Хипоплазија леве вертебралне артерије

Поремећај церебралне циркулације, који се манифестује симптомима вертебробазиларног дефицита, може бити резултат поремећаја као што је хипоплазија леве вертебралне артерије. То је конгенитална аномалија, која се састоји у неразвијености вертебралних артеријских судова - чланова артеријског система - такозваног вилусног круга, који снабдевају крвљу мождане структуре. Код ове патологије, васкуларни лумен је сужен у подручју где суд прелази у коштани канал, што узрокује поремећај снабдевања мозга крвљу. [ 1 ]

Епидемиологија

Хипоплазија леве вертебралне артерије значи сужавање њеног унутрашњег пречника на мање од 2 мм. Иако не постоји универзално прихваћен индикатор: неки стручњаци сматрају смањење пречника мање од 3 мм знаком хипоплазије, иако се то јавља код најмање 6% здравих пацијената.

Мерења дијаметралне величине се стандардно врше у V2 сегменту, најпогоднијем делу вертебралне артерије, што даје минимум грешака у мерењу.

Примећује се да се најинтензивнији развој вертебралних артерија код деце јавља у периодима од 5-7 и 7-9 година. Пречник ових крвних судова је приближно стабилан до пете године - од 1,1 до 2 мм.

У медицини, хипоплазија вертебралне артерије се сматра једним од знакова недиференциране дисплазије везивног ткива. Нема података о учесталости патологије код пацијената са генетским поремећајима везивног ткива.

Током магнетне резонантне ангиографије са контрастом, хипоплазија десне и леве вертебралне артерије је идентификована код приближно 3% људи, а унилатерална хипоплазија је идентификована код више од 30% људи.

Код ултразвучног дуплекс скенирања вертебралних артерија, лева хипоплазија је дијагностикована у 8% случајева.

Проблем чешће доживљавају жене него мушкарци (67% наспрам 33%). Поремећај се претежно јавља код особа старијих од 30 година.

Узроци хипоплазије леве вертебралне артерије

Вертебралне артерије се гранају од субклавијалних артерија, спајајући се у лобањи. Оне снабдевају крвљу све мождане структуре, достављајући хранљиве материје и кисеоник ткивима.

Најинтензивнији развој ових артеријских судова јавља се у узрасту од 6-9 година. Управо у овој фази могуће је утицати на факторе који спречавају адекватан ток овог процеса. Одређену улогу могу играти:

• Генетске карактеристике структуре циркулаторног система;
• Патологије везивног ткива, инфламаторне болести;
• Неповољни фактори животне средине.

Када се унутрашњи пречник леве вертебралне артерије сузи на два милиметра, говори се о развоју хипоплазије крвног суда, који постаје недовољно проходан. Често се додатно откривају патолошке васкуларне закривљености, што доводи до хемодинамских поремећаја, оштећене церебралне продуктивности. [ 2 ]

Фактори ризика

Главни фактор ризика су интраутерине поремећаји, које заузврат могу бити узроковане:

• Траума абдомена (матернице);
• Лоше навике будуће мајке, интоксикација током трудноће;
• Инфективне болести током трудноће;
• Радиоактивним излагањем;
• Генетска предиспозиција, итд.

Здрав начин живота смањује ризике од хипоплазије леве вертебралне артерије, али их не елиминише у потпуности: водећу улогу играју индивидуалне карактеристике тела и наследност. [ 3 ]

Патогенеза

Вертебралне артерије полазе од субклавијалних артерија, спајајући се са базиларним артеријским судом након што се удаљавају у задње доње церебеларне артерије. Ове гране делују као главни довод крви до церебралних структура, укључујући средњи мозак, мали мозак, продужену мождину и мост.

Генерално, термин хипоплазија се односи на неразвијеност органа - у овом случају говоримо о левој вертебралној артерији.

Поремећај се формира у фази интраутериног развоја. Међу могућим развојним путевима:

• Неправилно полагање примарних герминативних ћелија;
• Ометано позиционирање фетуса;
• Недостатак амнионске течности;
• Токсични ефекти на фетус током интраутериног развоја (због пушења, употребе алкохолних пића или наркотичних супстанци од стране будуће мајке итд.);
• Инфективне изложености фетуса током интраутерине фазе развоја;
• Физичко оштећење ткива;
• Утицаји зрачења, прекомерних температура и других стресних физичких фактора;
• Метаболички поремећаји.

Хипоплазија делова леве вертебралне артерије изазива појаву поремећаја од стране органа које она снабдева крвљу. [ 4 ]

Симптоми хипоплазије леве вертебралне артерије

Непосредни фактори који одређују клиничку симптоматологију код хипоплазије леве вертебралне артерије су повећан крвни притисак и дефицит церебралне циркулације, као и функционални поремећај малог мозга. Степен и ширина клиничке слике директно зависе од степена сужења (неразвијености) суда.

Међу главним и најчешћим симптомима су:

• Редовна вртоглавица, несвестица;
• Константан или чест бол у потиљку, паријеталној регији;
• Осећај утрнулости у рукама и/или стопалима, слабост удова;
• Дрхтање прстију, руку;
• Скокови у очитавањима крвног притиска;
• Поремећаји координације, вестибуларни поремећаји;
• Смањене перформансе, нестабилна емоционална позадина.

Неки пацијенти се жале на општу слабост, тинитус или зујање у ушима, погоршање функције слуха, кратак дах, повећан умор.

Клиничка слика се не манифестује одмах, али стална тенденција ка постепеном напредовању и периодичности манифестација привлачи пажњу.

У неким случајевима, патологија се манифестује нагло, без икаквих претходних абнормалности: пацијент развија акутни поремећај церебралне циркулације или друге лезије можданог ткива. [ 5 ], [ 6 ]

Хипоплазија леве вертебралне артерије код детета

Хипоплазија вертебралне артерије дијагностикује се код око 3% деце млађе од 17 година: утврђује се смањен пречник крвног суда од 2 до 1,5 мм са компензаторном дилатацијом вертебралне артерије на супротној страни.

Код деце долази до смањења протока крви у суженој артерији испод старосне норме, као и до повећања брзине одлива кроз вертебралну венску мрежу на страни погођеног суда. Могу се дијагностиковати вертебрална инсуфицијенција, деформације других судова (посебно, унутрашњих каротидних артерија), друге аномалије (дефекти атријалног септума, отворене интератријалне комуникације итд.).

Нека деца се жале на периодичну вртоглавицу, главобољу, несвестицу, али најчешће је проблем асимптоматски и открива се случајно. Може се комбиновати са срчаним манама.

Хипоплазија откривена у детињству може бити последица наследне варијанте лезија везивног ткива или утицаја негативних фактора у интраутерином периоду, што доводи до оштећеног формирања оквира везивног ткива у зиду крвног суда.

Фазе

У зависности од степена недостатка артеријског снабдевања крвљу погођеног подручја, разликују се следеће фазе поремећаја циркулације:

1. Функционална компензација.
2. Субкомпензаторна фаза.
3. Фаза декомпензације.

Вероватноћа преласка патологије у једну или другу фазу директно зависи од квалитета и благовремености дијагнозе хипоплазије.

У фази функционалне компензације, важно је обезбедити редовно динамичко праћење уз употребу техника снимања.

Обрасци

Приликом постављања дијагнозе, узима се у обзир локализација погођеног артеријског сегмента. Стога се разликују следећи сегменти вертебралне артерије:

• Антеропостериорни део (V1);
• Цервикални (V2);
• Атлантиђанин (V3);
• Интракранијални (В4).

Прве три локализације патологије су хипоплазија екстракранијалног дела леве вертебралне артерије када има екстракранијалну локацију.

Хипоплазија интракранијалног сегмента леве вертебралне артерије налази се у лобањској дупљи. Други назив за овај поремећај је хипоплазија v4 сегмента леве вертебралне артерије. Ови концепти су дијагностички еквивалентни.

Пре него што десна и лева вертебрална артерија формирају базиларну артерију, оне се гранају надоле и медијално да би формирале предњи спинални артеријски труп. Хипоплазија леве задње вертебралне артерије може полазити од задње доње церебеларне артерије.

Компликације и посљедице

Мождане структуре на позадини хипоплазије леве вертебралне артерије покушаће да се прилагоде једностраном поремећају снабдевања крвљу. Адаптација се врши на рачун друге, нормално развијене десне вертебралне артерије. Тако се компензује снабдевање кисеоником виталних стабљичних центара, активира се њихова заштита од недостатка кисеоника. Међутим, овај механизам адаптације може бити поремећен - на пример, током година због атеросклеротских васкуларних промена, као резултат дистрофичних дегенеративних патологија кичменог стуба, траума главе и лобање и тако даље. Као резултат тога, код особе се откривају први знаци патолошког процеса:

• Поремећена свест;
• Вестибуларни поремећаји (посебно у јутарњим сатима);
• Проблеми са видом (углавном при окретању главе).

Многи пацијенти се жале на јаке константне окципиталне главобоље, са зрачењем у очи, лице. Јавља се бука у глави, зујање у ушима. Клиничка слика се постепено погоршава. Хронични недостатак кисеоника негативно утиче на опште благостање, јављају се анксиозност, фобије, заблуде, квалитет живота пада.

Код хипоплазије леве вертебралне артерије, проток крви у целом вертебрално-базиларном систему је поремећен. Мозак доживљава велика хемодинамска оптерећења, што повлачи за собом повећан ризик од можданог удара - акутног поремећаја циркулације мозга. Додатни ризици настају ако се хипоплазија комбинује са церебралним обликом атеросклерозе. [ 7 ]

Дијагностика хипоплазије леве вертебралне артерије

Процена клиничких симптома, неуролошки преглед и палпација тачака леве вертебралне артерије у субокципиталној регији између попречних наставка I и II вратног пршљена су обавезне процедуре као део прелиминарне дијагнозе.

Током ултразвучног прегледа васкуларне мреже, лекар може посумњати на артеријску хипоплазију. Да би разјаснио важне тачке, лекар може додатно прописати магнетну резонантну ангиографију - широко распрострањену и информативну дијагностичку методу, која, за разлику од ЦТ скенирања, нема зрачећи ефекат на ткива.

Магнетна резонантна ангиографија помаже у темељном испитивању стања крвних судова, откривању сужења и процени његовог степена. Специјалиста има могућност да користи тродимензионалну слику са добрим детаљима, која омогућава преглед вертебралне артерије дуж целе њене дужине, одређивање локација закривљености, промена пречника, степена проходности, компензаторних могућности итд.

Тестови обухватају опште анализе крви и урина, биохемију крви (липидограм са вредностима холестерола, тиглицерида, ХДЛ и ЛДЛ) и имунотерапију повезану са ензимима (ЕЛИСА).

Инструментална дијагностика може се проширити радиографијом вратне кичме са функционалним тестовима, као и спиралном компјутеризованом томографијом мозга и вратне кичме. По појединачним индикацијама може се прописати дуплекс скенирање брахиоцефалних артерија са функционалним тестовима окретања, екстензије и савијања главе, као и дуплекс скенирање вратних вена. [ 8 ]

Ото-неуролошка дијагноза се заснива на компјутеризованим прегледима који пружају увид у стање структура можданог стабла.

Квалитет вестибуларно-координаторног апарата проверава се извођењем стабилометрије.

Диференцијална дијагноза

Хипоплазија леве вертебралне артерије је често асимптоматска ако остали судови нису оштећени и нормално обављају своју функцију. У таквој ситуацији, квалитет протока крви надокнађује друга вертебрална артерија и велике каротидне артерије.

Ако је компензација поремећена и недовољна, а код пацијената се открије специфична симптоматологија, потребно је схватити да је она неспецифична и да може бити узрокована разним другим патологијама. Посебно је потребно искључити:

• Атеросклероза;
• МС;
• Туморски процеси;
• Други васкуларни поремећаји.

Дијагноза треба да обухвати неуролога, онколога, хематолога, офталмолога, оториноларинголога, ако је назначено - лекаре других специјалности.

Третман хипоплазије леве вертебралне артерије

Поремећај протока крви у левој вертебралној артерији праћен је неуролошким симптомима и оштећеним венским одливом. То, заузврат, може изазвати развој загушења, па лечење почиње терапијом која олакшава циркулацију крви, побољшава адаптацију можданих структура, елиминише повезане инфламаторне и едематозне процесе.

Главни лекови који оптимизују венски одлив:

• Детралекс, Флебодиа (диосмин полусинтетички) 600-1200 мг дневно;
• Троксерутин 600-900 мг дневно;
• Лекови, суплементи гинка билобе;
• Л-лизин есцинат 100-200 мг дневно.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (за бол и упалу):

• Нимесил 100-200 мг дневно;
• Лорноксикам 8-16 мг дневно.

Хемодинамски поремећаји код артеријске хипоплазије се откривају код скоро свих пацијената. И не само вертебробазиларни судови, већ и мрежа каротидних слива су погођени.

За побољшање протока крви у вертебралној артерији прописано је:

• Деривати пурина ( пентоксифилин 300-900 мг дневно);
• Препарати од зимзелена (винкамин 60 мг дневно, винпоцетин 15-30 мг дневно);
• Цинаризин 75-150 мг дневно, Нимодипин 240 мг дневно;
• α-адреноблокатори (ницерголин 30-60 мг дневно).

Обавезно повезати неуропротекторе, што је посебно релевантно за пацијенте са високим ризиком од акутних поремећаја церебралне циркулације, који пате од транзиторних исхемијских напада, дроп-напада. Најефикаснија употреба:

• Цитиколин, који побољшава метаболизам и циркулацију крви у мозгу;
• Актовегин, који оптимизује микроциркулаторне и трофичке процесе, повећавајући адаптацију можданог ткива на недостатак кисеоника.

Поред тога, могу се прописати и холинергички агенси као што су Церетон (800 мг дневно) или Цитиколин (500 мг дневно):

• Церебролизин 10-50 мл дневно;
• Пирацетам 1200 или 2400 мг дневно;
• Милдронат 500 мг дневно;
• Триметазидин 60 мг дневно.

Као део симптоматског лечења користе се миорелаксанти (Тизанидин), антиспазмодици (Но-схпа), лекови против мигрене (Суматриптан) и витамини Б групе.

Ефикасност терапије се побољшава ако се додатно примене процедуре као што су масажа вратарне регије, акупунктура, апаратни ефекти, терапијска вежба. [ 9 ]

Хируршко лечење

Многим пацијентима са декомпензованим снабдевањем крвљу можданих структура потребна је хируршка интервенција. То може бити сложена микрохируршка интервенција артеријског бајпаса или балонска ангиопластика или стентирање.

Бајпас интервенција се врши како би се проток крви преусмерио и заобишао сегмент са хипоплазијом. Анастомоза се формира од делова сопствених крвних судова пацијента.

Операција се изводи под општом анестезијом и траје неколико сати. Контактна доплер дијагностика захваћених крвних судова се врши како би се проверио квалитет анастомозе пре завршетка интервенције. Након операције, више пута се изводе контролна доплерографија и магнетна резонанца.

Балонска ангиопластика је дилатација васкуларног лумена посебним балоном који се убацује катетером кроз пункцију у периферном артеријском суду. Процес прати лекар помоћу флуороскопије.

Да би се створио стабилан и адекватан артеријски лумен, ангиопластика се може комбиновати са поступком стентирања. Користи се посебна интраваскуларна мрежаста конструкција.

За хируршко лечење артеријске хипоплазије користи се савремена неуроендоскопска и микрохируршка опрема, радиолошке методе снимања, неуронавигациони уређаји и интраоперативна контрола функционалности нервног система.

Превенција

Хипоплазија леве вертебралне артерије је дефект који се формира у интраутерином периоду. Може бити повезан са генетиком, факторима животне средине, токсичним или инфективним факторима.

Појава овог поремећаја може се спречити ако се жена правилно припреми за трудноћу, благовремено посети лекара и лечи нове болести, унапред се имунизује, рационално се храни, узима комплекс витаминских и минералних препарата које препоручује лекар, фолну киселину, јод итд.

Током трудноће, будућа мајка не би требало да дозволи контакт са штетним супстанцама (тешки метали, нитрати итд.), не узима никакве лекове без претходне консултације са лекаром, не пије алкохол и не пуши.

Чак и пре зачећа детета, пар треба да води здрав начин живота. Након почетка трудноће, жена треба благовремено да се региструје код гинеколога, да уради рутински ултразвук.

Исхрана током ношења бебе треба да буде уравнотежена, тако да фетус добије довољно витамина и микронутријената за правилан развој органа.

Прогноза

Хипоплазија леве вертебралне артерије сама по себи не представља непосредну претњу по живот, али значајно нарушава квалитет живота.

Након спровођења неопходних дијагностичких мера, пацијентима се прописује комплексан третман ради побољшања снабдевања мозга крвљу и нормализације циркулације крви. Међутим, такви лекови се морају узимати готово стално, па пацијенти често доживљавају одређене нежељене ефекте: убрзан рад срца, повећано знојење, отежано дисање, поремећаје спавања итд. Да би се смањила вероватноћа нежељених симптома, лечење се прописује у курсевима, са минималним могућим паузама и заменом група лекова (ако је потребно).

Са развојем критичне ситуације - на пример, ако хипоплазија леве вертебралне артерије може бити компликована акутном церебралном циркулаторном инсуфицијенцијом - пацијенту се прописује хируршко лечење (ангиопластика) како би се обезбедио потпуни проток крви кроз сужени суд.

Хипоплазија леве вертебралне артерије и војске

Хипоплазија леве вертебралне артерије се често открива случајно, на пример, током рутинске дијагностике. Пошто је поремећај неоткривен прилично дуго времена, патолошко сужавање артерије у младом добу може се сматрати нормалним.

Ако регрут има неуролошке симптоме који указују на поремећену церебралну циркулацију, може бити потребна додатна дијагностика и лечење. Стога, сумњу буде симптоми као што су:

• Редовне главобоље и вртоглавица;
• Редовни нестанци струје;
• Промене у осетљивости екстремитета;
• Флуктуације крвног притиска.

У сложеним случајевима могуће је открити хроничне поремећаје церебралне циркулације, као и дисциркулаторну енцефалопатију.

Практичари напомињу да су у младом добу такве компликације ретке, тако да асимптоматска или умерена хипоплазија леве вертебралне артерије у великој већини случајева не постаје препрека за војну службу. Признавање ограниченог или неспособног за војну службу је могуће ако се открију озбиљне дисфункције и компликације.