Епифизеолиза код деце

Померање или одвајање неокосталне епифизне плоче (хрскавице изданка) - епифизеолиза код деце - може се открити у случајевима прелома цевастих костију у метаепифизном региону где се налази ова хрскавичава плоча.

Ово се види само у детињству и адолесценцији када се раст костију наставља, док код одраслих епифизне плоче подлежу осификацији, односно замењују се зрелом кости, остављајући епифизни ожиљак. [ 1 ]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, епифизеолиза се јавља код скоро 15% прелома цевастих костију у детињству. Преломи епифизних плоча су двоструко чешћи код дечака него код девојчица, јер се раст костију раније завршава код девојчица (убрзано сазревање скелета је последица естрогена).

Најчешћа локализација епифизиолизе примећена је код прелома доњег радијуса подлактице и дисталне тибије тибије.

Узроци епифизеолизе код деце

Узроци епифизеолизе - повреде костију и зглобова код деце, које могу настати као последица саобраћајних незгода, ударања у уд, пада приликом трчања, скакања, вожње бицикла (скејтбординг, клизање); због прекомерних и често понављаних оптерећења костију током спортског тренинга.

Преломи цевастих костију скелета код деце и адолесцената који захватају метаепифизне зоне и плоче раста (физе), које се налазе између проширеног дела коштаног тела (метафизе) и краја кости (епифизе) и обезбеђују уздужни раст удова, називају се Салтер-Харисови преломи. Постоји пет врста таквих прелома.

Прелом типа I је попречни прелом кроз плочу раста, који погађа хрскавицу, али не погађа кост. Повреда може проузроковати одвајање епифизе или заобљеног краја кости од коштаног тела. Прелом типа II - прелом кроз већи део плоче раста и метафизе, хоризонтална линија прелома се пење нагоре под углом, погађајући подручја изнад плоче раста; може доћи до одвајања метафизног фрагмента.

Прелом типа III прелази епифизну плочу према епифизи (уз очување метафизе) и може захватити зглоб, док преломи типа IV пролазе вертикално кроз зону раста, метафизу и епифизу. Најређи прелом типа V је компресиони прелом епифизне плоче.

Прочитајте и публикацију - преломи

Клизнута епифиза главе фемура са абнормалним углом епифизе у односу на метафизу - јувенилна епифизеолиза главе фемура - можда није повезана са акутном траумом, већ се развија као остеохондропатија или ортопедски деформитет као резултат компресије и локалних сила смицања код деце са тешким секундарним хиперпаратиреоидизмом, хипокалцемијом, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и тешким фиброзним остеитисом суседне метафизе - због промена у структури хрскавице раста и њене делимичне фиброзе.

Фактори ризика

Ортопедски хирурзи и трауматологи сматрају да фактори ризика за епифизеолизу укључују повећан ризик од прелома код деце са патолошким променама у структури костију и ниском коштаном масом.

И такво стање, дефинисано као секундарна остеопороза, може се развити због присуства код деце: хипертиреозе, примарног хиперпаратиреозе, јувенилног реуматоидног артритиса, хиперкортицизма (Кушингов синдром), хипопитуитаризма (са недостатком соматотропина - хормона раста), дијабетес мелитуса, глутенске ентеропатије (целијакије), хипокалцемије и недостатка витамина Д (рахитиса), конгениталне остеогенезе имперфекте, хомоцистинурије или поремећаја метаболизма минерала у костима код хроничне болести бубрега.

Патогенеза

Узимајући у обзир особености развоја и раста костију, патогенеза епифизеолизе код деце објашњава се чињеницом да су најслабија и најосетљивија на повреде подручја незрелог педијатријског скелета епифизне хрскавице, јер не могу у потпуности да се одупру смицајном напрезању у случају прелома или прекомерног оптерећења.

Епифизне плоче дугих костију су провидне хрскавичаве траке које одвајају епифизу од метафизе, а састоје се од хондроцита у колагенској матрици; пролазе кроз неколико фаза сазревања и замењују их остеобласти, остеокласти и ламеларна кост током ендохондралне осификације. Овај процес регулишу не само хондроцити (који се деле и расту производећи екстрацелуларни матрикс), већ и различити хуморални фактори: хормон раста, паратхормон, естроген, цитокини, фактор раста фибробласта (FGF), инсулину сличан фактор раста (IGF-1), сигнални пептиди и други.

Када уђе у подручје прелома, у хрскавици која никне формира се празнина или расцеп, што узрокује оштећење њене структуре и може пореметити функцију хондроцита.

Симптоми епифизеолизе код деце

Први знаци прелома костију са хватањем плоче раста манифестују се сталним болом у повређеном екстремитету.

Остали уобичајени симптоми укључују: оток на крају кости, локализовану хипертермију и бол када се примени притисак близу зглоба; хематом; присилни положај удова; деформитет удова; ограничење покретљивости - немогућност савијања/екстензије удова.

Локализација епифизеолизе код прелома костију доњих екстремитета укључује:

• Епифизеолиза главе фемура код деце као резултат интраартикуларног прелома фемура, који погађа њену главу, која се налази на горњем крају кости. Иако таласасти облик дисталног фемура и присуство мастоидних тела пружају додатну стабилност плоче раста, постоји већа вероватноћа посттрауматског застоја у расту кости када дође до прелома. [ 2 ]
• Епифизеолиза тибије (дебела тибија) код деце је веома често резултат трауме дисталног дела тибије (када се сила плантарне флексије примени на супинирано стопало) са померањем хрскавице раста типа II (Салтер-Харис). За више информација погледајте. - епифизеолиза тибије
• Епифизеолиза фибуле код деце може се јавити код епифизних прелома танке бочне кости тибије у њеном доњем делу.
• Епифизиолиза скочног зглоба код детета може се приметити код спиралног прелома фибуле доње трећине тибије (тзв. Мезонневов прелом) са руптуром дисталне интеросеалне синдесмозе и интеросеалне мембране.
• Епифизеолиза скочног зглоба код деце се примећује уз истовремени прелом унутрашњег скочног зглоба или руптуру дубоког делтоидног лигамента скочног зглоба - са померањем и нагибом талуса.
• Епифизеолиза петне кости код деце је резултат њеног прелома, који се најчешће јавља при паду са висине.

Преломи костију горњих екстремитета су могући:

• Епифизеолиза главе хумеруса код деце - са интраартикуларним преломом лоптастог задебљања њене горње епифизе, преломом дисталне епифизе и кондилне главе доње епифизе хумеруса; [ 3 ]
• Епифизеолиза цефаличне еминенције хумеруса код деце или мале главе хумеруса у случајевима прелома њеног дисталног краја близу епифизе и артикулације са улном;
• Епифизеолиза улне код деце - код метаепифизних прелома у горњим или доњим деловима кости.
• Епифизеолиза радијуса код детета - са преломом његове дисталне метаепифизе или преломом главе радијуса, што је често последица пада на испружену руку. Треба узети у обзир и преломе обе кости подлактице, посебно код

Фазе епифизеолизе одређују специјалисти у зависности од угла померања хрскавице која никне: ако не прелази 30°, фаза се сматра благом; ако достигне 50°, дијагностикује се епифизеолиза средње фазе, а тешка фаза је померање од 50° или више.

Компликације и посљедице

Већина прелома плоче раста са благим степеном померања зараста без компликација, али тешко оштећење хрскавице раста код мале деце (у активној фази раста костију) може изазвати последице и компликације као што су:

• Скраћивање ноге када се њен уздужни раст заустави због превремене осификације плоче раста;
• Закривљеност удова услед формирања коштаног моста преко линије прелома са померањем. Деформација је израженија код тешког померања или уништења неокосталне епифизне плоче и може довести до функционалне нестабилности зглоба и дегенеративног артритиса.

Лоше зарастајућа траума плоче раста може бити компликована аваскуларном остеонекрозом.

Дијагностика епифизеолизе код деце

Визуелизација је основа за дијагнозу лезија плоче раста. Зато се користи

Инструментална дијагностика: радиографија костију у равној и бочној пројекцији, рендгенски снимак зглобова (артрографија).

Међутим, неосификоване епифизне плоче се не визуализују рендгенским зрацима, па се користе ултразвук, ЦТ или МРИ скенирање.

На пример, ЦТ скенирање вам омогућава да јасно видите прелом, процените степен неусклађености зглоба и планирате фиксацију. [ 4 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи остеонекрозу, остеохондрому, ахондроплазију, дисекирајући остеохондритис, остеобластокластом, фиброзну остеодисплазију, коштане цисте и остеосарком.

Третман епифизеолизе код деце

Избор тактике лечења епифизеолизе зависи од локализације прелома плоче раста, фазе њеног померања и степена деформације, присуства померања костију, као и старости детета.

Већина прелома типа I и II захтева затворену репозицију и имобилизацију гипсаним завојем. Зарастање ових прелома се дешава у року од две до три недеље од повреде и проблеми су ретки, посебно у областима као што је дистални радијус.

Преломи типа III и IV захватају зглобну површину, тако да је потребна отворена репозиција са спољашњом фиксацијом - перкутаном остеосинтезом, или унутрашњом фиксацијом.

Хируршко лечење се изводи када су фрагменти костију померени и прелом је нестабилан. Најчешћа операција се назива отворена репозиција са унутрашњом фиксацијом. Прво, фрагменти костију се померају у нормалан положај, а затим се прелом фиксира (шрафовима, жбицама, клиновима или плочицама). Након операције, ставља се завој како би се повређено подручје заштитило и имобилисало док не зарасте.

Превенција

Спречавање епифизеолизе код деце је превенција прелома, која, поред поштовања мера предострожности, може укључивати и спречавање остеопорозе код деце.

Прогноза

Уз правилан третман, већина прелома плоче раста зараста без нежељених ефеката, али ако се лечење спроведе неправилно или се уопште не спроведе - компликације могу довести до инвалидитета код деце.