Хронични тубулоинтерстицијални нефритис

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис је узрокован разним разлозима, од којих су најважнији лекови и метаболички поремећаји.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Као и акутни тубулоинтерстицијски нефритис, хронични тубулоинтерстицијски нефритис се знатно чешће примећује код старијих и сенилних пацијената.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци хронични тубулоинтерстицијални нефритис.

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис (облик лекова), за разлику од многих других облика хроничне нефропатије, потенцијално се може спречити. Већина случајева је повезана са дуготрајном употребом НСАИЛ и ненаркотичних аналгетика; термин аналгетичка нефропатија се користи за њихов опис.

Развој аналгетичког хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса узрокован је хроничном блокадом синтезе бубрежних простагландина под дејством НСАИЛ и ненаркотичних аналгетика, праћено значајним погоршањем бубрежне хемодинамике са исхемијом углавном тубулоинтерстицијалних структура. Прогресивна тубулоинтерстицијална упала и фиброза доводе до неповратног погоршања бубрежне функције. Поред тога, карактеристична одлика аналгетичке нефропатије је калцификација бубрежних папила. Изражено канцерогено дејство приписује се N-хидроксилованим метаболитима фенацетина.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми хронични тубулоинтерстицијални нефритис.

Хронични тубулоинтерстицијски нефритис је једна од варијанти нефротоксичног дејства циклоспорина и такролимуса. Карактеристична је артеријска хипертензија и споро прогресивна бубрежна инсуфицијенција. Ризик од оштећења бубрежног тубулоинтерстицијума при прописивању такролимуса је мањи него код циклоспорина.

Хронични тубулоинтерстицијални нефритис се примећује код пацијената који узимају кинеско биље, посебно оно намењено за лечење гојазности, као и оно које се користи као имуномодулатори.

Код неких пацијената је примећен брз развој терминалне бубрежне инсуфицијенције. Бубрежна дисфункција различитог степена тежине је примећена код свих пацијената.

[ 16 ]

Дијагностика хронични тубулоинтерстицијални нефритис.

Дијагноза хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса захтева детаљно проучавање анамнезе. Код аналгетичке нефропатије, чак и у преклиничкој фази, Зимницки тест открива депресију релативне густине урина код већине пацијената. Карактеристичан је умерени уринарни синдром (микрохематурија, умерена протеинурија). Значајно повећање излучивања протеина урином указује на развој тешког гломеруларног оштећења (најчешће фокалне сегментне гломерулосклерозе), што најављује развој терминалне бубрежне инсуфицијенције.

Додавање макрохематурије је знак развоја некрозе бубрежних папила; ако се она настави, потребно је искључити уроепителни карцином, чији је ризик веома висок код аналгетичке нефропатије, посебно код пушача. Асептична („стерилна“) леукоцитурија је карактеристична за аналгетичку нефропатију.

[ 17 ], [ 18 ]

Третман хронични тубулоинтерстицијални нефритис.

Лечење хроничног тубулоинтерстицијалног нефритиса захтева узимање у обзир присуства истовремених фактора који могу повећати тежину оштећења бубрега:

• хронична срчана инсуфицијенција;
• дијабетес мелитус типа 2;
• поремећаји метаболизма мокраћне киселине.

Код старијих особа могућа је комбинација неколико облика оштећења бубрега („мултиморбидност“), на пример, аналгетик и урат, дијабетичка нефропатија, као и исхемијска болест бубрега и хронични пијелонефритис.