Радиоизотопска дијагностика уролошких болести

Савремене медицинске дисциплине су немогуће без интеракције са сродним специјалностима, посебно дијагностичким. Успешно лечење и његова прогноза у великој мери зависе од квалитета и тачности дијагностичких студија. Медицинска радиологија је једна од најважнијих дисциплина, која је од друге половине двадесетог века заузела снажно место у дијагностици различитих болести и лезија унутрашњих органа.

Медицинска радиологија је наука о коришћењу јонизујућег зрачења за откривање и лечење људских болести. Дели се на дијагностичку и терапијску.

Висок информативни садржај добијених резултата, у комбинацији са једноставношћу извршења и нетрауматском природом студије, нису једине предности дијагностичке радиологије. Добијање не само додатних информација о функционалном и структурном стању генитоуринарног система, већ и оригиналних дијагностичких информација ставља методе радиоизотопске индикације на једно од главних места у комплексу савременог уролошког прегледа.

Употреба радиоактивних трасера у клиничкој пракси почела је 1940-их, када је успостављен строги образац расподеле радиоактивног јода за различита патолошка стања штитне жлезде. Истовремено, развијени су дијагностички тестови који су садржали радиоактивно гвожђе за одређивање еритроцита код различитих болести крви, радиоактивни фосфор за проучавање малигног раста и радиоактивни натријум за проучавање општег и локалног протока крви код кардиоваскуларних болести. Од средине 1950-их, када је постала могућа индустријска производња различитих радиоактивних нуклида у довољним количинама и појавили се поуздани, једноставни за употребу радиометријски уређаји, радиоизотопске методе истраживања су уведене у клиничку праксу у урологији. Од тада, радиоактивне методе истраживања су стекле снажно место у дијагностици различитих болести и лезија унутрашњих органа и формирале су независну дисциплину под називом нуклеарна медицина. Истовремено, формирана је суштина нуклеарне медицине и успостављене су одређене традиције коришћења специфичних метода истраживања, које су формирале четири главне групе.

• Радиографија (ренографија, кардиографија, хепатографија).
• Скенирање органа.
• Клиничка радиометрија (проучавање запремине различитих елемената методом бројања целог тела).
• Лабораторијска радиометрија (проучавање концентрација радиофармацеутика у биолошким срединама тела).

70-их година прошлог века почеле су брзо да се развијају нове методе истраживања радиоизотопа - сцинтиграфија и радиоимунолошке методе in vitro. Оне су постале главне и чине око 80% укупног обима радиоизотопске дијагностике у савременој клиничкој пракси. За спровођење функционалне радиоизотопске студије потребни су радиофармацеутски препарати и радиометријска опрема.

Радиофармацеутици

Радиофармацеутици су хемијска једињења која у свом молекулу садрже специфични радионуклид, дозвољен за примену људима у дијагностичке или терапијске сврхе. Примена радиофармацеутика пацијентима врши се само у складу са „Стандардима безбедности од зрачења“.

Биолошко понашање радиофармацеутика или такозвани тропизам - време акумулације, проласка и излучивања из испитиваног органа - одређено је њиховом хемијском природом. У савременој уролошкој пракси, неколико радиофармацеутика се користи за процену функционалног стања бубрега у студијама тубуларне секреције и гломеруларне филтрације. У првом случају, користи се натријумова со ортојодинхипуронске киселине - натријум јодид хипурат. Упркос релативној радиотоксичности натријум јодид хипурата, оптимални дијагностички индикатори његовог преноса у систему обележених тубула омогућавају његову широку употребу у радиоизотопској ренографији и динамичкој нефросцинтиграфији. Гломерулотропни лекови пентатех 99мТц се успешно користе за одређивање гломеруларне филтрације. Последњих година, захваљујући синтези нових обележених једињења - технемага и натријум јодид хипурата, постало је могуће смањити оптерећење зрачењем на пацијента, што је посебно важно приликом испитивања мале деце.

Колоидни раствори обележени технецијумом користе се у дијагностици стања скелетног система (остеосцинтиграфија), лимфног система (индиректна радиоактивна лимфографија) и васкуларног корита (индиректна радиоизотопска ангио- и венографија).

Методе радиоизотопске дијагностике

Радиоизотопске дијагностичке методе које се користе у урологији подељене су на статичке и динамичке. Статистичке методе укључују:

• статичка нефросцинтиграфија;
• хепатографија:
• лимфосцинтиграфија;
• остеосцинтиграфија.

Прве две методе се тренутно не користе често, јер ултразвучне дијагностичке методе нису инфериорне у информативном садржају у односу на радиоизотопске статичке методе испитивања бубрега или јетре.

Индиректна лимфосцинтиграфија се користи за откривање оштећења лимфних чворова метастатским процесом и за процену његове преваленције. Мала траума за пацијента и једноставност методе омогућавају да се изводи амбулантно.

Сцинтиграфија костију се користи за дијагностиковање метастаза малигних тумора генитоуринарног система. Висока осетљивост методе (преко 90%), вероватноћа лажно позитивних резултата која не прелази 5-6% и могућност откривања остеобластних метастаза 6-8 месеци раније од рендгенског снимања чине радиоизотопску сцинтиграфију костију популарном методом. Принцип методе заснива се на активној апсорпцији бројних радиофармацеутика од стране метастатских жаришта скелета. Радиофармацеутици су концентрисани у структурама у процесу формирања костију (остеобласти). Приликом спровођења сцинтиграфије костију користе се радиофармацеутици који садрже фосфор. Ниво акумулације у различитим деловима скелета одређује се количином протока крви, стањем микроциркулације, степеном минерализације и остеобластном активношћу. Неравномерна расподела радиофармацеутика, која превазилази уобичајене анатомске и физиолошке карактеристике њеног укључивања, главни је знак патолошких промена у скелетном систему.

Варијација студије је такозвана трофазна остеосцинтиграфија, која подразумева добијање серије слика и процену количине радиоактивности у погођеном подручју у првих 10-30 секунди (проток крви), 1-2 минута (перфузија) и након 2-3 сата (акумулација). Међутим, ниска специфичност доводи до лажно позитивних резултата, посебно код старијих пацијената са остеодистрофичним променама повезаним са старењем.

Динамичке методе укључују:

• радиоизотопска ренографија;
• динамичка нефросцинтиграфија.

Да би се добиле информације о функционалном и анатомском стању бубрега коришћењем посебних радиофармацеутика који активно учествују у физиолошким процесима тела током периода прерасподеле, спроводе се динамичке методе радиоизотопске дијагностике.

Радиоизотопска ренографија је уведена у клиничку праксу од 1956. године. Студија је метода примарног скрининга пацијената са сумњом на генитоуринарну болест. Међутим, она поуздано открива одвојене дисфункције сваког бубрега само ако разлика између њих прелази 15% и ако се студија спроводи под исправним техничким условима. Метода се заснива на проучавању процеса активне тубуларне секреције обележеног лека бубрезима и његовог излучивања кроз горње уринарне трактове у бешику. Техника подразумева интравенозну примену радиофармацеутика и континуирано снимање током 15-20 минута нивоа радиоактивности изнад бубрега помоћу радиоциркулаторских (ренографских) сензора. Добијена крива - ренограм - састоји се од три дела:

• васкуларни, што одражава дистрибуцију радиофармацеутика у васкуларном кориту бубрега:
• секреторни, процес селективне и активне акумулације радиофармацеутика у бубрежним структурама:
• евакуација, која представља процес уклањања радиофармацеутика из бубрега у бешику.

Да би се утврдили прави физиолошки параметри, пацијент је у седећем положају током прегледа.

Међутим, радиоизотопска ренографија има одређене недостатке.

• Постављање детектора преко подручја бубрега током ренографије врши се приближно у складу са познатим анатомским оријентирима, што код неких пацијената (оних који пате од нефроптозе, имају дистопични бубрег итд.) може довести до погрешног центрирања и добијања нетачних података.
• Приликом снимања динамике проласка радиофармацеутика кроз бубрег, није могуће јасно разликовати допринос секреторне и екскреторне фазе ренограму, те је стога подела ренограма на општеприхваћене сегменте условна.
• Регистрација зрачења преко подручја бубрега обухвата не само лек који директно пролази кроз бубрег, већ и радиофармацеутски препарат који се налази у меким ткивима која претходе и испод органа, што такође уноси одређену грешку у резултате студије.
• Крива клиренса добијена током регистрације преко срчане површине не пружа јасне информације о правом пречишћавању организма од радиофармацеутика, јер се значајан део лека дистрибуира у међућелијском простору, узрокујући формирање такозваног хипуранског простора (посебно код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом).
• Студија брзине акумулације радиофармацеутика у мокраћној бешици, обично спроведена без одговарајуће калибрације детектора према вредности активности унете у фантом, даје само приближну представу о укупној функцији бубрега.

Принцип методе динамичке нефросцинтиграфије заснива се на проучавању функционалног стања бубрега снимањем активне акумулације обележених једињења бубрежним паренхимом и њиховим уклањањем кроз ВМП. Студија се изводи на савременим једно- или вишедетекторским гама камерама са могућношћу одабира подручја од интереса. Накнадно се врши компјутерска визуелизација органа ради процене анатомског стања и цртања кривих са израчунавањем функционалног стања.

Метода се састоји у интравенском примењивању тубутропних или гломерулотропних радиофармацеутика и континуираном снимању радиоактивности током 15-20 минута преко подручја бубрега. Информације се бележе у меморији специјализованог рачунара и приказују на екрану, репродукујући корак-по-корак пролазак радиофармацеутика кроз орган. Динамика проласка радиофармацеутика након посебне рачунарске обраде може се репродуковати у облику рачунарских ренограма са сегментима - васкуларним, секреторним и евакуационим, а такође и израчунати у смислу одвојених регионалних бубрежних клиренса. Само уз помоћ динамичке нефросцинтиграфије могуће је проучавати функционалну активност различитих области бубрежног паренхима.

Метода динамичке нефросцинтиграфије има низ неоспорних предности у поређењу са радиоизотопском ренографијом.

• Извођење динамичких нефросцинтиграма није повезано са грешкама узрокованим неправилним центрирањем детектора, будући да видно поље кристала гама камере, уз ретке изузетке, обухвата целокупно подручје могуће локације бубрега.
• Током сцинтиграфије могуће је регистровати лек у подручју периреналних ткива, која одговарају облику сваког бубрега, што омогућава да се узме у обзир допринос хипуранског зрачења које се налази у пре- и испод ткива и да се коригује сцинтиграфска крива.
• Динамичком сцинтиграфијом је могуће, поред општих информација о транспорту радиофармацеутика кроз бубрег, добити податке о одвојеним секреторним и екскреторним функцијама и разликовати ниво опструкције уретера.
• Нефросцинтиграфија омогућава добијање слике бубрега довољне за процену њиховог анатомског и топографског стања, посебно за процену бубрега по сегментима.
• Ренографске криве су без грешака узрокованих непрецизном калибрацијом канала која се јавља код стандардних ренографа, што омогућава прецизнију квантитативну анализу функционалног статуса сваког бубрега.

Наведене предности динамичке нефросцинтиграфије, у поређењу са ренографијом, омогућавају повећање поузданости и осетљивости студије, а поуздана процена функције сваког бубрега се постиже са разликом од 5%.

У специјализованим уролошким болницама опремљеним савременом опремом, радиоизотопска ренографија може се користити само у клиничким ситуацијама које нису повезане са могућношћу тешког оштећења бубрега, када је потребна дубинска студија његовог функционалног и топографско-анатомског стања. Уролошке болести код којих је могуће ограничити се на изотопску ренографију као додатну методу испитивања укључују хронични пијелонефритис (без смањења бубрега), уролитијазу (без значајног оштећења екскреторне функције бубрега према екскреторној урографији), хидронефрозу 1. стадијума, као и низ других болести код којих нису идентификоване аномалије у развоју или локацији бубрега.

Апсолутне индикације за динамичку сцинтиграфију:

• значајно оштећење бубрежне екскреторне функције (према екскреторној урографији)
• све аномалије развоја горњег уринарног тракта
• промене у анатомској и топографској локацији бубрега
• хидронефрозе 2 и 3 стадијума
• хипертензија
• велике појединачне и вишеструке цисте бубрега, као и преглед деце и пацијената након трансплантације бубрега.

Динамичка нефросцинтиграфија помаже клиничарима да реше низ питања о природи тока болести, преваленцији оштећења бубрежног ткива, разјашњењу дијагнозе, прогнози и процени резултата терапије. Карактеристике патолошког процеса. Чак и у одсуству других клиничких и лабораторијских манифестација бубрежне инсуфицијенције, динамичка нефросцинтиграфија је у стању да открије делимичне поремећаје функционалног стања секреторних и евакуаторних функција бубрега. Најважнија је за одређивање локализације болесног места, као и нивоа оштећења бубрежног ткива - поремећаја тубуларне секреције или гломеруларне филтрације.

У спровођењу екскреторне функције тела, важно место припада секрецији перитубуларне течности у лумен тубула бројних органских једињења. Тубуларна секреција је активни транспорт, у чијем спровођењу учествује одређени број протеина носача, обезбеђујући хватање органских супстанци и њихов транспорт кроз ћелију проксималног тубула до апикалне мембране. Појава било каквих инхибитора секреторног процеса у крви смањује број протеина носача, а процес тубуларне секреције успорава. Процес гломеруларне филтрације је пасиван и одвија се под утицајем притиска који ствара рад срца. Гломеруларна филтрација у сваком нефрону одређена је величином ефективног филтрационог притиска и стањем гломеруларне пермеабилности. А она, заузврат, зависи од укупне површине капиларне површине кроз коју се одвија филтрација и хидрауличке пермеабилности сваког дела капилара. Брзина гломеруларне филтрације (GFR) није константна вредност. Подложна је утицају циркадијалног ритма и може бити 30% већа током дана него ноћу. С друге стране, бубрег има способност да регулише константност гломеруларне филтрације, и само код тешког оштећења гломерула долази до неповратних процеса. Са физиолошке тачке гледишта, секреција и филтрација су два различита процеса. Зато динамичке студије са различитим лековима одражавају сваки од њих. Поред тога, у почетним фазама већине уролошких болести, функција тубуларног апарата је погођена. Стога ће најинформативнија метода одређивања бити динамичка нефросцинтиграфија са тубулотропним лековима.

Анализа великог броја резултата комбинованог прегледа уролошких пацијената омогућила је развој такозване опште функционалне класификације лезија бубрежних и материчних уринарних трактова, засноване на главним неспецифичним варијантама промена у систему упарених органа.

По изгледу:

• једнострани и двострани;
• акутне и хроничне.

По облику претежног оштећења:

• бубрежна циркулација
• цевасти апарат
• гломеруларни апарат
• Уродинамика ВМП-а
• комбиновани поремећаји свих бубрежних параметара.

По фазама:

• почетно;
• средњи;
• коначно.

У случају једностраног оштећења, контралатерални здрави бубрег преузима главно функционално оптерећење. У случају билатералног оштећења, други органи, посебно јетра, укључени су у процес чишћења организма. Код пацијената са хроничним органским бубрежним обољењима разликују се три облика патолошких промена. Први карактерише потпуна интраренална компензација функције чишћења. Други карактерише смањење капацитета чишћења различитих делова нефрона. Трећи је праћен наглим смањењем свих бубрежних параметара. Важно је напоменути да се други и трећи облик подједнако примећују код одраслих и деце. Ова чињеница се објашњава морфолошким студијама, које у првом случају указују на значајне склеротичне и атрофичне процесе у паренхиму органа, а у другом - комбинацију опструкције уретера са конгениталним поремећајима диференцијације бубрежног ткива. У почетним фазама развоја патолошких промена у бубрезима, унутар органа се укључују сопствени механизми компензације - повећава се перфузија паренхима или се мобилише резервни капацитет нефрона. Смањење капацитета чишћења тубуларног апарата компензује се повећаном гломеруларном филтрацијом. У међуфази, компензација бубрежне функције се постиже радом контралатералног бубрега. У завршној фази лезије активирају се механизми екстрареналног фактора чишћења организма.

У свакој специфичној групи пацијената, уз ове неспецифичне знаке, могу се идентификовати и специфични облици оштећења функционалних параметара бубрега. Оштећена уродинамика горњих уринарних трактова је водећа карика у патогенези многих уролошких болести и мета за дијагностичке и терапијске мере. Проблем односа између хроничног оштећења уродинамике горњих уринарних трактова и функционалног стања бубрега, као и предвиђање функционалних резултата хируршког лечења, увек је веома релевантан. У том смислу, радиоизотопске дијагностичке методе које омогућавају неинвазивну и релативно једноставну квантитативну процену степена оштећења сваког бубрега појединачно се широко користе у дијагностиковању функционалног стања. Да би се утврдио степен функционалних и органских промена у бубрежном циркулаторном систему, као и да би се идентификовале функционалне резерве захваћеног бубрега, користе се радиоизотопски фармаколошки тестови са лековима који смањују периферни васкуларни отпор и значајно повећавају бубрежну циркулацију крви. То укључује лекове теофилинске групе, ксантинол никотинат (теоникол), пентоксифилин (трентал).

Функционални индикатори бубрега се упоређују пре и после примене лека. Постоје три врсте неспецифичних реакција на фармакотест патолошки измењених бубрега - позитивне, делимично позитивне и негативне.

У случају опструктивних поремећаја у уринарном систему, фармакотестови се користе са диуретицима - лековима који блокирају процес реапсорпције воде у дисталним тубулама нефрона и не утичу на централну и периферну хемодинамику, већ само повећавају одлив урина. Ова група лекова укључује аминофилин (еуфилин). Код пацијената са уролитијазом разликују се три главна облика функционалних поремећаја.

Први се јавља код пацијената са каменцима у бубрегу или уретеру и карактерише га изразито смањење интрареналног транзита обележеног лека у комбинацији са умереним успоравањем процеса излучивања из бубрега. Други тип карактерише значајно смањење капацитета пречишћавања тубуларног апарата са наглим успоравањем процеса излучивања. Трећи тип се открива код пацијената са коралним каменцима и манифестује се кршењем транзита лека кроз васкуларно легло бубрега у комбинацији са претежним кршењем функције тубуларног или гломеруларног апарата. Када се радиофармаколошки тест са еуфилином спроводи код пацијената у присуству резервних капацитета, примећује се позитивна динамика функционалног стања бубрега. У одсуству резервних капацитета, недостатак пречишћавања се не мења у поређењу са оригиналом. Овај тест карактеришу две врсте неспецифичних реакција: позитивна и без реакције.

У случају оштећења бубрежне артерије и вазореналног порекла артеријске хипертензије (АХ), примећује се типичан функционални симптомски комплекс - изразито смањење протока крви и брзине клиренса на погођеној страни у комбинацији са повећањем времена интрареналног транспорта лекова. Варира само степен ових промена. Таква функционална семиотика је изузетно важна за клиничку слику болести, посебно у фази скрининг прегледа пацијената са артеријском хипертензијом. За диференцијалну дијагнозу код таквих пацијената неопходно је спровести радиофармаколошки тест са каптоприлом (капотеном). Поређење студија оптерећења и контролних студија јасно бележи резервни капацитет бубрежног васкуларног корита и бубрежног паренхима и олакшава дијагнозу вазореналног и нефрогеног порекла артеријске хипертензије.

Савремене могућности динамичке нефросцинтиграфије омогућавају квантитативну процену тежине поремећаја не само секреторне, већ и евакуационе функције горњих уринарних трактова код пацијената са опструктивним уропатијама. Потврђена је блиска веза између тежине поремећаја пролаза урина кроз горње уринарне трактове и степена оштећења функционалног стања бубрега. Како током периода формирања уродинамских поремећаја, тако и након хируршког обнављања пролаза урина кроз горње уринарне трактове, степен очувања евакуационе функције у целини одређује тежину бубрежне дисфункције. Најинформативнији показатељ је недостатак пречишћавања крви од хипурана. Филтрациона функција бубрега није директно повезана са стањем уродинамике.

Секреторна функција бубрежних тубула је оштећена сразмерно степену хемодинамских поремећаја и обнавља се само делимично у зависности од тежине почетних поремећаја. У случају оштећене уродинамике горњих уринарних трактова, пронађена је поуздана корелација између степена оштећеног пролаза урина и смањења функције бубрежних тубула. Међутим, тежина почетног дефицита бубрежне функције не утиче на ефикасност реконструктивне операције, а степен оштећене евакуационе функције у преоперативном периоду је од значајног значаја за постоперативни период. Ако узрок тешког уродинамског оштећења не лежи толико у механичкој оклузији лумена горњих уринарних трактова, већ у променама које су се догодиле у зиду карлице и уретера, што доводи до значајног губитка контрактилне активности, онда елиминација опструкције не може довести до жељеног терапијског ефекта. С друге стране, уз адекватно побољшање уродинамике, операција даје позитиван резултат чак и уз почетно значајан недостатак у пречишћавању.

Резултати динамичке нефросцинтиграфије код пацијената са везикоуретералним рефлуксом представљени су са два облика функционалних поремећаја. У првом случају долази до благог смањења функције чишћења бубрежног тубуларног апарата уз очување нормалних вредности других функционалних индикатора. Други облик се одликује углавном кршењем процеса излучивања из бубрега.

Проблеми физиологије и патофизиологије хормона су углавном предмет истраживања ендокринолога. Хормони које производе бубрези и бубрежни ефекти других хормона су од све већег интереса за урологе и нефрологе. Интересовање за регулаторе ткива (ткивне хормоне), као што су простагландини и хистамини које производе бубрези, расте. Бубрези играју главну улогу у катаболизму и излучивању бубрежних и екстрареналних хормона и тако учествују у регулацији хормонског статуса целог организма.

Крајем 20. века развијена је и имплементирана високо ефикасна метода за одређивање нивоа хормона у биолошким течностима - радиоимунолошки тест. Он подразумева конкуренцију између обележених и необележених аналога супстанце која се испитује за ограничен број места везивања у специфичном рецепторском систему док се не постигне хемијска равнотежа за све компоненте реакционе смеше. Као специфичан рецепторски систем користе се антитела, а као обележени аналог антигени обележени радиоактивним изотопом. Обележавање не мења специфичну имунолошку специфичност и реактивност антигена. У зависности од процентуалног односа обележених и необележених антигена у раствору, формирају се два комплекса „антиген-антитело“. Због своје специфичности, високе осетљивости, тачности и једноставности анализе, радиоимунолошки тест је заменио многе биохемијске методе за одређивање концентрације хормона, туморских антигена, ензима, имуноглобулина, ткивних и плацентарних полипептида итд. у биолошким течностима.

Нефролитијаза изазвана МКБ и коралним дијагностиковањем је полиетиолошка болест. Поремећај метаболизма калцијум-фосфора у организму са одређеном учесталошћу доводи до стварања камена у бубрегу. Паратироидни хормон који производе паратироидне жлезде има огроман утицај на одржавање хомеостазе калцијума у организму. Паратироидни хормон се метаболише у јетри и бубрезима и утиче на функционалне структуре бубрега - смањује реапсорпцију неорганских фосфата у проксималним тубулама. Активно делује на оксидационо-редукционе процесе у ћелијама бубрежних тубула, стимулише синтезу активног метаболита витамина Д, који је главни регулатор апсорпције калцијума у цревима. Код хиперфункције паратироидне жлезде, концентрација паратироидне жлезде у крви значајно се повећава. Нефролитијаза је најчешћи клинички знак примарног хиперпаратиреоидизма (код 5-10% пацијената са МКБ). Одређивање концентрације паратироидне жлезде и калцитонина у крви је најтачнија метода за дијагностиковање хиперпаратиреоидизма. Пошто се одмах након уласка у крв, молекул паратироидног хормона распада на два фрагмента са различитом биохемијском активношћу и временом полураспада, онда је за поуздано одређивање нивоа плазма концентрације његовог активног фрагмента неопходно узети крв за истраживање у непосредној близини места његовог излучивања - из вена штитне жлезде. Ово вам такође омогућава да одредите локацију паратироидне жлезде са повећаном функционалном активношћу. За диференцијалну дијагнозу примарног и секундарног хиперпаратироидизма одређује се градијент концентрације паратироидног хормона и калцитонина. Биолошки ефекат овог другог је да појача излучивање калцијума, фосфора, натријума и калцијума путем бубрега и инхибира ресорптивне процесе у коштаном ткиву. Код примарног хиперпаратироидизма, концентрација паратироидног хормона у крви се повећава, а калцитонин остаје у оквиру нормалних вредности или нешто испод нормале. Код секундарног хиперпаратироидизма, концентрације и паратироидног хормона и калцитонина у крви се повећавају.

У свеобухватном прегледу пацијената са артеријском хипертензијом, радиоимунолошка одређивања ренина, алдостерона и адренокортикотропног хормона у крвној плазми су обавезна. У исхемијским условима, бубрежно ткиво лучи ренин, који припада групи протеолитичких ензима, који, при интеракцији са ангиотензиногеном, формира пресорски полипептид - ангиотензин. Узорци крви за одређивање концентрације ренина радиоимунолошком методом узимају се директно из бубрежних вена и доње шупље вене пре и после ортостатског оптерећења, што омогућава поуздано откривање асиметрије у лучењу ренина.

Ништа мање значајна није улога надбубрежних жлезда, које производе алдостерон као одговор на повећану стимулацију ангиотензином. Код продужене вазореналне хипертензије (ВРХ) развија се секундарни алдостеронизам, који се заснива на поремећајима воде и електролита, а састоји се од задржавања воде у организму, повећаног излучивања калијума урином, отока зидова артериола, повећане осетљивости на различите пресорне агенсе и повећања укупног периферног отпора. Најмоћнији стимулатор секреције алдостерона је адренокортикотропни хормон, који такође повећава секрецију кортикостероида, посебно кортизола. Повећана концентрација кортизола у крви повећава диурезу, има хипокалемијске и хипернатремијске ефекте. Стога је пацијентима са ВРХ потребно темељно радиоимунолошко испитивање концентрације горе наведених супстанци у крви.

Хипоталамус, хипофиза и мушке полне жлезде чине јединствени структурни и функционални комплекс, у чијој интеракцији постоје и директне и повратне везе. Потреба за одређивањем концентрације одговарајућих хормона у крви пацијената са сексуалном дисфункцијом и плодношћу је очигледна. Радиоимунолошка анализа у овој области је тренутно најтачнија метода.

Употреба радиоизотопских дијагностичких метода у урологији је прикладна и перспективна. Могућности нуклеарне медицине за добијање објективне процене анатомских и функционалних промена које се јављају у органима генитоуринарног система су прилично вишеструке. Међутим, како се дијагностичка опрема модернизује и издају нови радиофармацеутски препарати, могућности радиоизотопских метода ће се побољшавати, а са њима ће се побољшати и дијагностика.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]