Сипхилис

Сифилис је хронична инфективна болест пренета претежно сексуалним односом. Карактерише га периодичност курса и разне клиничке манифестације.

Шта је сифилис?

Сифилис је системска болест изазвана Трепонема паллидумом. Пацијенти са третманом сифилис може бити усмерено на отклањање симптома и знакова примарне инфекције (чира или шанкр на месту инфекције), средње (манифестацијама, укључујући осипе, лезијама слузокоже и коже аденопатхи) или терцијарном инфекције (обољења срца, нервног система, ока, слушних поремећаја и гумузних лезија). Инфекција се такође може открити у латентној фази користећи серолошке тестове. Пацијенти са латентне (прикривене) сифилиса, који знају да су заражени током претходне године су третирани као код болесника са раним латентном сифилиса; у свим другим случајевима се дијагностикује касни латентни сифилис или сифилис са непознатим трајањем. Теоретски, третман са касним латентних сифилисом (као и са терцијарним сифилисом) треба да буде дуже како микроорганизми поделити спорије; Међутим, поузданост и значај таквог концепта нису дефинисани.

Узроци сифилиса

Узрочник агенса је бледа трепонема, која припада роду Трепонема. Бледа, трепонемална форма је спирала спирале која се мало заклања према крајевима. Има од 8 до 14 униформних кичма. Дужина сваке рупе је око ум, а дужина цијелог трепонема зависи од броја цурлса. Као и друге ћелије, бледа трепонема се састоји од ћелијског зида, цитоплазме и нуклеуса. На његовим крајевима и странама налази се танка спирална флагелла, због чега бледа трепонема веома мобилна. Постоје четири врсте кретања: транслацијски (периодични, са различитим брзинама - од 3 до 20 мцм / х); Ротатор (ротација око своје осе); савијање (пендуларно, висеће); цонтрацтиле; (таласасти, конвулзивни). Често су сви ови покрети комбиновани. Бледа спироцхете је веома слична Сп. Буццалис и Сп. Дентиум, који су сапрофигна или условно патогена флора мукозних мембрана. Кретање и облик бледог трепонема разликује се од ових микроорганизама. Извор инфекције је особа са сифилисом, инфекција која се може јавити у било ком периоду болести, укључујући и латентну. Пале спироцхете улази у тело углавном кроз оштећену кожу, мукозне мембране, као и током трансфузије контаминиране крви. Ее се могу детектовати на површини Сипхилитиц елемената (ерозије, улкус), у лимфним чворовима, цереброспинални флуидне, нервне ћелије, ткива унутрашњих органа, као иу млеку и сперме. Пацијент са активним манифестацијама сифилиса је заразан другима. Постоји кућни начин преноса инфекције, на пример, кроз заједничке предмете (кашике, шоље, чаше, четкице за зубе, пушачке цеви, цигарете), са пољупцима, угрижима, дојењу.

У литератури су случајеви инфекције сифилиса медицинског особља (посебно гинеколога и хирурга) описани уз безбрижно испитивање пацијената, патолога из лешева особа које пате од сифилиса. Сифилитичка инфекција карактерише различито трајање (од неколико месеци до неколико година) и таласаст проток, узрокован променом активних манифестација са периодима латентног стања. Периодичност тока је повезана са заразним имунитетом који се јавља у овој болести, чија је тензија различита у различитим периодима сифилиса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми сифилиса

Постоје урођени и стечени сифилис. Први се јавља ако бледа спироцхете улази у фетус кроз плаценту. Током стеченог сифилиса постоје 4 периода: инкубација, примарна, секундарна, терцијарна.

Период инкубације од сифилиса се сматра од Т. Паллидум организма пре првог клиничког симптома - шанкр, а обично траје 20 до 40 дана. Међутим, то може бити скраћење 10-15 дана (са масивним инфекције, која испољава вишеструке биполарни или шанкр и суперинфекција са "шанкр секвенцијалним" или "шанкр пренетих") или истезања до 4 месеца. Продужавања период инкубације посматрани са озбиљним пратећим болестима, стари, након третмана са малим дозама антибиотика преко интерцуррент болести, нарочито док гонореја инфекције. Током овог периода бледа трепонема се умножава у телу и протеже се кроз лимфни систем. Трепонема крви се преноси у различите органе и системе, узрокујући различите патолошке процесе и промену реактивности организма.

Примарни период почиње са појавом на месту увођења бледог троспотема чврстог шанкра прије појављивања првог генерализованог осипа. Овај период траје у просеку од 6-7 недеља.

Добијени Увођење на месту патогена шанкр - само сипхилодерм примарну период - следи регионална лимпхангитис и регионални лимфаденитис, који је на крају пролаза полиадспит специфичног, очувану без промене шест месеци. Аре примари серонегативне (од појаве преласка на шанкр серолошких реакција негативног у позитивно) и основном серопозитивност (из времена формирања позитивних серолошких реакција све до генерализовани осип) периоде сифилиса.

Секундарна период (од првог обобсенного осип док терцијарни сипхилидес - брдашца и гуммас) траје 2-4 година, одликује таласастом струја, обиљу и разноликости клиничких симптома. Главне манифестације овог периода су уочене, папуларни, пустуларни, пигментни сифилис и алопеција.

Активну фазу овог периода карактеришу најживље и богате ерупције (секундарни свеж сифилис), праћени остацима чврстог шанкра, израженог полиаденитисом. Осип траје неколико седмица или мање - месеци, затим спонтано нестаје. Понављане епизоде осипа (секундарни периодични сифилис) се мењају са периодима потпуног одсуства манифестације (секундарни латентни сифилис). Пропадање секундарних рецидивних сифилиса је мање обиље, али веће по величини. У првој половини године прати их полиаденитис. У процесу су често укључене мукозне мембране, унутрашњи органи (висцеросипхилис), нервни систем (неуросифилис). Сифилис секундарни период је веома заразан, јер имају велики број спироцхета.

Терцијарни период се примећује код особа које нису примиле или примиле инфериорни третман. Почиње чешће на 3-4 године болести у одсуству третмана траје до краја живота пацијента.

Симптоми овог периода су највећа тежина, доводе до неизбрисивог понашања изгледа, инвалидитета и | често до смрти. Терцијарни сифилис карактерише таласасти ток са променљивим активним манифестацијама у различитим органима и ткивима (првенствено на кожи, мукозним мембранама и костима) и продуженим латентним условима. Сифилис терцијарног периода представља туберкулозе и чворови (гума). Они садрже малу количину бледог трепонема. Постоје терцијални активни, или манифестни и терцијарни латентни сифилис. Често се примећују клиничке манифестације висцеро- и неуросифилиса.

Код неких пацијената примећује се одступања од класичног тока сифилиса. Ово је такозвани "хеадлесс" ( "муте"), сифилис или "без сифилиса шанкр" када патоген некада продире дубоко у ткиво или промаши посуду (нпр са дубоким резовима, трансфузију крви). У овом случају нема примарног периода, а болест почиње након дужег инкубационог периода, односно, осипом секундарног периода сифилиса.

Неизмењен имунитет на сифилис не постоји, односно особа се може поново инфицирати после лечења (реинфекција). Са сифилисом постоји не-стерилни или заразни имунитет. Суперинфекција је нова инфекција сифилиса особе која је већ инфицирана сифилисом. Са додатном инфекцијом, клиничке манифестације одговарају том периоду сифилиса, који се тренутно примећује код пацијента.

Диференцијална дијагноза примарног сифилиса врши са великим бројем ерозивним и улцеративни дерматоза, нарочито у кораку фурункул улцерације, ерозивну и улцеративни балапопоститом и вулвитис, херпес симплек, снинотселлиулиарнои епитхелиома. Сипхилитиц розеола разликују од манифестације тифуса и трбушног тифуса и других акутних инфективних болести токсичног розеола; алергијски лековито токсикодермииа, локализација лезија у другом периоду проливена - уобичајеном ангине. Папуларни сифилис се разликује од псоријазе, црвеног равног лишаа, парапсоријазе итд. Широки кондиломи у анусу ануса - од гениталних брадавица, хемороида; пустуларни сифилис - од пустуларних кожних обољења; манифестације терцијарног периода - од туберкулозе, грипе, рака коже итд.

Дијагноза сифилиса

Ексудат или погођено испитивање ткива у тамном видном пољу или са директним имунофлуоресценцијом (ПИФ) је тачан метод за дијагностиковање раног сифилиса. Прелиминарна дијагноза се обавља на 2 врсте тестова: а) не-трепонемална - ВДРЛ (Лабораторије за истраживање болести Венереа) и РПР; б) трепонемал (апсорпција трепонемалних флуоресцентних антитела - РИФ-абс, и пасивна реакција микрохематаглутинације - РПГА). Употреба тестова само једног типа не даје тачне резултате због могућности добијања лажно позитивних одговора у не-трепонемалним тестовима. Титри не-трепонемалних тестова обично су у корелацији са активношћу ове болести. Чини 4-количина промене титра, еквивалент 2 разблаживања промене (нпр од 1:16 до 1: 4 или 1: 8 до 1:32) Верује се, међутим, да након третмана не-трепонемал тестови треба да буду негативни, код неких пацијената су остају позитивни у ниским титрима за одређени период, а понекад и током живота. Код 15-25% пацијената који примају лечење током примарне фазе сифилиса, серолошке реакције могу бити обрнуте, дајући негативне резултате за 2-3 године. Титри антитела у трепонемалним тестовима су слабо повезани са активношћу болести и не би требало користити за процену одговора на третман.

Следеће серолошко испитивање треба извршити применом истих серолошких реакција (нпр. ВДРЛ или РПР) иу истој лабораторији. ВДРЛ и РПР су једнако значајни, али квантитативни резултати ових тестова не могу се упоређивати, будући да РПР наслови често премашују наслове ВДРЛ.

Необични резултати серолошких тестова (неуобичајено високи, неуобичајено ниски и флуктуирајући титри) обично се примећују код пацијената са ХИВ-ом. Код таквих пацијената треба користити друге тестове (на пример, биопсију и директну микроскопију). Међутим, показано је да су серолошки тестови тачни и дају поуздане резултате у дијагностици сифилиса и процену одговора на лечење код већине ХИВ-инфицираних пацијената.

Не можете користити само један тест за дијагнозу свих случајева неурозијског филиса. Дијагноза неуросипхилис у присуству или одсуству клиничких манифестација треба да се заснива на резултатима различитих серолошких тестова у спрези са подацима о садржају ћелија и протеина у цереброспиналној течности (ЦСФ) и резултатима ВДРЛ ЦСФ, (РПР не користи у ЦСФ). Када се активно сифилис леукоцита у ЦСФ обично повишени (> 5 / мм ³ ); Овај тест је такође осетљив метод процене ефикасности лечења. ВДРЛ тест је стандардни серолошки тест за тестирање ЦСФ; ако се реакција открије у одсуству значајне контаминације ЦСФ крвљу, може се сматрати дијагностичким тестом за неуросифилис. Међутим, ВДРЛ са ЦСФ такође може дати негативне резултате у присуству неуросифилиса. Неки стручњаци препоручују тестирање РИФ-абс са ЦСФ-ом. РИФ-абс са ЦСФ-ом је мање специфичан за дијагнозу неуросифилиса (тј. Даје више лажно позитивних резултата) него ВДРЛ. Међутим, овај тест је веома осетљив и неки познати стручњаци сматрају да негативни резултат РИФ-абс са ЦСФ-ом дозвољава искључење неуросифилиса.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Лечење сифилиса

Пеницилин Г, који се примењује парентерално, је лек који је изабран за лечење свих фаза сифилиса. Врста препарата (нпр. Бензатин, водени прокаин или водени кристални), дозирање и трајање терапије зависе од стадијума и клиничких манифестација болести.

Ефикасност пеницилина у лечењу сифилиса доказана је са његовом клиничком примјеном и прије него што су добијени резултати клиничких рандомизованих испитивања. Према томе, готово све препоруке за лечење сифилиса заснивају се на мишљењу стручњака и потврђују се низом отворених клиничких испитивања и 50 година клиничке употребе.

Парентерални пеницилин Г је једини лек чија је ефикасност доказана у лечењу неуросифилиса или сифилиса током трудноће. Пацијенти који су алергични на пеницилин, укључујући пацијенте са неуросипхилис и трудницама у било којој фази сифилиса треба третирати са пеницилином, Прелиминарни десензибилизације. У неким случајевима се могу користити кожни тестови за алергију на пеницилин (видети Менаџмент пацијената са историјом алергије на пеницилин). Међутим, такво тестирање је тешко због недостатка комерцијалних алергена.

Реакција Иарисцх-Хекхеимер-акутна температурна реакција праћена главобољом, боловима у мишићима и другим симптомима - може се посматрати током првих 24 сата терапије сифилиса; Пацијент треба упозорити на могућност такве реакције. Реакција Иарис-Хекхеимер најчешће се примећује код пацијената са раним сифилисом. Можете препоручити употребу антипиретичних средстава; тренутно нема начина да се спречи ова реакција. Код трудница, реакција Јарисх-Хекхеимер може изазвати преурањено порођај или изазвати патолошке услове у фетусу. Ова околност не би требало да буде разлог одбијања или одлагања лечења.

Лечење сифилиса зависи од клиничких облика и детаљније је описано у Упутству о дијагнози, лијечењу и превенцији сифилиса одобреног од стране Министарства здравља. Ова публикација садржи опште информације и неке од режима лечења.

Превентивни третман се пружа особама које нису имале више од 2 месеца од тренутка контакта са болесним сифилисом.

Превентивних третмане примењују по хектару следећих техника: бензатин бензилпеницилин битсиллина или 2,4 милиона У / м појединачно или битсиллип-3 1.8 милиона ИУ или 5 до бициллин 1,5 милиона У / м 2 п / недељно. Бр. 2 или бензилпеницилин за 600 хиљада јединица у минути / дан. Дневно за 7 дана, или бензилпеницилин прокаин за 1,2 милиона јединица у / м р / дан. Дневни број 7.

За лечење пацијената са примарним сифилиса користећи једну од следећих техника: бензатин бензилпепитсиллин од 2,4 милиона У / М једном сваких 7 дана № 2 или Битсиллин 2,4 милиона У / м сваких 5 дана № 3 или бициллин 3 за 1,8 милиона јединица или бицилин-5 за 1,5 милиона јединица по м 2 п / пед. Бр. 5 или бензилпеницилин прокаин за 1,2 милиона јединица ИМ у / м 1 п / дан. Дневни број 10 или бензилпеницилин 600 хиљада јединица дневно / м 2 п / дан. Дневно 10 дана или бензилпеницилин за милионе јединица ЕД ИМ сваких 6 сати (4 р дневно) дневно 10 дана.

За третман пацијената са раним латентни и секундарним сифилиса користити једну од следећих техника: бензатин бензилпеницилин на 2,4 милиона У / м једном сваких 7 дана № Битсиллин 3 или 2,4 милиона У / м сваких 5 дана № 6 или бициллин 3 за 1,8 милиона јединица или бицилин-5 за 1,4 милиона јединица по м 2 п недељно. Бр. 10, или бензилпеницилин прокаин, али 1,2 милиона јединица у / мр / дан. Дневног броја 20 или бензилпеницилина 600 хиљада јединица у минути / дан. Дневно 20 дана или бензилпепицилин за милионе јединица ЕД ИМ сваких 6 сати (4 р / дан) дневно 20 дана.

За лечење пацијената са високим латентни недавном и латентне неодређено сифилиса користи једну од следећих техника: бензил-ат милиона јединица / м сваких 6 сати (. 4 / д) свакодневно за 28 дана, 2 недеље - други пеницилин курс у сличним дозама или један од лекова просечних спремишта (или бензил-прокаин бензилпеницилин) за 14 дана или прокаин бензилпеницилин на 1,2 милиона u / м п / дан. № даи 20, 2 недеља - а главно јело прокаин бензилпеницилин у сличној дози № 10, бензил-или 600 хиљада ИУ / м 2 р / д .. Дневно 28 дана, после 2 недеље - други пут бензилпеницилина у сличној дози 14 дана.

У присуству алергијских реакција на пеницилин, користе се резервни препарати: доксициклин 0,1 г на ос 2 р / дан. Даили фор 10 дана - превентивни третман за 15 дана - за лечење примарних и 30 дана - за лечење секундарних и раних латентних сифилиса, или тетрациклин 0,5 г пер ос 4 / дан. Даили фор 10 дана - превентивни третман за 15 дана - за лечење примарних и 30 дана - за лечење секундарних и раних латентних сифилиса или еритромицин 0,5 г пер ос 4 / дневно. Даили фор 10 даис -За превентиван третман, 15 дана - и примарни третман за 30 дана - за лечење секундарне и рано латентног сифилиса или оксатсилин или ампицилин код милион јединица / м 4 / дан. (сваких 6 сати) дневно 10 дана - за превентивни третман, 14 дана - за примарну терапију и 28 дана - за лечење секундарног и раног латентног сифилиса.

При лечењу доксициклина и тетрациклина током лета, пацијенти би требало да избегну продужено излагање директном сунчевом светлу због њиховог нежељеног ефекта за фотосензибилизацију.

Управљање сексуалним партнерима с сифилисом

Сексуални пренос Т. Паллидум-а се примећује само у присуству сифиличних лезија мукозних мембрана и коже; ове манифестације су ријетке након 1 године након инфекције. Међутим, лица која су имала секс са пацијентима са било којом стадијумом сифилиса подвргнута су клиничком и серолошком прегледу у складу са следећим препорукама:

• Особе које су биле у контакту са пацијентом са примарним, секундарним или латентна (мање од 1 године) сифилиса року од 90 дана који су претходили детекцију сифилиса се може заражене, чак и ако су серонегативне, тако оне треба да именују превентивни третман.
• Особе које су имале сексуални контакт са пацијентом са примарном, секундарном и латентне (мање од 1 године) сифилиса више од 90 дана пре него што открива да је сифилис треба превентивно третирати, ако резултати серолошких тестова не могу добити одједном, и прилика Следећи мониторинг није управо утврђен.
• Да се идентификују партнере и држи их превентивну терапију, пацијенти са сифилисом непознатог трајања који имају високе титар се наћи у не-трепонемал тестова (<1:32), мора рассмативатсиа као код болесника са раним сифилиса. Међутим, на основу количине серолошке титра не треба разликује рано од касних латентних сифилиса скривене одредити стратегија лечења (видети. Латентна одељак третмана сифилис).
• Стални партнери пацијената са касним сифилисом су подвргнути клиничком и серолошком прегледу за сифилис и, у зависности од његових резултата, прописани су третман.

Временски периоди прије третмана, током којих је идентификација сексуалних партнера у ризику, је 3 месеца плус трајање симптома за примарног сифилиса, 6 месеци плус трајања симптома секундарне сифилиса, и 1 година за ране латентне сифилис.

Превенција сифилиса

Спречавање сифилиса је подељено на друштвене и индивидуалне. За јавност метода превенције укључују бесплатну медицинску помоћ од квалификованих професионалаца СТИ клинике, активно идентификовање и привођење извора лечења инфекције, и контаката пацијената са сифилиса, пружајући клинички и серолошки надзор пацијената пре одјаве, превентивни скрининг за сифилис на донаторе, труднице, све болеснике, раднике са храном и дечије установе. Према епидемиолошке анкете могу индикације г укључене и тзв ризичне групе у овом региону (проститутке, скитнице, таксисти и др.). Важну улогу игра здравствено образовање, посебно у омладинским групама. Када СТИ клинике распоређени Нетворк погодности предмете појединачно превенцију сифилиса и других болести, сексуално преносивих болести. Личне (индивидуални) превенција од сифилиса се заснива на искључивању цасуал секса, а посебно промискуитетна, када је потребно, кондоми, и спровести након сумњивог годишње контакту комплексне хигијенске мере и код куће и у тачки индивидуалне превенције. Традиционални превентивни комплекс, који се спроводи у диспанзерима, састоји се од тренутног урина. Купања тело и гениталних подручја перигениталних топлом водом и сапуном, бришући ове локације са једним од дезинфекцију раствора (сублимира 1: 1000, 0,05% раствор хлорхексидин биглиуконага, тсидипол) укапавањем у уретрални раствор јачине 2-3% или протаргола 0,05% раствор хлорхексидијум-биглуконата (гибитан). Овај третман је ефикасан током прва 2 сата након могућег контаминације када су полне патогени обољења још на мукозне површинског слоја. Након 6 сати након контакта, постаје бескорисно. Тренутно доступне у било којој ситуацији одмах аутопрофилактика венеричне болести помоћу спреман "џеп" профилактичка средства се продају у апотекама (тсидипол, мирамистин, гибитан ет ал.).