Повреде костију и зглобова код деце

Мала деца често падају током активних игара, али ретко имају преломе костију. Мала телесна тежина и добро развијен мекоткивни покривач слабе силу удара при паду. Преломе спречавају и структурне карактеристике костију и зглобова код деце. Дечје кости садрже мање минералних супстанци него кости одрасле особе, због чега су еластичне и отпорне. Периостеум се налази око кости попут рукава - код деце је дебео и флексибилан, добро снабдевен крвљу. Када се кост преломи, периостеум често не пукне потпуно и спречава веће померање фрагмената. У костима удова и кичме деце постоје слојеви хрскавице раста. Зове се тако јер управо захваљујући овој хрскавици кости расту. Хрскавица је флексибилна, што такође спречава преломе.

Угануће лигамената. Овакве повреде су ретке код деце млађе од три године. Најтипичније су угануће лигамената скочног зглоба. Настају при неспретном покрету, када се стопало окреће ка унутра. У овом тренутку дете осећа оштар бол, који постепено нестаје. Међутим, после неког времена, на оштећеној површини скочног зглоба појављује се оток, понекад плавичасте боје, болан на додир. Покрет у зглобу, иако могућ, је ограничен. Дете штеди ногу и са тешкоћом корача по њој. Ради пружања прве помоћи, на место уганућа лигамента се ставља фиксирајући завој у облику осмице и облог од леда на два до три сата. Међутим, за децу овог узраста типичнија нису уганућа лигамената, већ преломи попут пукотине једне од костију потколенице у њеној доњој трећини. Пукотина се дијагностикује само рендгенским прегледом, стога, након пружања прве помоћи, дете мора бити показано трауматологу.

Ишчашења. У случају несреће, зглобна капсула може пући, а затим једна од костију исклизне из зглобне шупљине. Зглобне капсуле и лигаменти код деце су веома еластични, па су ишчашења у раном узрасту прилично ретка. Ишчашење можете препознати по следећим знацима: нормалне контуре зглоба су поремећене, покрети у њему постају оштро ограничени, бол у зглобу се повећава, уд се скраћује или издужује. У случају ишчашења или сумње на ишчашење, потребно је створити максималан одмор за повређену ногу или руку, ставити удлагу или фиксирајући завој и што пре одвести дете код трауматолога. Ако дође до кашњења, биће тешко вратити кост у зглоб због брзо растућег отока. Поред тога, између костију може доћи до укљештења живца или крвног суда, а то ће довести до озбиљних последица (парализа или некроза удова).

Сублуксација радијуса у зглобу лакта. Ова повреда се јавља тек у узрасту од 2-3 године и назива се „ишчашење од екстензије“. Повреда је обично узрокована покретом у којем је дечја рука, у испруженом положају, подвргнута наглом истезању дуж уздужне осе, обично нагоре, понекад напред. Дете може да се спотакне или оклизне, а одрасла особа која га води држећи му руку повлачи је да би спречила бебу да падне. Понекад се такво истезање руке јавља код малог детета током игре (одрасли га узимају за руке и врте га) или док облачи уски рукав. У неким случајевима, одрасла особа може чути крцкање руке. Без обзира на узрок повреде, дете вришти од бола, након чега одмах престаје да помера руку, држи је у присилном положају, испружену дуж тела и благо савијену у лакту. Ротациони покрети подлактице у зглобу лакта су посебно болни. Ово оштећење је последица чињенице да је код тако мале деце лигамент који држи радијус кост још увек слаб. До четврте или пете године постаје јачи и такве компликације се више не јављају.

Након што је дислокација репонирана, потребно је бити опрезан: не водити дете за болну руку, не оптерећивати га ношењем тешких предмета. Боље је користити „узде“ приликом ходања. Трауматске дислокације великих зглобова (кук, колено, раме) код деце прве три године живота се готово никада не срећу.

Преломи. Преломи могу обухватити различите врсте оштећења интегритета кости. Преломи настају када се кост оштро савије, и ломи се као да је зелена гранчица превише савијена (прелом типа врбе). Код субпериосталних прелома, интегритет периоста није оштећен, а фрагменти костију су једва померени. Епифизиолиза је прелом у пределу хрскавице раста. Такви преломи се јављају код деце чије кости још нису завршиле са растом, тј. до 14 година код девојчица и до 16 година код дечака.

Преломи могу бити непотпуни, када се делови костију не раздвајају по целој својој дебљини (пукотина, прелом), и потпуни, када се фрагменти раздвајају дуж целог обима кости. За прелом су карактеристични следећи симптоми: деформација костију, бол, абнормална покретљивост на нивоу прелома, крцкање (крепитус), дисфункција, оток и крварење. Деформација удова је повезана са померањем фрагмената; код мале деце, која најчешће имају преломе и субпериосталне преломе, може бити да нема деформације. Код прелома са померањем, деформација је посебно јасно видљива на оним местима где је кост уско уз површину удова (доња трећина подлактице, потколеница, средња трећина рамена). Бол прати сваки прелом. Истовремено, код прелома, мала деца могу да користе повређени уд - пажљиво подигну руку или ступе на ногу. Само рендгенски преглед може избећи дијагностичку грешку. Абнормална покретљивост костију се примећује само у случају потпуног прелома. Крцкање је узроковано трењем неравних површина прелома коштаних фрагмената. Одсутно је код непотпуних прелома, као и ако мишићи доспеју између фрагмената. Приликом прегледа детета са повредом руке или ноге, није потребно тражити све знаке прелома. Два или три типична знака су често довољна да се постави тачна дијагноза. Поред тога, није увек могуће темељно прегледати малу децу, јер се, плашећи се бола, дете опире прегледу.

У случају прелома, детету се мора одмах пружити прва помоћ. Пре свега, потребно је утврдити околности повреде. Потребно је свући дете. Одећа се прво скида са здравог уда, затим са оболелог уда. У случају јаких болова, боље је исећи уску одећу или обућу на оболелом екстремитету. Приликом прегледа увек је потребно упоредити оболели уд са здравим. Ово ће помоћи да се одмах уоче неки симптоми повреде (присилни положај, ограничење или немогућност покрета, оток, деформација, скраћивање уда). Затим пажљиво палпирати оболели део тела и пронаћи место највећег бола.

Никада не треба утврђивати абнормалну покретљивост и крцкање коштаних фрагмената, како се не би изазвала додатна патња детету и не би изазвао болни шок. Код отворених прелома, фрагменти се не смеју урањати у дубину ране, јер то касније може довести до њеног гнојења и упале кости (остеомијелитис). Ако је стање детета озбиљно, током прегледа треба да буде у лежећем положају. Нема потребе за подизањем главе. Да би се спречило да повраћање уђе у респираторни тракт (а повраћање може почети у било ком тренутку), глава детета се окреће на страну.

Приликом пружања прве помоћи и код затворених и код отворених прелома (након наношења завоја и заустављања крварења), обавезно је стављање удлаге. Неопходно је да би се избегло додатно померање фрагмената, ублажио или смањио бол и спречило повреда мишића, крвних судова и живаца фрагментима костију.

За ово се користе удлаге или импровизовани материјали. За имобилизацију (обезбеђивање) повређеног уда користе се стандардне и импровизоване удлаге. Обично се за краткотрајну фиксацију користе разни импровизовани материјали: даске, картон, штапови, шперплоча итд. За одојчад и малу децу најпогоднија је удлага направљена од картона, обложена ватом и фиксирана завојем. У недостатку материјала од којег се прави удлага, за фиксирање руке довољно је завити је уз тело, савијајући је у зглобу лакта, а нога се може завити уз здраву ногу.

Приликом стављања удлаге морају се поштовати два правила: створити непокретност у најмање два оближња зглоба (изнад и испод места прелома); не дозволити да завој компресује велике крвне судове, живце и коштане избочине. У случају затворених прелома, удлага се може поставити преко одеће; у случају отворених прелома, након постављања завоја и заустављања крварења из ране. Постављање удлаге треба да буде што безболније. Препоручљиво је имати асистента који ће подржати повређени део тела приликом стављања удлаге.

Запамтите: боље је погрешити и ставити удлагу када нема прелома него је не ставити када је кост оштећена. Удлаге су прво средство за борбу против шока. Незгодан транспорт и нераван пут са недовољном фиксацијом повређеног уда могу изазвати ову страшну компликацију, погоршавајући већ озбиљно стање детета.

Након што је пружена прва помоћ, дете треба што пре одвести у најближе одељење за трауму. Важно је запамтити да специјализована трауматолошка нега може захтевати анестезију, па је боље не хранити малу децу пре тога, јер је повраћање могуће током опште анестезије.

Прелом кључне кости настаје при паду на испружену руку или на бочну површину рамена. Није тешко утврдити прелом, пошто је кључна кост јасно видљива испод коже. Непотпуни преломи кључне кости најчешћи су код деце у прве три године живота. Дете је благо нагнуто ка страни повреде, здравом руком придржава повређену руку, а покрети рамена су оштро ограничени због бола. Да би се пружила прва помоћ, повређена рука мора бити окачена на појас везан око врата, или рука мора бити завијена уз тело, савијена у лакту и постављен јастук између унутрашње површине рамена и грудног коша у пределу пазуха.

Прелом хумеруса је озбиљна повреда која настаје при паду на лакат, на испружену руку или при ударцу у раме. Повређена рука виси дуж тела попут бича, покрети су ограничени, примећује се деформација, абнормална покретљивост, крцкање, оток и крварење. Код субпериосталних прелома, не могу се приметити сви наведени симптоми. За транспорт је потребно поставити удлагу на начин да се имобилишу и рамени и лактни зглобови. У случају јаких болова, детету треба дати аналгин.

У случају прелома радијуса или улне подлактице, најпогоднија транспортна удлага биће картонска. Удлага се може применити само на подлактицу и завојити тако да се рука не савија.

Преломи кичме нису чести код одојчади. У раном узрасту су могући услед падова са велике висине (са прозора куће, са балкона) или у саобраћајним незгодама. Више од трећине кичме малог детета састоји се од хрскавице. То је чини флексибилнијом, а у случају повреде добро ублажава удар. У случају повреде, најчешће је погођен грудни део кичме, а јавља се компресиони прелом (компресија) једног или два пршљена. Главни симптоми повреде су стални бол у пределу повреде, ограничена покретљивост кичме, а у тренутку повреде отежано дисање (дете не може да дише неколико секунди). Повређеног је потребно хитно одвести у болницу у лежећем положају на тврдом штиту, на леђима или на стомаку.

Прелом карличне кости једна је од најтежих повреда, често праћена шоком и оштећењем унутрашњих органа. Карлица мале деце је веома јака и еластична. Да би се сломила, потребан је веома јак ударац. Зато се такви преломи јављају углавном током саобраћајних незгода, при паду са велике висине. Од унутрашњих органа најчешће су погођени уретра и бешика. Након повреде, дете је у тешком стању, контакт са њим је отежан. Често заузима принудни положај, такозвани положај жабе - ноге су раширене и савијене у зглобовима кука и колена. Карактеристичан симптом је „заглављена пета“ - беба није у стању да подигне ногу из кревета. Бол у карличним костима, модрице у пределу препона или изнад пубиса, немогућност самосталног мокрења су типични знаци тешке повреде карлице. Ни у ком случају повређени не сме бити окренут на бок, седети или стајати на ногама. Најбољи облик транспорта је на штиту. Испод савијених и раширених колена ставља се јастук направљен од смотаног ћебета. Овај положај обезбеђује опуштање мишића, смањује бол у пределу прелома и спречава даље померање фрагмената. За ублажавање неких болова може се дати аналгин.

Прелом бутне кости најчешће се јавља при паду са висине или током активних игара (санкање, љуљање, вожња бицикла). Знаци прелома бутне кости су исти као и код других прелома: бол, оштећена функција удова, абнормална покретљивост, крцкање, деформација, оток. Прва помоћ захтева имобилизацију удова у зглобовима кука, колена и скочног зглоба. Узмите две даске и поставите једну на унутрашњу страну бутине, а другу на спољашњу (унутрашњу - од међице до пете, спољашњу - од пазуха до пете). Удлаге се увијају у вату и фиксирају завојима. Пажња! Транспорт без имобилизације удлагама за преломе је неприхватљив, јер без њих дете може развити трауматски шок. Зими и током хладне сезоне дете је такође потребно загрејати, ако је могуће, дати му топли чај да пије, али га не треба хранити: детету може бити потребна анестезија, а након јела може повраћати током и после анестезије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]