Поремећај уринирања

Поремећај мокрења је чест симптом уролошких болести. Може указивати на озбиљан проблем у генитоуринарном систему.

Разликују се следеће врсте поремећаја мокрења.

Обрасци

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Акутна ретенција урина

Акутна ретенција урина је поремећај мокрења који карактерише одсуство мокрења када постоји нагон за мокрењем и када је бешика пуна. Јавља се јак бол услед прекомерног растезања бешике током неуспешних покушаја мокрења. Растегнута бешика се појављује као велики еластични сферни тумор у доњем делу стомака. Перкусија открива тупост, понекад се протеже до пупка и изнад. Акутна ретенција урина се примећује код попречних лезија кичмене мождине (први дани инфективних и трауматских повреда), аденома и рака простате, постоперативних стања, присуства камена и тумора уретре.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Задржавање урина

Задржавање урина може бити последица:

1. болести и повреде централног нервног система (мултипла склероза, тумори мозга и кичмене мождине, трауматске повреде кичмене мождине и кичме, трансверзални мијелитис, табес дорзалис);
2. ефекат лекова - атропин, блокатори ганглија, наркотични лекови;
3. психогена (хистерична) стања;
4. оштећење генитоуринарних органа.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Императивни нагони

Поремећај мокрења, који се карактерише тиме да, упркос нагону, пацијент не може дуго да одложи пражњење бешике. Императивни нагони се најчешће примећују код делимичног оштећења латералних стубова кичмене мождине (мултипла склероза), код акутног циститиса, аденома и рака простате, тумора врата бешике.

Енуреза

Енуреза је поремећај мокрења који карактерише изненадно, неконтролисано пражњење бешике. Иако се често класификује као ноћна енуреза, енуреза се може јавити током дана или ноћи, па треба направити разлику између ноћне и дневне енурезе. Ова врста инконтиненције се обично јавља код деце и старијих особа; узрокована је одсуством кортикалне инхибиције рефлекса мокрења. Ноћна енуреза се јавља у раном детињству, ређе код школске деце и адолесцената. Дечаци су чешће погођени него девојчице.

Таква деца показују раздражљивост, осетљивост, плачљивост и веома дубок ноћни сан. Са годинама, енуреза постепено опада и пролази до пубертета. Узроци ноћне енурезе су најчешће ментална траума, неправилно васпитање детета у раним годинама са недовољним усвајањем потребних вештина. Ноћна енуреза се може приметити код поремећаја метаболизма воде (полидипсија, полиурија), хроничних болести са погоршањем општег стања организма (инфекција, рахитис, поремећаји исхране итд.), развојних аномалија кичме и кичмене мождине (незатварање сакралних и лумбалних пршљенова, мијелодисплазија), патолошких процеса у уринарном тракту (циститис, фимоза, сужавање уретре), у присуству аденоидних израслина и цревних паразита, поремећаја ноћног сна са прекомерним спавањем.

[ 17 ], [ 18 ]

Полиурија

Полиурија је поремећај мокрења који карактерише повећање дневне диурезе на 3000 мл или више. Полиурија која настаје услед оралног уноса или интравенских инфузија великих количина течности је бенигна и привремена. Истовремено, перзистентна полиурија може се јавити и код бројних нефрогених, неурогених и психогених поремећаја.

Узроци полиурије:

1. примарна полидипсија (приликом пијења великих количина течности), поремећај метаболизма воде;
2. дијабетес инсипидус - неурогени и нефрогени;
3. диуреза соли: додатни унос соли, употреба великих доза изотоничних раствора;
4. осмотска диуреза: дијабетичка хипергликемија, продужена инфузија манитола;
5. натриуретички синдроми (губитак соли, немогућност задржавања натријума) код цистичних лезија бубрежне медуле, употреба диуретика.

Олигурија

Олигурија је поремећај мокрења који карактерише диуреза мања од 400 мл/дан. Олигурија се обично разматра узимајући у обзир њену поделу на пререналну (због недовољне перфузије бубрега), реналну (узроковану болестима самих бубрега) и постреналну (узроковану екстрареналним узроцима, укључујући неурогене).

Код парезе мокраћне бешике (мултипла склероза, тумори кичмене мождине, фуникуларна мијелоза, табес дорсалис), примећују се поремећаји не излучивања, већ само пражњења.

Код Пархоновог синдрома (прекомерно лучење вазопресина) примећује се и олигурија.

Полакиурија

Полакиурија је често мокрење. Ако полакиурија није последица полиурије, онда је обично карактеристична за болести уропоетског апарата и психогену дизурију. Овај поремећај мокрења може се приметити код здравих особа под утицајем хладноће, узбуђења, влажности, алкохола, психогених поремећаја, инфламаторних болести уретре и бешике, присуства камена у бешици и болести простате. Почетно увећање простате првенствено изазива честе нагоне за мокрењем ноћу.

Ноктурија

Ноктурија је поремећај мокрења који карактерише превласт ноћне диурезе над дневном због количине урина и учесталости мокрења. Примећује се код синдрома аутономне инсуфицијенције, праћене денервацијом јукстагломеруларног апарата бубрега, код психогених поремећаја, у раним фазама хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Поремећаји мокрења: класификације

Тренутно се у пракси користе следеће четири класификације поремећаја мокрења.

Класификација НОК Гибона (1976) заснива се на неуролошком, топикалном приступу

Поремећај мокрења због супрасакралне лезије.

Поремећај мокрења због сакралне лезије:

1. Моторно оштећење.
2. Сензорно оштећење.
3. Моторно и сензорно оштећење.

Мешовити пораз.

Поремећаји мокрења: класификација И. Маклелана (1939), ревидирана од стране Ј. Лапидеса (1970)

Основу чине следеће клиничке и физиолошке манифестације:

1. Сензорна неурогена бешика.
2. Моторна паралитичка бешика.
3. Неинхибирана неурогена бешика.
4. Рефлексна неурогена бешика.
5. Аутономна неурогена бешика.

Поремећај мокрења: класификација према Р.Ј. Кранеу, М.Стронгу. Сирокију (1979)

Класификација користи уродинамске податке и шира је од неуролошке.

I. Хиперрефлексија детрузора (или нормофлексија):

1. Координација сфинктера.
2. Дисинергија пругастог сфинктера.
3. Дисинергија глатких мишића сфинктера.
4. Неопуштајући сфинктер глатких мишића.

II. Арефлексија детрузора:

• Координација сфинктера.
• Неопуштајући пругасти сфинктер.
• Денервација пругасто-пругастог сфинктера.
• Неопуштајући сфинктер глатких мишића.

У Украјини је уобичајено разликовати следеће облике поремећаја уринарног тракта

1. Рефлексна бешика.
2. Хиперрефлексивна бешика.
3. Хипорефлексивна бешика.
4. Арефлексибилна бешика.

Даље шематизујући поремећај мокрења, може се сматрати да је за оштећење супрасегменталних делова нервног система карактеристична такозвана неинхибирана бешика (рефлексивна или хиперрефлексивна), а за оштећење локализовано унутар периферног рефлексног лука карактеристична је аутономна (хипорефлексивна) бешика.