Стафилококус пнеумоније

Стафилококна пнеумонија је запаљење плућа које карактерише тежак ток, понекад до сепсе, честе рецидиве и формирање апсцесних жаришта у плућном ткиву. Ову врсту пнеумоније изазива St. aureus.

Стафилококус ауреус узрокује приближно 1% ванболнички стечених пнеумонија и 10-15% болнички стечених пнеумонија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризика за стафилококову пнеумонију

Следеће групе људи су најосетљивије на развој ове пнеумоније:

• одојчад;
• старије особе;
• ослабљене особе које су патиле од било каквих озбиљних болести или операција;
• пацијенти који пате од цистичне фиброзе;
• пацијенти са ослабљеном функцијом имуног система;
• зависници од интравенских дрога;
• пацијенти који су недавно имали вирусну пнеумонију.

Симптоми стафилококне пнеумоније

Генерално, клинички симптоми стафилококне пнеумоније су слични пнеумококној пнеумонији, али постоје и значајне разлике:

• Стафилококна пнеумонија карактерише се понављајућим грозницом, док пнеумококна пнеумонија обично изазива једнократну грозницу на почетку болести;
• стафилококна пнеумонија је често манифестација сепсе;
• ток пнеумоније је обично тежак, са високом телесном температуром, тешком интоксикацијом и кратким дахом;
• Често се примећују деструктивне промене у плућима.

Разликују се следећи клинички облици стафилококне пнеумоније:

Стафилококно уништавање плућа (булозни облик)

Ово је најчешћи облик. Карактерише га чињеница да се већ током првих дана болести, на позадини нехомогене инфилтрације плућа, формирају деструктивне шупљине са танким зидовима - „стафилококне булое“. Ове шупљине нису апсцес, не садрже течни садржај, брзо се појављују и нестају у року од 6-12 недеља током лечења. Претпоставља се улога вентилског механизма у појави булае.

За разлику од плућног апсцеса, амфорично дисање се не чује изнад зоне уништења, а не постоји и симптомски комплекс „пробоја у бронхије“ карактеристичан за апсцес. Прогноза за овај облик се сматра релативно повољном - долази до опоравка, на месту шупљина уништења може остати ваздушна (резидуална) циста.

Стафилококни инфилтрат

Код ове варијанте стафилококне пнеумоније, стање пацијената је тешко, интоксикација је изражена, клиничко стање подсећа на септичко. Физички преглед плућа открива значајну тупост перкусионог звука у погођеном подручју плућа, аускултација открива оштро слабљење везикуларног дисања, крепитације (на почетку формирања инфилтрата и током његовог решавања), а могућа је и аускултација бронхијалног дисања.

Рентгенски преглед открива инфилтративно затамњење у ограниченом подручју различите величине. Стафилококни инфилтрат се споро решава, током 4-6 недеља или више, а накнадно се може развити фокална пнеумосклероза.

Стафилококни апсцесни облик

Током тока болести разликују се два периода: пре и после продора апсцеса у дренирајућу бронху.

Први период (пре пробоја у бронхије) карактерише се веома тешким током, грозницом са језом, тешком интоксикацијом, болом у грудима у пројекцији апсцеса, отежаним дисањем. Рендгенским прегледом се открива жариште инфилтрације плућног ткива. Након пробоја у бронхије, пацијент искашљава велику количину гнојног спутума, понекад са крвљу, након чега се телесна температура смањује, интоксикација се смањује. Приликом аускултације плућа у пројекцији апсцеса чују се фино мехурасти хрипови, понекад амфорично дисање. Рендгенским прегледом се открива шупљина са хоризонталним нивоом на позадини жаришта инфилтрације, понекад се формира неколико апсцеса, а затим се одређују вишеструке шупљине.

Метастатско стафилококно уништавање плућа

Овај облик стафилококне пнеумоније развија се као резултат хематогене инфекције у плућима из гнојног фокуса и веома је тежак. По правилу, лезија је билатерална, развија се септичко стање. Рентгенски преглед плућа открива вишеструке жаришта формирања апсцеса (шупљине са хоризонталним нивоима течности у инфилтрационим подручјима), комбиноване са булама.

Плућно-плеурални облик

Овај облик стафилококне пнеумоније карактерише се развојем инфилтративних или апсцесирајућих жаришта у захваћеном плућу, у комбинацији са укључивањем плеуре у патолошки процес и појавом пиопнеумоторакса, плеуралног емпијема. Клинички симптоми ових компликација описани су у одговарајућим поглављима.

Лабораторијски подаци за стафилококну пнеумонију слични су онима за пнеумококну пнеумонију, али у бројним случајевима токсична грануларност леукоцита је веома изражена, а постоји и значајно повећање броја младих и тракастих неутрофила.

Дијагноза стафилококне пнеумоније

Дијагноза стафилококне пнеумоније се поставља на основу следећих одредби:

• присуство одговарајућих симптома у клиничкој слици и код рендгенског прегледа плућа;
• детекција грам-позитивних стафилокока у облику кластера током микроскопије размаза спутума обојених по Граму;
• Култура стафилокока из крви, садржај плеуралне шупљине у случају плеуралног емпијема. Стафилокок се лако открива културом, лажно негативни резултати су веома ретки;
• позитивни серолошки тестови (повећање титра антитоксина, повећање аглутинина на сопствени сој стафилокока у телу).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење стафилококне пнеумоније

За сојеве Staph. aureus осетљиве на пеницилин, прописују се високе дозе бензилпеницилина - до 20.000.000 У/дан и више. Обично се почиње са интравенском применом, истовремено се део дневне дозе примењује интрамускуларно, затим се прелази на интрамускуларну примену антибиотика. У случају нетолеранције на пеницилин, парентерално се могу применити високе дозе макролида (еритромицин, спирамицин), хлорамфеникол или линкозамини.

У случају изолације сојева отпорних на пеницилин, прописују се полусинтетички пеницилини (оксацилин).

Просечна дневна доза оксацилина је 8-10 г. У почетку је препоручљива парентерална примена, затим је могућ прелазак на оралну примену. У тешким случајевима болести, оправдана је комбинација оксацилина са аминогликозидима.

Добар клинички ефекат се постиже цефалоспоринима прве и друге генерације у субмаксималним дозама (на пример, цефазолин 3-4 г дневно интравенозно или интрамускуларно).

Линкомицин или клиндамицин (1,8-2,4 г дневно), фузидин (1,5 г дневно), парентерални макролиди у максималним дозама могу бити ефикасни. Примењују се интравенозно, затим се прелази на интрамускуларну примену или оралну примену.

Код стафилококне пнеумоније изазване сојевима Staph. aureus отпорним на оксацилин, препоручљиво је интравенски применити ванкомицин (30 мг/кг дневно) или теикоманин (3-6 мг/кг дневно, у тешким случајевима до 9,5 мг/кг дневно са интервалом између инфузија од 12 сати) у комбинацији са фосфомицином (200 мг/кг дневно сваких 6 сати брзином инфузије од 1 г/сат). Последњих година, флуорокинолони су ушли у широку употребу.

Можете користити антистафилококни лек хлорофилипт интравенозно - 8-10 мл 0,25% раствора у 150 мл изотоничног раствора натријум хлорида са 5000 јединица хепарина 2 пута дневно. Ток лечења је 14-15 дана.

Интравенозна примена антистафилококне плазме је такође обавезна.