Епифизеолиза хумеруса код деце

Када је прелом хумеруса горњег екстремитета праћен оштећењем региона његове метаепифизе, што доводи до померања танког слоја хијалинске хрскавице - епифизне плоче (хрскавичаве плоче раста), дијагностикује се епифизеолиза хумеруса код деце. [ 1 ]

Епидемиологија

Повреде проксималне епифизе хумеруса су пријављене као узрок приближно 5% свих прелома у детињству, а епифизеолиза хумеруса се примећује код 24% прелома горњег дела кости.

Повреде горњег хумеруса најчешће се јављају пре 10. године живота, а нешто ређе између 11 и 14 година.

Изоловано одвајање епифизе је ретко и обично се јавља код новорођенчади и мале деце

Узроци епифизеолизе хумеруса код деце.

У детињству, све цевасте дуге кости расту са својих крајева, а најмање 80% раста хумеруса је последица проксималне (горње) метаепифизне хрскавице. Хрскавица раста је такође присутна у глави хумеруса, малим и великим апофизама (туберозитетима), глави кондила и епикондилима дисталне (доње) епифизе.

Повреде костију и зглобова код деце, посебно повреде њиховог интегритета, главни су узроци епифизеолизе цевастих костију незрелог скелета. Прелом плоче раста хумеруса обично настаје услед пада на испружену или повучену руку (са спољашњом ротацијом), пада на раме или ударца у руку или раме.

Дакле, проксимална епифиза хумеруса и ротациони стрес прелом његове горње епифизне плоче резултирају проксималном епифизеолизом хумеруса, а у случајевима интраартикуларних прелома његове главе (caput humeri) - епифизеолизом главе хумеруса код деце.

Преломи дисталног краја хумеруса близу епифизе и артикулације са улном могу довести до епифизеолизе цефаличне еминенције хумеруса код деце.

А епифизеолиза кондила хумеруса код деце повезана је са преломима хумеруса на месту формирања лакатног зглоба, као и са интраартикуларним преломима кондила хумеруса (condylus humeri) у пределу дисталне епифизе.

Али у неким случајевима, епифизеолиза хумеруса може настати због продуженог прекомерног употребе зглоба (рамена или лакта) - са понављајућим микротраумама хрскавице које узрокују оштећење.

Фактори ризика

Фактори који предиспонирају повреду рамена са оштећењем хрскавице раста укључују:

• Смањена стабилност хумеруса у зглобној чаши лопатице због слабости или кидања ротаторне манжетне рамена;
• Уобичајена дислокација рамена;
• Хипермобилност зглобова;
• Бављење спортом са повећаним оптерећењем на зглобовима рамена, рамена и лактова;
• Неонатални епикондиларни преломи као последица трауме током порођаја.

Иако су преломи у детињству чести, нека деца су им склонија, и треба узети у обзир повећану вероватноћу прелома тубуларних костију код деце са неадекватном густином костију, као што су они са хипокалцемијом, прекомерном производњом тироидних и паратироидних хормона, у случајевима хиперкортицизма код деце или недостатка соматотропина (хормона раста) повезаног са анемијом хипофизе и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

Патогенеза

Код метафизних лезија хумеруса код деце и адолесцената - прелом кроз зону раста - патогенеза је последица чињенице да су епифизне плоче дугих цевастих костију у овом узрасту, заправо, привремене синхондрозе (хрскавичаве везе) између проширеног дела коштаног тела (метафизе) и краја кости (епифизе). Ове плоче подлежу ендохондралној осификацији (почињу да се замењују коштаним ткивом) код девојчица са 13-15 година и код дечака са 15-17 година.

Стога је плоча за раст хрскавице било које цевасте кости код деце слаба тачка када преломи и/или прекомерни напони доводе до празнине или пуцања хрскавице - са оштећењем структуре хрскавице и померањем хрскавице.

За више информација погледајте - развој костију горњих и доњих екстремитета

Симптоми епифизеолизе хумеруса код деце.

Ортопеди дефинишу преломе плоча раста као метафизне преломе, категоришући њихове типове према Салтер-Харис систему.

Код деце млађе од 5 година, прелом типа I који погађа хумерус (где линија прелома хоризонтално прелази епифизну плочу, цепајући је) је чешћи, док се прелом типа II - где линија прелома пролази кроз латерални део плоче раста, а затим се пење до метафизе - чешће виђа код деце старије од 12 година.

На основу количине почетног померања метафизне хрскавице, одређују се фазе или степени епифизеолизе (блага, умерена и тешка).

Први знаци прелома проксималне зоне раста хумеруса укључују изненадни бол у рамену праћен брзим отоком у пределу рамена. Такође се примећује ограничење покретљивости удова, а ако је захваћена глава хумеруса, рамени зглоб може изгледати деформисано.

Симптоми епифизеолизе проксималног хумеруса повезани са микротраумама метаепифизне хрскавице током повећаног физичког (спортског) оптерећења могу се манифестовати болом при палпацији преко бочне површине хумеруса, мишићном слабошћу и ограничењем обима покрета.

Компликације и посљедице

Након трауме проксималног хумеруса, његове главе или кондила са померањем плоче раста, могуће компликације и последице могу бити:

• Закривљеност повређеног удова у облику угаоне деформације;
• Прерано затварање метаепифизне хрскавице и заустављање уздужног раста хумеруса;
• Ентезопатија рамених или лакатних зглобова;
• Остеонекроза главе хумеруса.

Дијагностика епифизеолизе хумеруса код деце.

Да би се открила епифизеолиза хумеруса, анамнеза и физички преглед нису довољни, неопходна је инструментална дијагноза помоћу рендгенских снимака хумеруса у две пројекције, ЦТ горњег екстремитета, ултразвук раменог зглоба.

Диференцијална дијагноза

Да би се искључили дисекцијски остеохондритис, хумерална синостоза, фиброзна остеодисплазија, остеонекроза и Јуингов сарком, врши се диференцијална дијагноза.

Код адолесцентних спортиста, диференцијална дијагноза укључује: повреду ротаторне манжетне рамена, упалу тетиве мишића бицепса, руптуру хрскавичавог прстена раменог зглоба, субделтоидни бурзитис, синдром компресије горњег торакалног отвора и остеохондропатију хумеруса.

Третман епифизеолизе хумеруса код деце.

Лечење епифизеолизе хумеруса код деце и адолесцената - реконструкција сломљене кости отвореном или затвореном репозицијом.

Конзервативни третман се обично састоји од гипсане завојнице или удлаге за имобилизацију рамена током прве две недеље. Након тога се користи коаптациони (функционални) завој и почиње рехабилитација, са вежбама које прописује лекар за постепено повећање обима покрета. Рендгенски снимци се понављају сваке две недеље како би се осигурало да прелом правилно зараста.

Ако су фрагменти костију померени и ако постоји значајно померање метаепифизне хрскавице код старије деце (са минималним преосталим периодом раста костију), може бити потребно хируршко лечење.

Хируршка интервенција обично подразумева перкутану остеосинтезу или унутрашњу фиксацију фрагмената прелома плочицама, шрафовима или клиновима. Потпуно зарастање може трајати од неколико недеља до неколико месеци.

Превенција

Превенција прелома код деце може се сматрати превенцијом епифизеолизе.

Прогноза

Повољна прогноза за епифизеолизу хумеруса код деце може се осигурати правилним лечењем његових прелома; њихово неправилно лечење може довести до неповратног ограничења покретљивости горњих екстремитета детета.