Постпубертални хипоталамички хипогонадизам: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Постпубертални хипоталамички хипогонадизам је медицинско стање у којем је функција гонада (јајника код жена и тестиса код мушкараца) потиснута или ослабљена након завршетка пубертета, што се обично јавља током адолесценције (пубертета). Хипоталамички хипогонадизам значи да хипоталамус (део мозга) и хипофиза (жлезда у мозгу) не производе довољно гонадотропних хормона, као што су гонадотропин-ослобађајући хормон (ГнРХ), фоликулостимулишући хормон (ФСХ) и лутеинизирајући хормон (ЛХ), који регулишу сексуалну функцију.

Ово стање може изазвати различите симптоме и последице у зависности од пола и старости особе. Неки од могућих симптома и последица постпубертетског хипоталамичног хипогонадизма укључују:

За мушкарце:

• Низак ниво тестостерона.
• Смањен либидо (сексуална жеља).
• Еректилна дисфункција.
• Увећање млечних жлезда (гинекомастија).
• Смањена мишићна маса.
• Смањено расположење и ниво енергије.

За жене:

• Менструалне неправилности, укључујући аменореју (одсуство менструације) или олигоменореју (ретка менструација).
• Неплодност.
• Смањен либидо.
• Остеопороза (смањена густина костију).
• Врући таласи и ноћно знојење.
• Смањено расположење и смањена енергија.

Постпубертални хипоталамички хипогонадизам може бити узрокован различитим факторима, укључујући хронични стрес, поремећаје у исхрани, прекомерно вежбање, одређена медицинска стања и друге факторе. За тачну дијагнозу и лечење, неопходна је консултација са ендокринологом или гинекологом (за жене) или урологом (за мушкарце). Лечење може укључивати корекцију основног узрока, хормонску терапију или друге медицинске интервенције у зависности од конкретне ситуације.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци постпубертални хипоталамички хипогонадизам.

Етиолошки фактори постпуберталног хипоталамичног хипогонадизма могу бити неухрањеност са смањеном телесном тежином уз значајно повећану физичку активност повезану са захтевима професије. Таква је аменореја балерина и спортиста. Улога стресних фактора је велика. Значајан је и акутни емоционални стрес и дуготрајна хронична стресна ситуација. Често прати неурозе, разне врсте депресивних стања, примећује се након терапије електрошоковима, у оквиру хистерије (Алварезов синдром - лажна трудноћа - увећање абдомена, аменореја). У таквим случајевима се често користи термин „психогена“ или „функционална аменореја“. Неки психотропни лекови фенотиазинске серије, резерпин такође могу деловати као етиолошки фактор. Може се јавити након дуготрајне употребе оралних контрацептива.

Патогенеза

Неуродинамичка дисфункција хипоталамуса повезана са оштећеном контролом катехоламина доводи до недостатка фактора који ослобађају гонадотропин и регулишу ниво ЛХ и ФСХ у крви.

Симптоми постпубертални хипоталамички хипогонадизам.

Постпубертални хипоталамички хипогонадизам се јавља претежно код жена. Углавном се манифестује секундарном аменорејом (аменореја којој претходи нормалан менструални циклус). Могућа је неплодност повезана са ановулаторним циклусом, сексуална дисфункција услед смањене секреције вагиналних жлезда и либида. Често се комбинује са астеничним и анксиозно-депресивним манифестацијама. Може добити карактеристике такозване ране менопаузе. У овом случају карактеристичне су ране боре и седа коса, атрофиране млечне жлезде, проређивање длака на пубису и испод пазуха, аменореја, валови врућине, астеничне и депресивне манифестације. Нивои ЛХ, ФСХ и естрогена у крви су обично смањени. Пулсне флуктуације ЛХ су одсутне. Као одговор на стимулацију ЛХ-РФ, примећује се вишак нормалног повећања нивоа ЛХ и ФСХ у крви. Код мушкараца се хипогонадизам манифестује смањеним либидом и потенцијом.

Дијагностика постпубертални хипоталамички хипогонадизам.

Дијагноза постпуберталног хипоталамичног хипогонадизма обично укључује низ медицинских тестова и прегледа како би се утврдило присуство стања и његови узроци. Неке од главних дијагностичких метода укључују:

1. Клиничка анамнеза и физички преглед: Лекар ће интервјуисати пацијента, прикупљајући информације о његовој медицинској историји, укључујући промене у менструалном циклусу (код жена), симптоме смањеног либида, еректилне дисфункције (код мушкараца) и друге симптоме. Физички преглед може помоћи у идентификацији знакова повезаних са недостатком полних хормона.
2. Хормонска мерења: Могу се извршити анализе крви ради мерења нивоа гонадотропин-ослобађајућих хормона (гонадотропин-ослобађајући хормон, ФСХ, ЛХ) и полних хормона (естрогена код жена и тестостерона код мушкараца). Ниски нивои ових хормона могу указивати на хипоталамички хипогонадизам.
3. Искључивање других узрока: Лекар мора искључити друга медицинска стања која могу изазвати сличне симптоме, као што су хиперпролактинемија, синдром полицистичних јајника, хипотиреоза итд.
4. МРИ (магнетна резонанца) мозга: Овај тест се може урадити како би се искључили тумори или абнормалности у хипоталамусу или хипофизи.
5. Тестови функције штитне жлезде и други тестови: Могу се урадити додатни тестови како би се проценила функција других ендокриних жлезда и медицинских стања која могу утицати на сексуалну функцију.
6. Ултразвук карлице (за жене): Ово може помоћи у откривању промена у јајницима повезаних са синдромом полицистичних јајника.

Диференцијална дијагноза

Треба је разликовати од аменореје у оквиру синдрома перзистентне галактореје-аменореје, од примарног и секундарног хипопитуитаризма, церебралних врста гојазности, од нервне анорексије. Повећано ослобађање ЛХ и ФСХ као одговор на стимулацију ЛХ-РФ је од великог значаја за дијагнозу.

Третман постпубертални хипоталамички хипогонадизам.

Често болест пролази спонтано и не захтева терапијску интервенцију. Обнављање менструалног циклуса се примећује нормализацијом исхране, смањењем физичке активности, витаминском терапијом (витамини А, Е, Ц), општим тоницима, повлачењем фенотиазинских лекова, резерпина. У присуству неуротичних манифестација, менструални циклус се нормализује уз побољшање тока неурозе.

У изузетним случајевима (жеља за брзом трудноћом, сексуална дисфункција повезана са симптомима хипоестрогенизма), хормонска терапија замене може се користити под надзором гинеколога-ендокринолога.

Треба нагласити да се не препоручује започињање лечења хормонском терапијом.