Урофлоуметрија

Урофлоуметрија је неинвазивни скрининг тест за откривање могуће дисфункције доњих уринарних трактова. Он мери параметре протока урина.

Функција доњег уринарног тракта је акумулација и евакуација урина. Бешика пасивно акумулира урин, затим долази до мокрења, повезаног са рефлексним опуштањем сфинктера и контракцијом детрузора (мокрење је главни догађај одговарајућег рефлекса).

Индикације за поступак

Данас се урофлоуметрија активно користи у широком спектру уролошких болести:

• аденом простате,
• рак простате,
• хронични простатитис,
• стриктура уретре код мушкараца,
• хронични циститис и симптоми уринарне дисфункције код жена,
• везикоуретерални рефлукс,
• инфекције доњих уринарних трактова,
• енуреза код деце,
• неурогена дисфункција мокрења (НМД),
• уринарна инконтиненција код свих категорија пацијената.

Методологија за спровођење урофлоуметрије

Принцип урофлоуметрије је снимање волуметријске брзине протока урина током мокрења. За мерење параметара мокрења најчешће се користе сензори тежине, ређе - ротациони или електронски сензори. Сензор је инсталиран на стабилној платформи. Уређај је такође опремљен електронским уређајем за снимање са микропроцесором. Најновији модели урофлоуметра могу преносити податке на лични или џепни рачунар путем бежичних WiFi или BlueTooth канала. Уређај се мора периодично калибрисати (обично помоћу посебног уређаја).

Пацијент долази на преглед са просечним пуњењем бешике, што одговара нормалном нагону за мокрењем умереног интензитета (запремина урина 150-500 мл). Пацијенту се прво објашњава значење и начин прегледа. Мокрење треба да буде што природније и слободније, без икаквог додатног напора. Мушкарци се тражи да мокре стојећи, жене - седећи (за шта се изнад уређаја поставља посебна столица). Након завршеног прегледа, запремина резидуалног урина се одређује ултразвучним скенирањем или катетеризацијом. Најпогоднији начин мерења резидуалног урина је помоћу посебног преносивог стандардизованог ултразвучног уређаја.

Декодирање резултата

Следећи параметри се користе за тумачење студије:

• максимална брзина мокрења - Qmax (ml/s);
• просечна брзина мокрења - Qcp (ml/s);
• време потребно за постизање максималне брзине (с);
• време мокрења (с);
• време протока (s):
• запремина излученог урина или запремина мокрења (мл);
• резидуална запремина урина (мл).

Важна фаза у процени резултата студије је анализа графика излучивања урина (крива мокрења) и дигиталних информација. Нормална крива има облик звона. Код стриктуре уретре, крива је у облику „платоа“. Урофлоуметријска крива у случају опструкције или слабости детрузора карактерише се смањењем максималне брзине протока мокрења. Крива са брзим порастом до Qmax, мање од 1 s од почетка мокрења („брзо мокрење“) типична је за прекомерно активну бешику (ОАБ). Карактеристично је да је код једнофазног мокрења време мокрења једнако времену протока урина, а код мокрења у више фаза, време мокрења је дуже од времена протока урина.

Главни дигитални индикатор урофлоуметрије је Qmax. Вредности Qmax које прелазе 15 ml/s се обично сматрају нормалним. Урофлоуметрија се процењује са запремином урина од 150 до 450 ml. Код одраслих, са запреминама мањим од 150 ml и већим од 500 ml, резултати студије су неинформативни.

Доња граница норме за максималну брзину протока урина у зависности од старости и пола (према Абрамсу П., 2003)

Старост, године	Минимално излучивање урина, мл	Мушкарци, мл/с	Жене, мл/с
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Утврђено је да максимална брзина протока урина зависи од пола пацијента, старости, запремине мокрења и услова студије. Још 1984. године, Абрамс је показао постојање нелинеарне везе између запремине излученог урина и Q.

Постоје додатни фактори који утичу на брзину мокрења: притисак у абдомену и физиолошко кашњење услед анксиозности и нелагодности пацијента изазваних потребом за мокрењем међу опремом за тестирање у присуству медицинског особља. У овој ситуацији, намерна абдоминална напетост ради олакшавања мокрења изазива појаву абнормално високих Qmax _{скокова} на позадини карактеристичне интермитентне криве. У том смислу, ради добијања поузданијих података, препоручује се да се урофлоуметрија изводи најмање два пута под условима функционалног пуњења бешике (за одрасле 150-350 мл) када се јави природни нагон за мокрењем. У низу клиничких запажања, може се препоручити урофлоуметријско праћење током дужег временског периода ради добијања јасне слике.

Један од најчешћих клиничких проблема код којих се користи урофлоуметрија јесте дијагноза инфравезикалне опструкције (ИВО) код старијих мушкараца. Радови Абрамса и Грифита показали су зависност присуства инфравезикалне опструкције од Q _max индекса.

Треба напоменути да је специфичност урофлоуметрије за одређивање инфравезикалне опструкције ниска (посебно при вредностима Qmax унутар 10-15 мл/с), будући да код неких старијих мушкараца симптоми оштећеног мокрења могу бити последица слабости детрузора или неурогене дисфункције.

За поређење резултата урофлоуметрије спроведених у различито време са различитим запреминама мокрења или код пацијената различитог узраста користе се посебни номограми. Најчешћи од њих су: Сироки (1979) - за мушкарце, Ливерпул (1989) - за мушкарце и жене. Тренутно се предлажу модификовани номограми прилагођени полу и за сваку старосну групу.

Да би се повећао информативни садржај, процена урофлоуметрије треба да се спроводи не само према вредности Qmax, већ и узимајући у обзир све индикаторе. Као резултат урофлоуметрије, доноси се закључак о томе која врста мокрења се примећује код датог пацијента:

• опструктивни;
• неопструктивно;
• двосмислено;
• „брз“;
• повремено.

Упркос чињеници да је урофлоуметрија само скрининг тест, метода пружа специјалисти изузетно важне објективне информације о природи поремећаја мокрења, омогућавајући у низу посматрања да спроведе диференцијалну дијагностику различитих стања и да идентификује групе пацијената за даља уродинамичка истраживања. Другим речима, урофлоуметрија је објективни показатељ поремећаја мокрења, често одређујући даљи дијагностички пут. Тренутно је урофлоуметрија постала обавезна метода испитивања у протоколима за лечење велике већине болести доњих уринарних трактова код одраслих и деце. Зато је присуство урофлоуметријске опреме неопходно у свим ординацијама и одељењима са уролошким пријемом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]