Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Сифилис

Медицински стручњак за чланак

Уролог, андролог, сексолог, онкоуролог, уропротезиста
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Сифилис је хронична заразна болест која се преноси првенствено сексуалним односом. Карактерише је периодичност тока и различите клиничке манифестације.

Шта је сифилис?

Сифилис је системска болест коју изазива Treponema pallidum. Код пацијената са сифилисом, лечење може бити усмерено на елиминисање симптома и знакова примарне инфекције (чир или шанкр на месту инфекције), секундарне инфекције (манифестације укључујући осип, лезије слузокоже и коже, аденопатију) или терцијарне инфекције (срчани, нервни, очни, слушни и гуматозни поремећаји). Инфекција се такође може открити у латентној фази серолошким тестовима. Пацијенти са латентним (скривеним) сифилисом за које се зна да су били инфицирани у претходној години сматрају се да имају рани латентни сифилис; сви остали случајеви се сматрају да имају касни латентни сифилис или сифилис непознатог трајања. Теоретски, лечење касног латентног сифилиса (као и терцијарног сифилиса) требало би да буде дуже јер се организми спорије деле; међутим, валидност и значај овог концепта нису утврђени.

Узроци сифилиса

Узрочник болести је бледа трепонема, која припада роду Treponema. Бледа трепонема је спирала у облику вадичепа, благо се сужава према крајевима. Има 8 до 14 једноличних увојака. Дужина сваког увојка је око µm, а дужина целе трепонеме зависи од броја увојака. Као и друге ћелије, бледа трепонема се састоји од ћелијског зида, цитоплазме и једра. На оба краја и са стране налазе се танке спиралне флагеле, због којих је бледа трепонема веома покретна. Постоје четири врсте кретања: транслационо (периодично, различитим брзинама - од 3 до 20 µm/h); ротационо (ротација око своје осе); флексијско (клатно, бичасто); контрактилно; (таласасто, конвулзивно). Често су сви ови покрети комбиновани. Бледа спирохета је веома слична Sp. buccalis и Sp. Dentium, који су сапрофити или опортунистичка флора слузокоже. Кретање и облик бледе трепонеме разликују је од ових микроорганизама. Извор инфекције је особа са сифилисом, инфекција од које се може јавити у било којој фази болести, укључујући и латентну. Бледа спирохета улази у организам углавном кроз оштећену кожу, слузокожу, а такође и током трансфузије заражене крви. Може се наћи на површини сифилитичких елемената (ерозије, чиреви), у лимфним чворовима, цереброспиналној течности, нервним ћелијама, ткивима унутрашњих органа, као и у мајчином млеку и семеној течности. Пацијент са активним манифестацијама сифилиса је заразан за друге. Постоји кућни пут преношења инфекције, на пример, кроз уобичајене кућне предмете (кашике, шоље, чаше, четкице за зубе, луле за пушење, цигарете), путем љубљења, грицкања, дојења.

У литератури су описани случајеви инфекције сифилисом медицинског особља (посебно гинеколога и хирурга) током непажљивог прегледа пацијената, патолога са лешева људи који су имали сифилис. Сифилитичка инфекција карактерише се различитим трајањем (од неколико месеци до неколико година) и таласастим током, узрокованим сменом активних манифестација са периодима латентног стања. Периодичност тока повезана је са инфективним имунитетом који настаје код ове болести, чији интензитет варира у различитим периодима сифилиса.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми сифилиса

Разликује се конгенитални и стечени сифилис. Први се јавља ако бледа спирохета уђе у тело фетуса кроз плаценту. Током стеченог сифилиса разликују се 4 периода: инкубација, примарни, секундарни, терцијарни.

Период инкубације сифилиса сматра се периодом од тренутка инфекције организма бледом трепонемом до појаве првог клиничког симптома - тврдог шанкра, и обично траје 20-40 дана. Међутим, може се скратити на 10-15 дана (у случају масивне инфекције, која се манифестује вишеструким или биполарним шанкровима, као и у случају суперинфекције у облику „секвенцијалних шанкрa“ или „импресивних шанкрa“) или продужити на 4 месеца. Продужење периода инкубације примећује се у случају тешких истовремених болести, код старијих особа, након лечења малим дозама антибиотика за интеркурентне болести, посебно код истовремене инфекције гонорејом. Током овог периода, бледа трепонема се размножава у организму и шири лимфним системом. Трепонеме се крвотоком преносе до различитих органа и система, узрокујући различите патолошке процесе и мењајући реактивност организма.

Примарни период почиње појавом тврдог шанкра на месту увођења бледих трепонема па све до појаве првог генерализованог осипа. Овај период траје у просеку 6-7 недеља.

Тврди шанкр који се појављује на месту уношења патогена је једини сифилис примарног периода и праћен је регионалним лимфангитисом и регионалним лимфаденитисом, који се на крају периода претварају у специфичну полијадну шупљину, која траје без посебних промена шест месеци. Разликују се примарни серонегативни (од тренутка појаве тврдог шанкра до промене серолошких реакција из негативних у позитивне) и примарни серопозитивни (од тренутка када серолошке реакције постану позитивне до појаве генерализованог осипа) периоди сифилиса.

Секундарни период (од првог генерализованог осипа до појаве терцијарних сифилиса - туберкула и гума) траје 2-4 године, карактерише се таласастим током, обиљем и разноликошћу клиничких симптома. Главне манифестације овог периода су пегави, папуларни, пустуларни, пигментирани сифилиси и ћелавост.

Активну фазу овог периода карактеришу најживљи и најобилнији осипи (секундарни свежи сифилис), који су праћени остацима тврдог шанкра, израженим полиаденитисом. Осип траје неколико недеља или, ређе, месецима, а затим спонтано нестаје. Понављајуће епизоде осипа (секундарни рекурентни сифилис) смењују се са периодима потпуног одсуства манифестација (секундарни латентни сифилис). Осипи код секундарног рекурентног сифилиса су мање обилни, али веће величине. У првој половини године праћени су полиаденитисом. Процес често захвата слузокожу, унутрашње органе (висцерозифилис) и нервни систем (неуросифилис). Секундарни сифилиси су веома заразни, јер садрже огроман број спирохета.

Терцијарни период се примећује код особа које нису примиле или су примиле неадекватан третман. Обично почиње у 3. или 4. години болести и, у одсуству лечења, траје до краја живота пацијента.

Симптоми овог периода су најтежи, што доводи до трајног унакажења изгледа, инвалидитета и често смрти. Терцијарни сифилис карактерише се таласастим током са наизменичним активним манифестацијама у различитим органима и ткивима (првенствено у кожи, слузокожи и костима) и дуготрајним латентним стањима. Терцијарни сифилиси су представљени туберкулима и чворовима (гумама). Садрже мали број бледих трепонема. Прави се разлика између терцијарног активног, или манифестног, и терцијарног латентног сифилиса. Често се примећују клиничке манифестације висцеро- и неуросифилиса.

Код неких пацијената се јављају одступања од класичног тока сифилиса. То је такозвани „безглави“ („тихи“) сифилис или „сифилис без тврдог шанкра“, када узрочник одмах продире дубоко у ткиво или улази у крвни суд (на пример, дубоким посекотинама, током трансфузије крви). У овом случају нема примарног периода, а болест почиње након одговарајуће продуженог периода инкубације са осипима секундарног периода сифилиса.

Не постоји урођени имунитет на сифилис, тј. особа се може поново заразити након опоравка (реинфекција). Код сифилиса постоји нестерилни или инфективни имунитет. Суперинфекција је нова инфекција сифилисом особе која је већ болесна од сифилиса. Код додатне инфекције, клиничке манифестације одговарају периоду сифилиса који се тренутно примећује код пацијента.

Диференцијална дијагноза примарног сифилиса спроводи се са низом ерозивних и улцеративних дерматоза, посебно са фурункулом у фази улцерације, ерозивним и улцеративним балапоститисом и вулвитиса, херпес симплексом, сниноцелуларним епителиомом. Сифилитичка розеола се разликује од манифестација тифуса и трбушног тифуса и других акутних заразних болести, од токсичне розеоле; код алергијске медикаментозне токсикодерме, када се секундарни периодни осип локализује у пределу ждрела - од обичног тонзилитиса. Папуларни сифилиси се разликују од псоријазе, лихен плануса, парапсоријазе итд.; широки кондиломи у аналном подручју - од шиљастих кондилома, хемороида; пустуларни сифилиси - од пустуларних кожних обољења; манифестације терцијарног периода - од туберкулозе, лепре, рака коже итд.

Дијагноза сифилиса

Преглед ексудата или захваћених ткива у тамном видном пољу или коришћење директне имунофлуоресценције (ДИФ) су тачне методе за дијагностиковање раног сифилиса. Прелиминарна дијагностика се врши коришћењем две врсте тестова: а) нетрепонемални - ВДРЛ (Лабораторије за истраживање венеричних болести) и РПР; б) трепонемални (апсорпција трепонемалних флуоресцентних антитела - РИФ-абс, и пасивна реакција микрохемаглутинације - РПХА). Коришћење само једне врсте теста не даје тачне резултате због могућности добијања лажно позитивних одговора у нетрепонемалним тестовима. Титри нетрепонемалних тестова обично корелирају са активношћу болести. Сматра се да је промена титра од 4 пута еквивалентна промени од 2 разблажења (нпр. са 1:16 на 1:4, или са 1:8 на 1:32). Очекује се да нетрепонемални тестови постану негативни након лечења, али код неких пацијената остају позитивни при ниским титрима неко време, а понекад и доживотно. Код 15-25% пацијената лечених током примарне фазе сифилиса, серолошке реакције могу се вратити у нормалу, дајући негативне резултате теста након 2-3 године. Титри антитела у трепонемским тестовима слабо корелирају са активношћу болести и не треба их користити за процену одговора на лечење.

Накнадна серолошка испитивања треба извршити коришћењем истих серолошких тестова (нпр. VDRL или RPR) и у истој лабораторији. VDRL и RPR су подједнако валидни, али квантитативни резултати ових тестова не могу се поредити јер су титри RPR често нешто виши од титара VDRL.

Неуобичајени резултати серолошких тестова (неуобичајено високи, неуобичајено ниски и флуктуирајући титри) су чести код ХИВ-инфицираних пацијената. Код таквих пацијената треба користити друге тестове (нпр. биопсију и директну микроскопију). Међутим, показало се да су серолошки тестови тачни и поуздани у дијагностиковању сифилиса и процени одговора на лечење код већине ХИВ-инфицираних пацијената.

Ниједан тест се не може користити за дијагнозу свих случајева неуросифилиса. Дијагноза неуросифилиса, са или без клиничких манифестација, треба да се заснива на резултатима различитих серолошких тестова у комбинацији са бројем ћелија и протеина у цереброспиналној течности (ЦСТ) и резултатима ВДРЛ-а у ЦСТ (РПР се не користи за ЦСТ). У присуству активног сифилиса, број белих крвних зрнаца у ЦСТ је обично повишен (>5/мм3 ); овај тест је такође осетљива метода за процену одговора на лечење. ВДРЛ тест је стандардни серолошки тест ЦСТ; ако је реактиван у одсуству значајне контаминације ЦСТ крвљу, може се сматрати дијагностичким тестом за неуросифилис. Међутим, ВДРЛ у ЦСТ може бити негативан у присуству неуросифилиса. Неки стручњаци препоручују РИФ-АБС тест у ЦСТ. РИФ-АБС са ЦСТ је мање специфичан за дијагнозу неуросифилиса (тј. даје више лажно позитивних резултата) од ВДРЛ-а. Међутим, овај тест има високу осетљивост и неки стручњаци верују да негативан РИФ-АБС са ЦСФ-ом омогућава искључивање неуросифилиса.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Како испитивати?

Који су тестови потребни?

Кога треба контактирати?

Лечење сифилиса

Пеницилин Г, примењен парентерално, је лек избора за лечење свих стадијума сифилиса. Врста лека (лекова) (нпр. бензатин, водени раствор прокаина или водени кристални раствор), доза и трајање лечења зависе од стадијума и клиничких манифестација болести.

Ефикасност пеницилина у лечењу сифилиса је утврђена у клиничкој употреби пре него што су резултати рандомизованих клиничких испитивања били доступни. Сходно томе, скоро све препоруке за лечење сифилиса заснивају се на мишљењу стручњака и поткрепљене су низом отворених клиничких испитивања и 50 година клиничке употребе.

Парентерални пеницилин Г је једини лек за који је доказано да је ефикасан у лечењу неуросифилиса или сифилиса током трудноће. Пацијенте алергичне на пеницилин, укључујући оне са неуросифилисом и труднице са било којим стадијумом сифилиса, треба лечити пеницилином након десензибилизације. У неким случајевима, може се користити кожно тестирање пеницилином (видети Лечење пацијената са историјом алергије на пеницилин). Међутим, такво тестирање је тешко јер комерцијални алергени нису доступни.

Јариш-Хексхајмерова реакција, акутна фебрилна реакција са главобољом, боловима у мишићима и другим симптомима, може се јавити током првих 24 сата терапије сифилиса; пацијента треба упозорити на могућност ове реакције. Јариш-Хексхајмерова реакција се најчешће јавља код пацијената са раним сифилисом. Могу се препоручити антипиретици; тренутно не постоје начини да се спречи ова реакција. Код трудница, Јариш-Хексхајмерова реакција може изазвати превремени порођај или изазвати патолошка стања код фетуса. Ова околност не би требало да буде разлог за одбијање или одлагање лечења.

Лечење сифилиса зависи од клиничких облика и детаљније је описано у Упутству за дијагнозу, лечење и превенцију сифилиса, које је одобрило Министарство здравља. Ова публикација пружа опште информације и неке коришћене режиме лечења.

Превентивни третман се даје људима који су били у контакту са пацијентом оболелим од сифилиса не дуже од 2 месеца.

За превентивни третман користи се једна од следећих метода: бензатин бензилпеницилин или бицилин 2,4 милиона јединица интрамускуларно једном, или бицилин-3 1,8 милиона јединица, или бицилин-5 1,5 милиона јединица интрамускуларно 2 пута недељно бр. 2, или бензилпеницилин 600 хиљада јединица интрамускуларно 2 пута дневно дневно током 7 дана, или бензилпеницилин прокаин 1,2 милиона јединица интрамускуларно 2 пута дневно дневно бр. 7.

За лечење пацијената са примарним сифилисом користи се једна од следећих метода: бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона ИЈ интрамускуларно једном на 7 дана бр. 2, или бицилин 2,4 милиона ИЈ интрамускуларно једном на 5 дана бр. 3, или бицилин-3 1,8 милиона ИЈ или бицилин-5 1,5 милиона ИЈ интрамускуларно 2 пута дневно бр. 5, или бензилпеницилин прокаин 1,2 милиона ИЈ интрамускуларно 1 пут дневно дневно бр. 10, или бензилпеницилин 600 хиљада ИЈ интрамускуларно 2 пута дневно дневно током 10 дана, или бензилпеницилин милион ИЈ интрамускуларно сваких 6 сати (4 пута дневно) дневно током 10 дана.

За лечење пацијената са секундарним и раним латентним сифилисом користи се једна од следећих метода: бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона ИЈ интрамускуларно једном на 7 дана бр. 3 или бицилин 2,4 милиона ИЈ интрамускуларно једном на 5 дана бр. 6, или бицилин-3 1,8 милиона ИЈ или бицилин-5 1,4 милиона ИЈ интрамускуларно 2 пута недељно бр. 10, или бензилпеницилин прокаин 1,2 милиона ИЈ интрамускуларно једном дневно дневно бр. 20, или бензилпеницилин 600 хиљада ИЈ интрамускуларно 2 пута дневно дневно током 20 дана, или бензилпеницилин 1 милион ИЈ интрамускуларно сваких 6 сати (4 пута дневно) дневно током 20 дана.

За лечење пацијената са терцијарним латентним касним и латентним неспецификованим сифилисом користи се једна од следећих метода: бензилпеницилин милион јединица интрамускуларно сваких 6 сати (4 пута дневно) дневно током 28 дана, након 2 недеље - други курс бензилпеницилина у сличним дозама или један од лекова средње трајности (бензилпеницилин или бензилпеницилин прокаин) током 14 дана, или бензилпеницилин прокаин 1,2 милиона јединица интрамускуларно једном дневно, дневно бр. 20, након 2 недеље - други курс бензилпеницилина прокаина у сличној дози бр. 10, или бензилпеницилин 600 хиљада јединица интрамускуларно 2 пута дневно, дневно током 28 дана, након 2 недеље - други курс бензилпеницилина у сличној дози током 14 дана.

У присуству алергијских реакција на пеницилин, користе се резервни лекови: доксициклин, 0,1 г перорално 2 пута дневно током 10 дана - за превентивни третман, 15 дана - за лечење примарног и 30 дана - за лечење секундарног и раног латентног сифилиса, или тетрациклин, 0,5 г перорално 4 пута дневно током 10 дана - за превентивни третман, 15 дана - за лечење примарног и 30 дана - за лечење секундарног и раног латентног сифилиса, или еритромицин, 0,5 г перорално 4 пута дневно током 10 дана - за превентивни третман, 15 дана - за лечење примарног и 30 дана - за лечење секундарног и раног латентног сифилиса, или оксацилин или ампицилин по милион ИЈ интрамускуларно 4 пута дневно (сваких 6 сати) дневно током 10 дана за превентивни третман, 14 дана за примарни третман и 28 дана за секундарни и рани латентни сифилис.

Када се лече доксициклином и тетрациклином током лета, пацијенти треба да избегавају продужено излагање директној сунчевој светлости због њихових фотосензибилизирајућих нежељених ефеката.

Лечење сексуалних партнера са сифилисом

Сексуални пренос T. pallidum се примећује само у присуству сифилитичких лезија слузокоже и коже; ове манифестације се ретко јављају годину дана након инфекције. Међутим, особе које су имале сексуални контакт са пацијентима са било којим стадијумом сифилиса подлежу клиничком и серолошком прегледу у складу са следећим препорукама:

  • Особе које су биле у контакту са пацијентом са примарним, секундарним или латентним (мање од 1 године) сифилисом у року од 90 дана пре дијагнозе сифилиса могу бити инфициране чак и ако су серонегативне и треба им дати превентивни третман.
  • Особе које су имале сексуални контакт са пацијентом са примарним, секундарним или латентним (трајање мање од 1 године) сифилисом више од 90 дана пре дијагнозе сифилиса треба превентивно лечити ако резултати серолошких тестова нису одмах доступни и могућност праћења није јасно утврђена.
  • За идентификацију партнера и превентивни третман, пацијенте са сифилисом непознатог трајања који имају високе титре у нетрепонемским тестовима (< 1:32) треба сматрати пацијентима са раним сифилисом. Међутим, титре серолошких реакција не треба користити за разликовање раног латентног сифилиса од касног латентног сифилиса у сврху одређивања лечења (видети Лечење латентног сифилиса).
  • Стални партнери пацијената са касним сифилисом подлежу клиничком и серолошком испитивању на сифилис и, у зависности од резултата, прописује им се лечење.

Временски периоди пре почетка лечења током којих се идентификују сексуални партнери са ризиком су 3 месеца плус трајање симптома за примарни сифилис, 6 месеци плус трајање симптома за секундарни сифилис и 1 година за рани латентни сифилис.

Више информација о лечењу

Превенција сифилиса

Превенција сифилиса се дели на јавну и индивидуалну. Методе јавне превенције обухватају бесплатно лечење од стране квалификованих специјалиста у дерматовенеролошким диспанзерима, активно идентификовање и укључивање извора инфекције и контаката оболелих од сифилиса у лечење, обезбеђивање клиничког и серолошког праћења пацијената до брисања из регистра, превентивне прегледе на сифилис код донора, трудница, свих пацијената у болницама, радника у прехрамбеним предузећима и дечјим установама. Према епидемиолошким индикацијама, у преглед могу бити укључене и такозване ризичне групе у датом региону (проститутке, бескућници, таксисти итд.). Здравствено-образовни рад игра важну улогу, посебно у омладинским групама. У дерматовенеролошким диспанзерима је распоређена мрежа 24-часовних индивидуалних превентивних пунктова за сифилис и друге полно преносиве болести. Лична (индивидуална) превенција сифилиса заснива се на искључивању повремених сексуалних односа и посебно промискуитетног сексуалног живота, употреби кондома када је то потребно, а такође и на спровођењу низа хигијенских мера након сумњивог контакта како код куће, тако и у центру за индивидуалну превенцију. Традиционални превентивни комплекс, који се спроводи у диспанзерима, састоји се од непосредног мокрења, прања гениталија и перигениталних подручја топлом водом и сапуном за веш, брисања ових подручја једним од дезинфекционих раствора (меркуријум-хлорид 1:1000, 0,05% раствор хлорхексидин биглуконата, цидипол), укапавања 2-3% раствора протаргола или 0,05% раствора хлорхексидин биглуконата (гибитан) у уретру. Овај третман је ефикасан током прва 2 сата након могуће инфекције, када су узрочници венеричних болести још увек на површини коже и слузокоже. Након 6 сати контакта, постаје бескористан. Тренутно је непосредна аутопрофилакса венеричних болести могућа у свакој ситуацији коришћењем готових „џепних“ профилактичких средстава која се продају у апотекама (цидипол, мирамистин, гибитан, итд.).


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.