Преломи хумеруса на месту формирања улне

МКБ-10 код

С42.4. Прелом доњег краја хумеруса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Анатомија лакатног зглоба

Лакатни зглоб формирају хумерус, улна и радијус кости, које повезују три пара зглобних површина: хумеро-улнарну - између блока хумерус кондила и лунатног зареза улне; хумерорадијалну - између главе хумерус кондила и главе радијуса; радио-улнарну - између главе радијуса и радијалног зареза улне.

Хумеро-улнарни зглоб може да се савија и екстензира, чији је опсег ограничен короноидним наставком улне напред и олекранонским наставком улне позади. Хумерорадијални зглоб је покретљивији. Поред флексије и екстензије, може се ротирати ка споља и ка унутра. У радиоулнарном зглобу су могући само ротациони покрети.

Сва три зглоба се налазе у једној затвореној шупљини, ограниченој улнарном капсулом. Капсула је са стране задебљана колатералним улнарним и радијалним лигаментима, који причвршћују хумералне кондиле за кости подлактице. Од осталих снажних лигамената лакатног зглоба треба поменути прстенасти лигамент радијуса, који покрива његов врат и главу без спајања са њима. Причвршћен је на оба краја за улну и држи радиоулнарни зглоб попут оковратника.

Брахијална вена и артерија пролазе дуж предње површине лакатног зглоба, који се у нивоу врата радијуса дели на радијалну и улнарну артерију. Средњи нерв се такође налази овде у пределу прегиба лакта. Улнарни нерв пролази дуж постеромедијалне површине лакатног зглоба, савијајући се око унутрашњег епикондила.

Снабдевање крвљу зглоба лакта обезбеђује мрежа коју формира гранање брахијалне артерије. Зглобну капсулу инервишу средњи, радијални и улнарни живци.

[ 4 ], [ 5 ]

Преломи хумералног кондила

Могуће је оштећење следећих делова који чине хумерални кондил: унутрашњи и спољашњи епикондили хумеруса, глава хумералног кондила, блок и сам кондил у облику линеарних прелома у облику слова Т и Y.

Преломи епикондила хумеруса

Преломи епикондила хумеруса класификују се као екстраартикуларне повреде и најчешће се јављају код деце и адолесцената.

Механизам повреде је индиректан - прекомерно одступање подлактице ка унутра или ка споља (авулзиони преломи), али може бити и директан - ударац у зглоб лакта или пад на њега. Најчешће је захваћен унутрашњи епикондил хумеруса.

Симптоми и дијагноза прелома хумералних епикондила

Анамнеза, преглед и физички преглед. Пацијента забрињава бол на месту повреде. Овде су видљиви и оток и модрице. Палпација открива бол, понекад и покретни фрагмент костију и крепитацију. Спољашње ознаке зглоба су поремећене. Нормално, избочене тачке епикондила и олекранона формирају једнакокраки троугао када је подлактица савијена, а када се зглоб лакта екстензира, тачке се разилазе, формирајући праву линију - троугао и Хутерову линију. Померање епикондила доводи до деформације ових конвенционалних фигура. Покрети у зглобу лакта су умерено ограничени због бола. Из истог разлога, али израженије, постоји ограничење ротационих покрета подлактице и флексије шаке код прелома унутрашњег епикондила и екстензије шаке код повреде спољашњег епикондила хумеруса.

Лабораторијске и инструменталне студије. Дијагноза се сумира радиографијом лакатног зглоба у директној и бочној пројекцији.

Лечење прелома хумералног епикондила

У случају прелома без померања или у случајевима када се фрагмент налази изнад зглобног простора, користи се конзервативни третман.

Након прокаинске блокаде зоне прелома, уд се имобилише гипсаном траком од горње трећине рамена до глава метакарпалних костију са подлактицом у положају између супинације и пронације. Флексија лакта је 90°, зглоб је екстензиран под углом од 30°. Период имобилизације је 3 недеље. Затим се прописује рехабилитациони третман.

Уколико се открије значајно померање фрагмента, врши се затворена мануелна репозиција. Након анестезије, подлактица се скреће према преломљеном епикондилу и фрагмент се прстима притиска на постељину. Подлактица се савија под правим углом. Кружна гипсана завојница се ставља од горње трећине рамена до глава метакарпалних костију током 3 недеље, затим се гипсаница уклања 1-2 недеље. Прописује се рестауративни третман.

Хируршко лечење. Понекад, када је подлактица ишчашена, медијални епикондил се откине и укљешти у зглобној шупљини. Због тога се, након репозиције подлактице, функције лакатног зглоба не обнављају („блок“) зглоба и синдром бола и даље постоји. Рендгенски снимак показује укљештени епикондил хумеруса. Индикована је хитна операција. Лакатни зглоб се отвара изнутра, откривајући подручје откинутог епикондила. Зглобни простор се отвара нагињањем подлактице ка споља. Укљештени фрагмент кости са мишићима који су за њега причвршћени уклања се куком са једним зубом. Ову манипулацију треба изводити веома пажљиво, јер епикондил може бити укљештен лакатним живцем. Откинути фрагмент кости се фиксира за порођајни кревет иглом, завртњем, а код деце се епикондил ушива трансосеалним кетгут шавовима. Периоди имобилизације су исти као и код конзервативног лечења.

Приближан период инвалидитета. Код прелома без померања, способност за рад се обнавља за 5-6 недеља. У осталим случајевима, повратак на посао након прелома латералног епикондила хумеруса је дозвољен за 5-6 недеља, а унутрашњег епикондила - за 6-8 недеља.

Преломи главе кондила и трохлеје хумеруса

Преломи главе кондила и трохлеје хумеруса, као засебни нозолошки облици повреда, веома су ретки.

Симптоми и дијагноза прелома главе кондила и трохлеје хумеруса

Анамнеза, преглед и физички преглед. Преломи су интраартикуларни, што одређује њихову клиничку слику: бол и ограничење функција лакатног зглоба, хемартроза и значајан оток зглоба, позитиван симптом аксијалног оптерећења.

Лабораторијске и инструменталне студије. Дијагноза се потврђује радиографијом.

Лечење прелома главе кондила и трохлеје хумеруса

Конзервативни третман. У случају прелома без померања, врши се пункција лакатног зглоба, елиминише се хемартроза и примењује се 10 мл 1% раствора прокаина. Ед се фиксира гипсаном траком у функционално повољном положају од горње трећине рамена до метакарпофалангеалних зглобова током 2-3 недеље. Затим почињу да развијају покрете, а имобилизација се користи као уклоњива још 4 недеље. Рестауративни третман се наставља након уклањања гипсане траке.

Код прелома са померањем, врши се затворена мануелна репозиција. Након анестезије, рука се екстензира у зглобу лакта, ствара се тракција дуж уздужне осе за подлактицу и хиперекстензира, покушавајући да се максимално прошири размак зглоба лакта. Поцепани фрагмент, који се обично налази на предњој површини, хирург репонира користећи притисак палчева. Уд се савија под углом од 90° са пронираном подлактицом и фиксира гипсаним завојем 3-5 недеља. Прописује се активна терапијска гимнастика, а имобилизација се одржава још месец дана.

Хируршка лигација. Ако је затворено поравнање фрагмената немогуће, врши се отворена репозиција и фиксација фрагмената Киршнеровим жицама. Потребно је уметнути најмање две жице како би се искључила могућа ротација фрагмента. Ед се имобилише гипсаном траком. Жице се уклањају након 3 недеље. Од овог времена, имобилизација се претвара у уклоњиву и одржава се још 4 недеље. Код вишеструко уситњених прелома, добри функционални резултати се добијају након ресекције смрскане главе хумералног кондила.

Приближан период инвалидитета. Код прелома без померања, радни капацитет се обнавља за 8-12 недеља. Код прелома са померањем праћених конзервативним лечењем, период инвалидитета је 12-16 недеља. Након хируршког лечења, радни капацитет се обнавља за 10-12 недеља.

Линеарни (маргинални), Т- и Y-обликовани преломи хумералног кондила

Такви преломи су сложене интраартикуларне повреде које могу довести до ограничења или губитка функције зглоба лакта.

Механизам повреде може бити директан или индиректан.

Симптоми и дијагноза

Симптоми се карактеришу болом, губитком функције удова, значајним отоком и деформацијом лакатног зглоба. Троугао и Хутерова линија, Марксов знак су оштећени и у неким случајевима нису одређени. Дијагноза се разјашњава радиографијом.

Лечење

Конзервативни третман. У случају прелома без померања фрагмената, лечење се састоји у елиминисању хемартрозе и анестезији зглоба. Ед се фиксира гипсаном удлагом у облику корита од горње трећине рамена до глава метакарпалних костију. Подлактица се савија под углом од 90-100° и добија просечан положај између супинације и пронације. Након 4-6 недеља, имобилизација се претвара у уклоњиву током 2-3 недеље. Прописује се комплексан третман. Поновни почетак рада је дозвољен након 8-10 недеља.

Лечење прелома са померањем фрагмената своди се на затворену репозицију. Може бити једностепена мануелна или постепена коришћењем скелетне тракције за олекранон или апарата за спољашњу фиксацију. Главно је да рестаурација анатомских односа коштаних фрагмената буде што прецизнија, јер нетачно поравнање и вишак коштаног калуса грубо нарушавају функције лакатног зглоба. Техника репозиционирања је нестандардна, њене фазе се бирају појединачно за сваки конкретан случај. Њен принцип се састоји у тракцији за подлактицу савијену под правим углом како би се опустили мишићи, скретању подлактице ка споља или ка унутра како би се елиминисало угаоно померање, моделирање (елиминисање померања у ширини). Подлактица се поставља у средњи положај између супинације и пронације.

Боље је користити општу анестезију. Успешно поравнање фрагмената, потврђено рендгенском контролом, завршава се применом гипсане удлаге од раменог зглоба до глава метакарпалних костију са флексијом у лакатном зглобу до 90-100°. Грудвица лабаво положене вате поставља се у пределу прегиба лакта. Чврсто превијање, треба искључити стезања у пределу зглоба, у супротном ће повећање едема довести до компресије и развоја исхемијске контрактуре. Период трајне имобилизације је 5-6 недеља, уклоњиве - још 3-4 недеље.

Хируршко лечење се користи када конзервативни покушаји поравнања нису успешни. Отворена репозиција се изводи што је могуће штедљивије. Зглобна капсула и мишићи не смеју бити одвојени од коштаних фрагмената. То ће довести до поремећаја исхране и асептичне некрозе коштаних подручја. Поравнати фрагменти се фиксирају на један од начина.

Након зашивања ране, уд се фиксира гипсаном лонгетом, исто као код конзервативног лечења. Период трајне имобилизације је 3 недеље, уклоњиве - 4 недеље.

Приближан период инвалидитета. У повољном исходу, радни капацитет се обнавља у року од 10-12 недеља од тренутка повреде.