигне хиперплазије простате). [ 18 ] Показало се да је трансперинеална фонофореза ефикасна у лечењу хроничног небактеријског простатитиса коришћењем уља од семена бундеве као везивног медијума. [ 19 ]

Палма тестера (Serenoa repens) се широко користи у многим азијским, афричким и европским земљама. У анализи састава, стероли и слободне масне киселине су откривени у бобицама S. repens. Почетне студије сугерисале су да ефикасност S. repens може бити слична ефикасности фармацеутских инхибитора као што је финастерид. Ови прелиминарни налази подстакли су истраживања механизма, корисности и ефикасности ове биљке у in vitro тестовима и клиничким испитивањима. Неколико студија је истраживало употребу S. repens за лечење симптома повезаних са БПХ [ 20 ], [ 21 ] и хроничним простатитисом. [ 22 ]

Екстракт полена под називом Цернилтон наводно је користан за разна уролошка стања. Анегдотски докази и референце из текстова указују на потенцијална антиинфламаторна својства и потенцијал Цернилтона у лечењу симптоматског ублажавања бола и уринарне дисфункције, који су често присутни и код хроничног простатитиса и код БПХ. [ 23 ] А ин витро студије показују различите експерименте са овим посебним екстрактом, укључујући хистопатолошку анализу његових ефеката на пролиферацију ћелија, апоптозу, серумске цитокине и тестостерон. [ 24 ], [ 25 ] У литератури је наведен и довољан број клиничких испитивања екстракта полена; међутим, пет је на јапанском, а једно на немачком језику. [ 26 ] Иако многе од ових студија извештавају о ефикасности екстракта полена и сугеришу његову корисност за хронични простатитис и синдром хроничног карличног бола, подаци из ових студија нису сумирани због недоступности и превода чланака.

Једна студија је показала да је кверцетин ефикасан у лечењу симптома хроничног простатитиса (P=0,003) у поређењу са плацебом. Иако је ово једино клиничко испитивање које испитује ефекте кверцетина на ублажавање симптома простатитиса, позитиван резултат подржава потребу за даљим истраживањима, укључујући анализу трошкова терапије кверцетином код ове популације пацијената.[ 27 ]

Једна студија је открила да мулти-биљна формула WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra и 5% C. cortke) има антимикробне, антиинфламаторне и антиоксидативне ефекте у лечењу хроничног бактеријског простатитиса.[ 28 ]

Превенција

Тренутно нису развијене методе за спречавање хроничног калкулозног простатитиса. Међутим, препоручује се вођење здравијег начина живота и не занемаривање физичке активности – како би се избегла загушења у простати.

Прогноза

Калкулозни простатитис има веома повољну прогнозу, иако је отклањање хроничног бола у карлици озбиљан медицински проблем.