Глукозурија

Глукозурија је повећано излучивање глукозе урином.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци глукозурија

Повећано излучивање глукозе урином узроковано је различитим разлозима. Код здравих особа глукозурија није изражена, не може се утврдити рутинским лабораторијским методама, а повећање тежине глукозурије, на пример, приликом спровођења теста толеранције на глукозу, је пролазно.

Ренална глукозурија је често независна болест; обично се открива случајно; полиурија и полидипсија се изузетно ретко примећују. Понекад је ренална глукозурија праћена другим тубулопатијама, укључујући и оне код Фанконијевог синдрома.

Међу могућим узроцима бубрежне глукозурије типа 1 и 2, разматрају се мутације једног од тубуларних транспортних протеина који реапсорбују глукозу заједно са два јона натријума. Међутим, разликовање ових варијанти на генетском нивоу је тешко, јер се случајеви бубрежне глукозурије оба типа 1 и 2 дијагностикују у једној породици.

Постоје три врсте изоловане бубрежне глукозурије.

• Код бубрежне глукозурије типа 1, примећује се значајно смањење реапсорпције глукозе у проксималним тубулама уз релативно очуване вредности гломеруларне филтрације. Однос максималне реапсорпције глукозе према SCF код пацијената са бубрежном глукозуријом типа 1 је смањен.
• Ренална глукозурија типа 2 карактерише се значајним повећањем прага реапсорпције глукозе од стране епителних ћелија проксималних тубула. Однос максималне реапсорпције глукозе и SCF је близу нормалног.
• Ренална глукозурија типа 0 је изузетно ретка, код које је способност ћелија проксималног тубуларног епитела да реапсорбују глукозу потпуно одсутна. Развој глукозурије повезан је са мутацијом која узрокује одсуство или значајан дефект, праћен потпуним губитком реапсорпционе функције, тубуларних протеина који транспортују глукозу. Код ових пацијената, вредности глукозурије достижу посебно високе бројке.

Постоје и ређе варијанте бубрежне глукозурије. Описана је комбинација бубрежне глукозурије типа 1 са глицинуријом и хиперфосфатуријом; други знаци Фанконијевог синдрома, укључујући аминоацидурију, су одсутни.

Када се ренална глукозурија комбинује са глицинуријом, пацијенти често пате од цистичне фиброзе. Верује се да се ова варијанта тубулопатије наслеђује аутозомно доминантно.

Идентификована је мутација која узрокује значајно смањење активности цревног транспортера за глукозу и галактозу. Истовремено, ови пацијенти имају поремећену реапсорпцију глукозе у тубулама, често слично бубрежној глукозурији типа 2.

Ренална глукозурија се примећује код трудница. Њен развој је последица значајног физиолошког повећања СЦФ-а са релативно стабилним индикаторима максималне реапсорпције глукозе. Глукозурија код трудница је пролазна.

[ 7 ], [ 8 ]

Узроци глукозурије

Природа глукозурије	Разлози
Преливна гликозурија (са хипергликемијом)	Дијабетес мелитус типа 1 Дијабетес мелитус типа 2
Јатрогени	Лекови (кортикостероиди) Инфузиони раствори (раствори декстрозе) Парентерална исхрана
Бубрежни	Тип А Тип Б Тип О Фанконијев синдром Смањена апсорпција глукозе и галактозе у цревима (селективна малапсорпција глукозе и галактозе) Глукозурија у трудноћи
Друге врсте	Интракранијална хипертензија Хиперкатаболичка стања (опсежне опекотине) Дисфункције ендокриних жлезда Сепса Малигни тумори

Дијагностика глукозурија

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лабораторијска дијагностика глукозурије

Ренална глукозурија се дијагностикује присуством глукозе у урину на празан стомак са нормалним гликемијским нивоом. Ренално порекло глукозурије се потврђује детекцијом глукозе у најмање три порције урина и одсуством промена у гликемијској кривој током теста толеранције на глукозу.

Код бубрежне глукозурије, количина излучене глукозе урином варира од 500 мг/дан до 100 г/дан или више; код већине пацијената то је 1-30 г/дан.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Код трудница се врши диференцијална дијагностика глукозурије и гестацијског дијабетес мелитуса.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Третман глукозурија

Лечење бубрежне глукозурије подразумева избор уравнотежене исхране која садржи довољну количину угљених хидрата.

У случају полиурије, да би се спречио губитак калијума, препоручује се једење сушеног воћа.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]