Кранијална остеосинтеза

Остеосинтеза је операција у којој хирург обнавља интегритет кости (спаја фрагменте). Постоје две врсте такве операције: унутрашња и спољашња трансосеална остеосинтеза.

Код спољашње остеосинтезе, спајање се врши помоћу посебних уређаја; код имерзивне остеосинтезе, за држање коштаних фрагмената користе се различити фиксатори (шрафови, игле, ексери).

Сврха ове хируршке методе је да се обезбеди непокретност коштаних фрагмената док се потпуно не споје.

Трансосеална остеосинтеза према Илизарову

Године 1950, Гавриил Абрамович Илизаров је изумео уређај за компресију и дистракцију који се састоји од шипки, прстенова и жбица и дизајниран је за фиксирање фрагмената костију.

4 шипке повезане са 2 прстена, у које су чврсто затегнуте укрштене жбице, не само да сигурно фиксирају кости, већ и контролишу сложени биолошки процес развоја коштаног ткива – компресију и истезање (компресију и дистракцију).

Илизаров апарат омогућава донекле очување функционалности мишића и покретљивости суседних зглобова, што генерално обезбеђује најбрже могуће срастање коштаних фрагмената.

Трансосеална остеосинтеза се може изводити код прелома тибије и ноге, али најчешће се изводи код затворених уситњених прелома (посебно са вишеструким фрагментима).

Трансосеална компресионо-дистракциона остеосинтеза

Након што је екстрафокална компресионо-дистракциона остеосинтеза почела да се користи у хирургији, лекари су били у могућности да успешно лече вишеструке преломе без директног интервенисања у подручје прелома.

Предности ове методе су мала траума, могућност одржавања покретљивости зглобова и отворен приступ погођеним подручјима, што омогућава негу коже.

Трансосеална остеосинтеза коришћењем уређаја за спољашњу фиксацију захтева организован рад целог особља, добру техничку базу, као и одређено знање и искуство медицинских радника (млађег, средњег особља и лекара).

Припрему уређаја врши металски техничар, који врши индивидуална подешавања, врши поправке итд.

Затворена трансосеална остеосинтеза

Трансосеална остеосинтеза се по методи дели, као што је поменуто, на спољашњу (компресивно-дистракциону) и потопну. Заузврат, потопна остеосинтеза може бити отворена или затворена, код које се, након упаривања свих фрагмената, шупља метална шипка убацује у медуларни канал сломљене кости кроз мали рез. Шипка се убацује помоћу водича (који се затим уклања), операција се изводи под рендгенском контролом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Билокална трансосеална остеосинтеза

Билокална остеосинтеза је развијена за лечење псеудоартрозе. Главни проблем са овом ортопедском болешћу био је тај што конзервативни третман није довео до жељеног ефекта, а након операције, у великој већини случајева се јављају рецидиви.

Билокална остеосинтеза се прописује код лабавих псеудоартроза, скраћивања више од 1,5 цм и истанчених фрагмената.

Лажни зглоб је патолошка покретљивост у било ком делу скелета, најчешће се патологија јавља у пределу потколенице. Лечење подразумева две фазе - билокалну трансосеалну остеосинтезу и пластичну хирургију костију.

Билокална остеосинтеза подразумева уклањање лажног зглоба и истовремено продужавање и козметичко задебљање удова. Уд се продужава након прелома вештачке кости (остеотомије) руптуром епифизне зоне.

Упркос позитивним резултатима, ризик од поновног појављивања патологије остаје висок, а пуни ток лечења траје око 2 године.

Трансосеална остеосинтеза показује позитивне резултате у лечењу псеудоартрозе и патологија дугих цевастих костију; ова метода је такође индикована за остеомијелитис (нема погоршања болести током лечења).

Уз помоћ уређаја елиминишу се и лажни зглоб и деформација костију (ако је потребно).

У случају атрофичне псеудоартрозе, отворена метода коштаног спајања је неефикасна; у овом случају се препоручује излагање коштаних фрагмената и стварање контралатералне компресије помоћу игли.

Након што кост зарасте, хирурзи је продужавају помоћу уређаја и остеотомије.

Као и свака друга метода, остеосинтеза има своје недостатке, међу којима су могућност оштећења великих крвних судова, нервних стабала, коже, упални процеси око жбица, козметички недостаци и неугодности.

Потребно је доста времена да се примени уређај, поред тога, хирург мора имати одређену обуку, а постоје и потешкоће приликом замене игала.

Стручњаци препоручују ову методу за отворене преломе који су праћени значајним гњечењем ткива, као и за повреде или неправилно зарастање прелома.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]