Повреда перикардија

Пре свега, перикардијалне ране се развијају на позадини продорних рана грудне дупље. Ово се често примећује код масовних катастрофа, несрећа, ванредних ситуација. Оштећења су често механичке природе. Треба напоменути да се у већини случајева ради о комбинованим ранама, код којих није оштећен само перикард, већ и плеурална дупља, плућа, само срце, друге суседне структуре. У клиничкој пракси, изоловане ране код којих је повређен само перикард примећене су само у 10% случајева.

Карактеристике лечења, хируршка тактика, прогноза одређени су клиничком сликом, тежином патолошког процеса, као и локализацијом и дубином повреде. Најједноставније су изоловане перикардијалне ране, код којих ране не продиру дубоко и не утичу на миокард. Најсложеније су дубоко продорне ране које утичу на миокард и оштећују коронарне судове. Опасна су и оштећења различитих унутрашњих структура срца, посебно, залистака, септа. Тешке перикардијалне ране такође укључују вишеструке ране, ране од игле.

Рана већа од 1 цм сматра се опасном. Такву рану прати обилно крварење, рана тешко зараста. Губитак крви у таквим случајевима је значајан. Потребно је хитно шивење перикарда. Уколико се шивење не изврши што пре, могућ је смртоносни исход.

Повреда перикардија такође захтева дијагнозу, јер се не може увек одмах идентификовати. Клинички симптоми патологије делују као главне дијагностичке мере. Прво, рана се налази у пределу пројекције срца. Друго, границе срчане тупости су значајно проширене. Срчани тонови постају глуви, јавља се диспнеја, едем, загушење. Јавља се хемоторакс, односно фонтана крви из места ране. Зависи од тога који су судови оштећени. Као значајни знаци који могу указивати на развој перикардијалне ране, могу се појавити и субјективни осећаји попут гушења, кратког даха, аритмије и палпитација. Појављује се бледило коже, крвни притисак нагло пада, развија се цијаноза. Али често пацијент не може да каже о својим субјективним осећајима, јер долази до наглог губитка свести, посебно са развојем масивног крварења. Особа се обично карактерише расејаним, равнодушним изгледом, чак и ако је свесна. Често не реагује на стимулусе, није у стању да одговори на питања, не примећује се концентрација пажње. Зенице могу бити проширене, лице је прекривено обилним хладним знојем. Многи пацијенти су у стању клиничке смрти у тренутку пријема у болницу.

Такође је важно обратити пажњу на природу крварења. Тако, код малих рана постоје знаци хемотампонаде или срчане тампонаде. У другим случајевима, често се примећује интраплеурално крварење, чија запремина може бити прилично велика - до 2-2,5 литара губитка крви. У овом случају, крв континуирано истиче из ране. По правилу, тече у танком млазу, а затим се отвор ране брзо прекрива крвавим филмом, ствара се крвна пена. Понекад је крварење толико бурно да има изглед огромне фонтане. Ово одмах указује на срчану рану.

Пацијента са перикардијалним ранама треба одмах одвести у болницу, на хируршко одељење. Потребна му је хитна хируршка интервенција (често перикардијално шивење). Пре него што се пацијент одведе у болницу, неопходно је пружити хитну помоћ, барем стезањем ране како би се губитак крви свео на минимум. Добро је да то уради лекар хитне помоћи. На предео ране може се ставити привремени газни штапић. Код перикардијалних рана, пацијенти често отежано дишу, могућа је и паника и непримерено понашање. Чести су случајеви када пацијенти одбијају помоћ, понашају се агресивно, након чега им лице буде прекривено великим капљицама зноја, а особа губи свест.

По правилу, код пацијената са перикардијалним ранама долази до наглог прерастезања и јаке затегнутости перикарда. Перикард на месту ране је дисециран, на његовој површини понекад се формира тромболитички угрушак, најчешће локализован у пределу базе. Рана може директно продрети у шупљину. Како показује клиничко искуство, ако се крв брзо акумулира у перикарду, а њена запремина прелази 400-500 мл, то може довести до фаталног исхода. Један од неповољних знакова је манифестација конгестивних вена на врату. Због чињенице да крв губи велику количину кисеоника, примећују се исхемијски процеси у мозгу, јетри, бубрезима, што само погоршава ситуацију.

Ако је перикард трауматизован у областима где се налазе главна рецепторска подручја и где је осетљивост повећана, може доћи до срчане дисфункције, чак и потпуног срчаног застоја.