Ентезопатија зглобова, тетива, лигамената, мишића и костију

Спондилоартропатија, или ентезопатија, је низ инфламаторних патологија мишићно-скелетног система које имају заједничке клиничке и радиолошке карактеристике, уз одсуство реуматоидног фактора у крвној плазми пацијената. Ентезопатије се могу развити код младих и људи средњих година, значајно нарушавајући њихову радну способност и виталну активност.

Касна или неблаговремена дијагноза болести често доводи до инвалидитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Ова патологија се сматра прилично честом и налази се код 60-85% одраслих. Према речима стручњака, ако особа има проблема са зглобовима, онда су у 60% случајева они повезани са ентезопатијом.

Пацијенти постепено губе способност за рад као резултат јаког бола. Према статистици, више од половине људи који пате од једног или другог облика артритиса или артрозе имају ентезопатију периартикуларних тетива или других структура везивног ткива.

Често се болест дијагностикује на позадини реактивне урогеничне упале зглобова, као и Реитерове болести.

Према запажањима, 3/4 активних људи који се професионално баве спортом пре или касније добијају дијагнозу ове болести.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци ентезопатије

Под утицајем многих разлога, у ткивима поред зглоба може почети да се развија инфламаторна реакција. Ако запаљење траје дуже време, онда неизбежно долази до дегенеративних поремећаја у везивном ткиву. Као резултат наведених процеса, еластичност и густина лигамената, фасције и тетива се погоршавају. Степен опасности од оштећења се повећава: временом се функција зглоба погоршава.

Општи распон узрока различитих врста ентезопатија је следећи:

• повреде зглобова услед удара или пада;
• извођење покрета широке амплитуде;
• редовна прекомерна оптерећења (и статичка и динамичка);
• конгенитални дефекти, деформативни процеси у костима, зглобовима и/или мишићима;
• инфекције, метаболички поремећаји (гихт, артикуларна псоријаза, остеоартропатија, бруцелоза итд.).

Упална реакција у ткивима око зглоба може се развити одмах након трауматске повреде. То може бити резултат истезања, компресије или модрица. Таква реакција се често јавља код постојеће упале мишића или зглоба, или код секундарног оштећења тетива у односу на зглобове или мишиће.

Фактори ризика укључују активне, па чак и професионалне спортове, посебно атлетику и дизање тегова, фудбал, тенис, кошарку итд. Болест често погађа људе чија професија укључује монотоне понављајуће покрете или редовно подизање и ношење тешких предмета (градитељи, утоваривачи итд.).

Прекомерна тежина, лоше навике и лоша исхрана такође играју негативну улогу.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Термин „ентезопатија“ означава присуство болног процеса у ентезама – подручјима где су тетиве, капсуле и лигаменти причвршћени за кост. У ширем смислу, ентезопатије такође укључују тендинитис завршних тетивних подручја, као и инфламаторне процесе у суседним мукозним бурзама.

Мускулно-скелетна функција је једна од главних функција људског тела. Без ње је готово немогуће живети пуним животом. Скелетни систем има много повезујућих елемената, а то су лигаменти и тетиве мишића, они помажу у одржавању стабилних и јасних веза између костију. Таква структура, која подсећа на полужни апарат, омогућава особи да прави покрете и води активан начин живота.

Механичко оштећење компоненти ових веза може изазвати развој упале у влакнима везивног ткива. Као резултат тога, јавља се ентезопатија, која се развија као варијанта периартритиса. Процес болести обично погађа елементе тетива, лигаментни апарат, синовијалну бурзу и фасцијална влакна.

У зависности од локализације погођеног подручја, разликују се следеће врсте ентезопатија:

• брахијални (погођена је дуга глава бицепс мишића);
• лакат (представља епикондилитис);
• кук (јавља се као трохантеритис);
• колено;
• скочни зглоб („петни трн“).

Термин "ентезопатија" се сматра општим, укључујући различите упале периартикуларних ткивних структура. Између осталог, такве упале могу се проширити и на друге оближње структуре, што доводи до развоја дифузног комбинованог инфламаторног процеса.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми ентезопатије

Клиничка слика запаљеног процеса у зглобним ткивима има своје карактеристичне особине. Специфичност се може одредити природом оштећења и локализацијом оштећеног фокуса.

Уобичајени клинички знаци укључују:

• бол у погођеном подручју, који се може појачати приликом покушаја активног кретања;
• формирање локализованог едема, отока;
• благо црвенило коже на подручју упале;
• локално повећање температуре;
• погоршање моторичке функције зглоба;
• бол при притиску на погођено подручје.

У већини случајева, инфламаторна реакција се полако повећава, тако да је прве знаке прилично тешко приметити. Са постепеним напредовањем болести, функција зглоба је оштећена, формирају се контрактуре.

Болест има тенденцију да има спор, дуготрајан ток. Временом се болу у зглобу придружују и други симптоми:

• кршење интегритета лигамената и тетива;
• угануће;
• деформација зглоба;
• потпуни губитак моторичке функције у зглобу.

Без лечења, готово је загарантовано да ће пацијенти изгубити способност за рад и да ће им се квалитет живота погоршати.

[ 20 ], [ 21 ]

Фазе

Болест је подељена у две фазе:

1. Почетна, или прерадиолошка фаза, у којој су патолошке промене у зглобу већ почеле, али се још увек не могу идентификовати помоћу рендгенске дијагностике.
2. Радиолошки стадијум карактеришу изражени клинички и радиолошки знаци болног оштећења ткива.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Обрасци

Ентезопатија је подељена на велики број врста, у зависности од локализације патологије.

• Тетивна ентезопатија је класичан облик болести. Тетиве повезују мишиће и кости. Уздужно еластично тетивно ткиво служи као заштитни штит од оштећења тетиве. Ако се изгуби еластичност, онда се заједно са њом губи издржљивост и снага зглоба.

Током патолошког процеса могу се јавити и дегенеративне промене и руптуре ткива. Ови фактори доводе до бола, ограниченог покрета и губитка активности.

Болест може оштетити Ахилову тетиву, екстензоре подлактице, потколеницу итд.

• Ентезопатија тетиве квадрицепса је најчешћа лезија тетивног апарата доњих екстремитета. Тетива квадрицепса је причвршћена за предњу и бочну површину пателе и за туберозитет тибије. Ова веза се сматра веома јаком, али када су влакна оштећена, ова чврстоћа се губи. Оштећена ткива отичу, и пацијенту постаје тешко да исправи потколеницу. Касније, пацијент има све веће потешкоће са ходањем.
• Ентезопатија Ахилове тетиве се у почетку манифестује као бол при ходању, трчању, скакању. Временом, бол смета при сваком покушају ослањања на пету. Пацијенти ово стање описују као „ексер у пети“. Споља, у пределу пете нису видљиве промене, али особи постаје тешко да хода, њен ход се мења, на пети се појављују додатни жуљеви и курје очи.

Међу узроцима који изазивају ентезопатију Ахилове тетиве, можемо додатно навести болести кичменог стуба и равна стопала.

• Мишићна ентезопатија је болест лигаментно-мишићног система која настаје као резултат дуготрајног инфламаторног процеса и дистрофичних трансформација које доводе до формирања осификованих зона, до промене структуре тетиве (до руптуре). Патологија се формира у непосредној близини било којих зглобова.

Главни симптом је бол који се јавља у зглобовима и појачава се са напетошћу мишићних влакана захваћених тетива. Едем се не формира у свим случајевима, али укоченост временом постаје перзистентни симптом.

• Ентезопатија супраспинатус мишића настаје када су оштећене мишићне тетиве „ротаторне манжетне“ рамена, а то су мишићи teres minor, supraspinatus, infraspinatus и subscapularis. По правилу, лезија је комбинована, која, поред тога, може захватити и оближња ткива - на пример, зглобну капсулу и субакромијалну бурзу. Најчешће је оштећен супраспинатус мишић.
• Ентезопатија глутеалних мишића је инфламаторно-дистрофична појава која погађа тетиве глутеалних мишића. Патологија се одликује атрофијом и слабошћу мишића, оштећеном моторичком способношћу и проблемима са променом положаја тела. Пацијент губи способност потпуног кретања: осећа бол и чује крцкање. У неким случајевима, током прегледа се откривају оток и црвенило коже.
• Ентезопатија лигамената је једна од варијанти концепта ове болести, која индиректно одражава стварност. Ентезе су места где се тетиве и кости спајају. Лигаменти су структурни елементи чија је главна функција јачање зглоба. Лигаменти повезују кости једне са другима. Тетиве су структурни елементи који се разликују од лигамената: оне преносе контрактилни импулс на мишићно-скелетни систем и повезују мишиће и кости једне са другима.

Коштана ентезопатија се развија са све већом динамиком, постепено и карактерише је дуг ток. Временом може доћи до угрожавања интегритета тетивно-лигаментног система, а стабилност зглоба може бити нарушена. То доводи до деформације, а у узнапредовалим случајевима и до потпуне немогућности кретања.

• Ентезопатија раменог зглоба се дијагностикује код људи који се активно баве пливањем и бацачким спортовима. Болна реакција утиче на мишићне тетиве ротатора, односно ротаторне манжетне, која обухвата мали округли, супраспинатус, инфраспинатус и субскапуларни мишић. Патологија се може проширити на друге структуре ткива, на пример, на зглобну капсулу и субакромијалну бурсу. Најчешће је погођена супраспинатус тетива.

Међу главним знацима такве болести могу се разликовати следећи:

1. бол у пределу рамена (посебно при покушају подизања или померања горњег екстремитета);
2. повећан бол ноћу, током спавања на погођеној страни;
3. повећан бол приликом руковања или покушаја подизања нечега.

• Најчешће се дијагностикује ентезопатија великог туберкулуса хумеруса и главе хумеруса. Болни процес у тетивама које се налазе поред великог туберкулуса доводи до локалних промена у пределу великог туберкулуса. Периартикуларно оштећење може се јавити уз патолошке поремећаје у вратној кичми - на пример, у комбинацији са цервикалним радикулитисом, као и са оштећењем периартикуларних меких ткива (субакромијални бурзитис, тендинитис). Постоји перзистентно ограничење покретљивости рамена са јаким болом.
• Ентезопатија лакатног зглоба је болест која се често јавља код људи који се баве дизањем тегова, гимнастиком, тенисом, голфом. Лезија се примећује и у флексорима и екстензорима зглоба. У таквој ситуацији, прикладно је дијагностиковати медијални или латерални тендонитис.

Симптоми болести се не разликују много од оних код тетива које се налазе на другим местима. Може се јавити болан осећај при покушају савијања или исправљања зглоба ручног зглоба: бол је груписан унутар и споља подлактице. Пацијент се жали на проблеме са држањем предмета, тешко му је чак и да се рукује. Након тога, наведени покрети постају ограничени.

• Ентезопатија руку обухвата оштећење тетива флексора и екстензора прстију, као и прстенастог лигамента у пределу интерфалангеалних зглобова. Оштећење је резултат почетног или секундарног инфламаторно-дистрофичног процеса, који временом доводи до губитка покретљивости. Оток, бол и крцкање у оштећеним зглобовима су типични за болест.
• Карлична ентезопатија је донекле нејасан концепт који може да укључује информације о лезији доњег карличног отвора, ограниченог ишијалним туберозитетима, тртичном кости, пубичним прелазом и доњим гранама пубичних костију.
• Ентезопатија доњих екстремитета може обухватити патолошке промене у зглобу кука, коленском зглобу, скочном зглобу и стопалу. Лезија је у већини случајева изолована или комбинована.
• Ентезопатија латералних лигамената коленског зглоба са латералне или медијалне површине може пратити гонартрозу. Дијагноза је често ограничена на палпаторни преглед, који јасно открива бол у погођеном подручју. Могу постојати два или више таквих подручја, са обе стране коленског зглоба.
• Ентезопатија пес ансеринуса коленског зглоба се иначе назива "ансерини бурзитис", ово је лезија у подручју везивања тибије за тетивну врпцу сарторијус мишића, као и грациозних и семитендинозних мишића, на месту мале кесе. Наведено подручје је локализовано приближно 3,5 цм испод места колено-артикуларне празнине. Болест је типична за гојазне особе које пате од артрозе колена.

Ентезопатија левог и десног коленског зглоба карактерише се болом који се може појачати при пењању уз степенице (разлика од артрозе је бол при силаску низ степенице). Типичан је „стартни“ бол у пределу ансеринске бурзе, када пацијент нагло устане и покуша да хода.

• Ентезопатија пателе, ентезопатија самог пателарног лигамента може се открити изоловано или у комбинацији са оштећењем других ткива коленског зглоба. Клинички, патологију карактерише бол и оток у предњем делу зглоба.
• Ентезопатија медијалног колатералног лигамента повезана је са оштећењем везивног ткива коленског зглоба. Патологија се карактерише појавом бола на погођеној страни колена, посебно при притиску на страну која одговара лезији.
• Ентезопатија кука се манифестује оштећењем тетива мишића као што су дуги аддуктор, абдуктор и илиопсоас. Ишијатична ентезопатија није ништа мање ретка и погађа углавном канцеларијске раднике.

Пацијент се жали на бол на спољашњој страни зглоба, што је посебно узнемирујуће приликом абдукције кука, као и приликом ослањања на ногу током ходања. Нелагодност се осећа и у пределу препона, као и у доњим сегментима бутине. Покретљивост зглоба кука је ограничена, а бол се јавља при палпацији.

• Ентезопатија великих трохантера фемура може се јавити као компликација споре остеоартрозе код пацијенткиња старости 40-60 година. Патологија се манифестује као бол који се шири дуж целе спољашње површине фемура. Пацијенткиње се могу жалити на бол у мировању, посебно ноћу, када покушавају да леже на оболелој страни тела.
• Ентезопатија плантарне апонеурозе често је повезана са „петним трномом“. Субкалканеална бурса се налази у доњем сегменту петне кости, у зони причвршћивања плантарне апонеурозе. Бол у пределу пете назива се талалгија: такав бол може бити узрокован и инфламаторном реакцијом и дегенеративним променама. У већини случајева, независан инфламаторни процес са болом у пети је једини знак серонегативне спондилоартропатије.

Ентезопатија калканеуса, калканеална ентезопатија је скоро увек повезана са дегенеративним процесима који се јављају на позадини калцификације ентезе. Таква патологија је типичнија за пацијенте старије старосне групе.

• Ентезопатија фемура се јавља као трохантеритис или субтрохантерични бурзитис. Болест се манифестује као бол који се „зрачи“ у спољашњи део бутине. Карактеристичан симптом: пацијенту је тешко да легне на одређену страну тела. У пределу фемура се открива јасан локализовани бол, амплитуда ротације кука може бити оштећена или очувана.

Ентезопатија зглобова кука се често разликује од субтрохантеричног бурзитиса. Међутим, таква диференцијација нема терапеутску вредност, јер оба случаја захтевају готово адекватан третман.

• Ентезопатија скочног зглоба се обично манифестује као теносиновитис перонеалног мишића. Тетивни део овог мишића налази се испод латералног малеолуса: код инфламаторне реакције може се видети издужени оток дуж омотача тетиве. Пацијенти се жале на бол при ходању.
• Ентезопатија ишијалног тубероса је запаљен процес у подручју где се тетива спаја са ишијалним тубероситетом. Болест се често открива на позадини било ког серонегативног спондилоартритиса, који укључује, на пример, Бехтеревљеву болест и реактивни артритис. Подручје ишијалног тубероса је доњи сегмент задњице. Ово подручје је обично подложно значајним оптерећењима ако пацијент вежба у седећем положају - посебно на тврдој површини. Карактеристичан симптом ове патологије је бол при седењу, који се донекле ублажава током ходања при подизању ноге.
• Спинална ентезопатија је повезана са повећаним оптерећењем кичме, што се обично јавља код спортиста током интензивне гимнастике, акробације и дизања тегова. Ова врста болести узрокује прерано хабање лигаментног система кичменог стуба. Патологија је прилично озбиљна и захтева стални медицински надзор.
• Ентезопатија оптерећења је термин који подразумева развој оштећења зглобова услед изненадне и интензивне физичке активности. Ова патологија се често јавља код људи који раније нису били физички активни, а затим су изненада почели да се баве спортом. Мишићно-скелетни систем једноставно не може тако брзо да се прилагоди оптерећењима, па долази до микрооштећења мишићних и тетивних влакана, што узрокује бол различитог степена.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Компликације и посљедице

Током дугог тока ентезопатских лезија било које етиологије, формирају се ентезофити. Ентезофити су осификати ентезија: код ентезитиса, таква патологија је често комбинована са ерозивним оштећењем основног коштаног ткива. Најчешће се ерозије налазе на местима везивања Ахилове тетиве за калканеус.

У одсуству неопходног лечења, болест доводи до оштећене покретљивости, имобилизације зглоба, као и смањене радне способности и инвалидитета.

[ 30 ], [ 31 ]

Дијагностика ентезопатије

Само квалификовани специјалиста може поставити тачну дијагнозу и упутити пацијента на дијагностику.

Током прегледа, примећују се следећи знаци:

• ограничен опсег покрета;
• промене на кожи погођеног зглоба, присуство печата;
• бол приликом палпације зглоба;
• оток, црвенило.

Лабораторијски тестови помажу у разјашњавању присуства упалног процеса:

1. Резултат анализе крви може указати на промену количине Ц-реактивног протеина у плазми, количине укупних протеина, а такође може открити реакцију дифениламина и друге промене. Повећање ЕСР ће бити показатељ упале, а присуство антинуклеарних антитела ће бити показатељ реуматске болести. Могуће је нагло повећање нивоа мокраћне киселине.
2. Резултати анализе урина показаће неповољне индикаторе само код изузетно тешких патолошких облика оштећења зглобова.

Инструментална дијагностика, по правилу, не захтева претходну припрему, али је прилично информативна. Ово посебно важи за методе зрачне дијагностике.

• Рендгенска метода помаже у визуелизацији деформације зглобова и уочавању присуства патолошких инклузија. Ова процедура је брза и безболна, међутим, као и друге методе зрачења, не препоручује се пацијентима током трудноће.
• Артрографија се изводи употребом контраста, што побољшава квалитет слике и омогућава детаљније испитивање проблема. Поступак траје око десет минута. Контраиндикације за његово спровођење укључују алергијске реакције на лекове који садрже јод.
• Компјутерска томографија се такође односи на рендгенске методе, али је информативнија, јер подразумева снимање великог броја слика у различитим равнима. Слика - слика зглоба - може се гледати на екрану монитора или на сликама.
• Магнетна резонанца подразумева употребу радио таласа и магнетних таласа. Ова процедура се сматра најскупљом, али и прилично информативном и безбедном. МРИ је контраиндикована за пацијенте са металним имплантатима и пејсмејкерима.
• Ултразвук зглобова се заснива на употреби ултразвучних таласа. Ово је најбезбеднија врста дијагностике, која се може прописати чак и пацијентима током трудноће.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференцијална дијагноза

Ентезопатија је релативно тешка болест за дијагностиковање, тако да је веома важно разликовати ову болест од других патологија зглобова. Диференцијална дијагностика се може спровести са скоро сваком болешћу која погађа зглобове. Ентезопатија се идентификује на основу откривања локалног бола у тренутку контракције одговарајућих мишића, посебно код оштрих амплитудних покрета. Палпацијом се могу утврдити и бол и тумори, израслине.

Уз помоћ радиолошке дијагностике могуће је разликовати ову патологију откривањем ентезофитозе или њене комбинације са ерозијом костију и остеосклерозом.

У многим случајевима постаје тешко разликовати ентезичне лезије од тендинитиса и бурзитиса. Серонегативна ентезопатија је често комбинација неколико инфламаторних процеса - на пример, тендинитис и ентезитис једне тетиве или бурзитис оближње синовијалне бурзе. Болест се често открива на позадини дијабетес мелитуса.

Третман ентезопатије

Лечење болести нема јединствену шему: мере лечења могу варирати, у зависности од конкретног случаја. Обично се користи конзервативно, хируршко лечење, као и алтернативне методе - на пример, народни рецепти и хомеопатија. Лекар треба да одлучи коју методу ће изабрати, на основу индивидуалних карактеристика проблема.

Конзервативни третман подразумева употребу најмање две групе лекова:

1. Етиотропни лекови су лекови који директно утичу на основни узрок патологије. На пример, ако је ентезопатија инфективне и инфламаторне природе, лекар може користити антибиотску терапију, а у случају аутоимуне болести користе се хормонски агенси.
2. Симптоматски лекови су лекови за ублажавање главних симптома патологије. Најпопуларнији лекови у овој групи су антиинфламаторни и лекови против болова.

Лекови се могу прописати у било ком од постојећих дозних облика: таблете, капсуле, ињекциони раствори, као и лекови за примену у зглобну шупљину.

Поред лекова, прикладно је користити физиотерапију, мануалну терапију, терапију вежбања итд.

Дијетотерапија се сматра обавезним додатком лечењу. Није тајна да поремећаји у исхрани негативно утичу на метаболичке процесе – посебно на метаболизам протеина и минерала. Контрола телесне тежине је такође неопходна: прекомерна тежина може довести до тога да се зглобови, под утицајем преоптерећења, веома брзо троше, пре него што се у њима развију промене повезане са старењем.

Лечење лековима

• Нестероидни антиинфламаторни лекови се прописују да би се успорио развој упалног процеса:

1. Ибупрофен се прописује у количини од 400-600 мг до 4 пута дневно;
2. Мелоксикам се прописује у дози од 7,5 мг једном дневно, током доручка.

Нестероидни лекови не треба узимати дуже време, јер оптерећују јетру и систем за варење.

• Вазодилататори могу помоћи ако оток или деформација зглобова узрокују сужавање или компресију крвних судова:

1. Актовегин се прописује за интерну употребу, 1-2 таблете три пута дневно пре оброка;
2. Пентоксифилин се прописује орално, 2 таблете, три пута дневно, са постепеним смањењем дозе (по нахођењу лекара).

Вазодилататорни лекови могу изазвати бројне нежељене ефекте. Најчешћи су низак крвни притисак и главобоља.

• Мишићни релаксанти помажу у ублажавању напетости у периартикуларним мишићима:

1. Толперизон се узима постепеним повећањем дозе, од 50 до 150 мг два или три пута дневно;
2. Баклофен се прописује према индивидуално одабраном режиму.

Приликом узимања мишићних релаксаната, нежељени ефекти се обично јављају на самом почетку лечења и сами нестају у кратком временском периоду. Да би се елиминисао такав нежељени ефекат као што је мучнина, препоручује се узимање лека са храном или млечним производом.

• Хормонални стероидни лекови се користе за јаке болове и узнапредовале инфламаторне процесе:

1. Дипроспан се прописује у појединачном курсу, 1-2 мл дневно.
2. Целестоне се користи према индивидуално одабраном распореду, пожељно кратким курсом.

Курс хормонског лечења треба прописати само у екстремним случајевима. Трајање курса треба да буде што краће како би се избегао развој негативних нежељених ефеката.

• Хондропротективни лекови омогућавају синтезу хрскавог ткива и обнављање покретљивости у зглобу:

Хондроитин са глукозамином се узима током дужег временског периода, јер лек има кумулативни ефекат. Минимални ток терапије је два до три месеца.

Витамини

За здравље мишићно-скелетног система и за нормалну функцију зглобова, потребне су многе различите супстанце које то подстичу. То се пре свега односи на витамине и минерале. Калцијум, фосфор, гвожђе, цинк, магнезијум, витамини Б групе, холекалциферол, витамин К – ове супстанце имају разноврстан ефекат на организам. Често се користе у комплексној терапији за болести костију, лигамената и зглобова.

Данас нема потребе да се свака неопходна супстанца узима посебно, јер већина апотека нуди готове, одабране комплексне витаминско-минералне препарате који укључују све компоненте важне за здравље.

За болести зглобова се посебно препоручује следеће:

• Компливит;
• Калцијум + пивски квасац;
• Калцинат;
• Натекал.

Витамини се обично уносе у тело храном у адекватним количинама. Међутим, ако је њихово снабдевање из неког разлога поремећено, онда ће употреба готових препарата у облику таблета, капсула, дражеја бити сасвим оправдана.

Физиотерапијски третман

Препоручује се да обратите пажњу на следеће физиотерапеутске методе које могу помоћи у лечењу болести:

• Електрофореза са лековитим препаратима.
• Ултразвучно дејство.
• Магнетна терапија.
• Радиотерапија (инфрацрвено, ултраљубичасто, ласерско зрачење).

Трајање курса лечења и учесталост поступака одређује лекар појединачно за сваког пацијента.

Контраиндикације за физиотерапију укључују присуство малигних тумора, туберкулозу у активној фази, епилепсију, срчане болести у фази декомпензације, трудноћу, грозницу, кахексију и поремећаје згрушавања крви.

Народни лекови

У случају да је употреба традиционалне медицине из неког разлога немогућа, многи људи прибегавају народном лечењу. Током протеклих неколико деценија појавило се доста љубитеља ове врсте лечења. Разлог за то може бити тај што природни лекови имају блажи ефекат на тело и практично не изазивају развој негативних нежељених ефеката.

• Загрејани восак се наноси (слој по слој) на захваћени зглоб: ово помаже у ублажавању оштрог и неподношљивог бола.
• Свеж лист чичка треба чврсто везати за болно место одмах након вруће купке или после сауне, најмање два пута недељно (пожељно ноћу).
• Спољашњи лек се припрема на бази 50 г камфора, 50 г сенфа у праху, 100 г протеинског дела сировог јајета, 0,5 л вотке. Лек се утрљава у оболела места сваке вечери пре спавања.

Биљни третман

У већини случајева, приликом лечења болести мишићно-скелетног система, не користе се појединачне биљне компоненте, већ биљне мешавине које могу садржати до десет или чак више састојака.

Следећи биљни чајеви имају највећи ефекат:

• Ризом каламуса (1 део), листови матичњака и еукалиптуса, пупољци бора (по 2 дела), трава тимијана и оригана, пасињо (по 3 дела), цветови љубичице (4 дела), трава кантариона и бобице глога (по 5 делова).
• Ланено семе (1 део), бобице клеке, трава коњског репа и хајдучке траве (по 2 дела), трава слатке детелине, ризом омела, трава кантариона и ђурђевка (по 3 дела), трава дивљег рузмарина (4 дела), сукцесија (5 делова).
• Листови липе и менте, семе копра (по 1 кашичица), листови коприве, кисељак, пупољци бора (по 2 кашичице), цветови камилице, шишарке хмеља, кантарион и тимијан (по 3 кашичице), листови дивљег рузмарина и љубичице (по 4 кашичице).

За припрему лека, узмите три кашике било које од горе наведених мешавина, прелијте 0,4 литра кључале воде и оставите да одстоји док се не охлади. Лек треба узимати пре оброка, три пута дневно.

Хомеопатија

Хомеопатија може бити алтернативни третман за проблеме са зглобовима. Такође је одличан додатак узимању нестероидних и хормонских антиинфламаторних лекова.

На пример, немачки хомеопатски лек Траумел Ц вам омогућава да смањите дозу глукокортикоидних лекова, а комплексни лек Зиел Т може потпуно заменити употребу НСАИЛ лекова.

Траумел Ц садржи комплекс компоненти које заједно пружају анти-едематозне, аналгетичке, антиинфламаторне и ресторативне ефекте. Лек је доступан у облику таблета, масти и ињекција. Лекар одлучује који дозни облик да изабере.

Зиел Т се може успешно комбиновати са другим врстама лечења. Производ се добро комбинује са нестероидним лековима и хондропротекторима: Зиел Т зауставља прогресију болести, ублажава акутне симптоме и продужава период ремисије. Лек се може купити у облику таблета, масти и раствора за ињекције.

Међу осталим хомеопатским лековима, препоручује се обратити пажњу на следеће:

• Реписан – узимати два месеца, три пута дневно, 10 капи, 60 минута пре оброка;
• Бензоикум ацидум - грануле се растварају у устима 30 минута пре оброка;
• Аурум - дозирање се одређује појединачно.

Хомеопатски лекови се не смеју користити у присуству туморских процеса у телу, као и током трудноће.

Већина пацијената добро подноси хомеопатски третман.

Хируршко лечење

Већина пацијената покушава да реши проблем користећи, пре свега, конзервативне методе лечења. Међутим, у неким случајевима је немогуће избећи операцију. Ако је операција неопходна, могу се користити следеће врсте хируршких интервенција:

• Минимално инвазивна пункција је минимална интервенција у којој лекар убацује иглу у зглоб како би дао лековите течности.
• Артроскопска операција дебридмана се изводи помоћу еластичних ендоскопских инструмената кроз мале рупе. Током операције, лекар уклања некротично ткиво из зглоба и пере зглобну шупљину медицинском течношћу.
• Ендопротетска хирургија је радикална интервенција у којој лекар замењује оштећени зглоб биокомпатибилном протезом. Ова врста операције је најтрауматичнија и захтева дуго време опоравка пацијента.

Превенција

Да би се спречила болест, корисно је фокусирати се на аеробне вежбе у спорту, смањујући количину тренинга снаге.

Ако имате прекомерну тежину, потребно је да предузмете кораке да је смањите: сваки додатни килограм повећава ризик од развоја болести.

Ако професионална активност особе подразумева стрес на одређеним зглобовима или удовима, онда је смислено увести кратке паузе у распоред рада, укључити индустријску гимнастику, а такође редовно масирати најрањивија подручја.

Уз редовну тешку физичку активност, препоручује се периодично узимање суплемената калцијума, витамина и минерала.

Поред тога, потребно је одустати од пушења и пијења алкохола: ове негативне навике негативно утичу на метаболичке процесе у коштаним и хрскавичним ткивима.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Ако се болест не лечи, временом особа постепено губи функцију погођеног зглоба, све до његовог потпуног губитка.

Уз благовремену медицинску интервенцију, најчешће долази до потпуног опоравка: операција у већини случајева помаже у отклањању проблема као што је ентезопатија.

[ 40 ], [ 41 ]