ЕКГ за патологију

Електрична активност преткомора се процењује помоћу P таласа. Овај талас је нормално позитиван (усмерен нагоре) у већини одвода (осим одвода aVR).

Увећање леве преткоморе и њена хипертрофија карактеришу се следећим знацима: П талас се повећава, шири и постаје назубљен у одводима I и II (П митрале).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ЕКГ након вежбања

ЕКГ снимак након физичког напора користи се за откривање промена које су одсутне у мировању. У ту сврху, оптерећење се примењује на бициклистичком ергометру или траци за трчање (траци за трчање). Оптерећење се спроводи до субмаксималног повећања срчане фреквенције, појаве ангинозног бола или значајне депресије ST сегмента, појаве различитих аритмија и поремећаја проводљивости. Оптерећење се такође прекида када се појаве знаци поремећаја циркулације са смањењем пулсног пуњења, смањењем артеријског притиска. Најчешћа, позитивна реакција на оптерећење, која указује на присуство исхемијских промена, је хоризонтална или силазне депресија, ређе повећање ST сегмента. Осетљивост овог теста је приближно 50%, а специфичност 90%. То значи да ће међу пацијентима са стенотичном атеросклерозом и исхемијом миокарда (код сваког другог пацијента), овај тест бити позитиван. Са позитивним тестом са физичким напором, од 10 пацијената, 9 има стенотичку лезију коронарних артерија.

Тест физичким напором омогућава диференцијалну дијагнозу болова у срцу, потврђујући или искључујући са високим степеном вероватноће њихову исхемијску генезу. Тест такође омогућава процену функционалних способности пацијента који пати од исхемијске болести срца, а посебно након инфаркта миокарда. Брза, у року од 6 минута, појава знакова исхемије указује на неповољну прогнозу. У овом случају, израчунава се снага коју пацијент развија и рад који обавља. Нормално, уз физички напор, срчани ритам се повећава, систолни и дијастолни притисак се повећавају. На ЕКГ-у, Т таласи остају позитивни, а СТ сегмент у појединачним одводима је подложан само благој депресији, али унутар 1 мм. Патолошке промене на ЕКГ-у током вежбања карактерише смањење СТ сегмента за више од 1 мм. Изражена манифестација патологије могу бити и поремећаји ритма. Поред претходно поменутих исхемијских симптома, на врхунцу физичког напора може се појавити и галопски ритам, као и систолни шум због дисфункције папиларних мишића. ЕКГ након вежбања има мању дијагностичку вредност код пацијената са постојећим променама СТ сегмента, хипертрофијом леве коморе и током лечења дигоксином. Тест оптерећења не треба изводити код нестабилне ангине, током акутног периода инфаркта миокарда, код тешке аортне стенозе, тешке хипертензије, срчане инсуфицијенције и других озбиљних срчаних лезија, као и код претходно доказане стенозирајуће коронарне склерозе.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ЕКГ праћење

Дуготрајно снимање ЕКГ-а ( Холтеров мониторинг ) се користи за откривање пролазних поремећаја ритма, посебно за процену ефикасности антиаритмичке терапије, као и за дијагностиковање исхемије миокарда. Учесталост епизода аритмије или екстрасистола и њихова природа могу се квантитативно проценити и упоредити са клиничким манифестацијама. У овом случају, ЕКГ се снима у условима нормалне физичке активности, уобичајене за пацијента. Промене у СТ сегменту и Т таласу откривене током мониторинга су важне за дијагностиковање исхемије, посебно када је повезана са стресом.

Индикација за ЕКГ праћење је присуство симптома као што су палпитације, несвестица или пренесвестица, вртоглавица, што указује на могућност аритмије и у одсуству ове друге на снимљеном ЕКГ-у. Уколико се јаве описани симптоми, а нема аритмије током праћења, треба тражити друге узроке ових манифестација.

Магнетно снимање ЕКГ-а током Холтеровог мониторинга се врши током 6-24 сата. Током овог времена, испитаник води нормалан живот. Након тога, магнетни снимак се очитава на посебном уређају великом брзином, а појединачни делови овог снимка могу се репродуковати на папиру.

[ 7 ], [ 8 ]

Декодирање резултата

П талас постаје двофазан у одводу V1. Увећање и хипертрофија десне преткоморе могу се утврдити појавом високог, врхунског П таласа са амплитудом већом од 2,5 мм у одводима II, III (P pulmonale). Под нормалним условима, прво се јавља ексцитација десне преткоморе, а нешто касније - леве. Међутим, ови процеси су временски блиски, па се стога П талас појављује само благо раздвојено. Код хипертрофије десне преткоморе, њена електрична активност се повећава, а процеси ексцитације обе преткоморе као да се сабирају, што се изражава у појави П таласа веће амплитуде. Код хипертрофије леве преткоморе, компонента П таласа повезана са њом се повећава у времену и амплитуди, што се изражава у појави проширеног и двогрбавог П таласа у одводима I и II.

П талас може нестати и бити замењен са неколико малих таласа, што се примећује код атријалних аритмија.

Хипертрофија и увећање срчаних комора могу се дијагностиковати анализом ЕКГ-а, али не увек довољно прецизно. Хипертрофија леве коморе се утврђује следећим знацима: електрична оса срца одступа улево, амплитуда таласа R1 + S3 је већа од 2,5 mV. RV5 (или RV6) + SV6 је већа од 3,5 mV. Поред тога, важно је смањење ST сегмента у одводима I, II и V5,6.

Хипертрофија десне коморе се препознаје по следећим знацима: висок R талас у десним грудним одводима и дубок S талас у левим грудним одводима (однос R:S у одводу V1 је већи од 1); девијација осе удесно; смањење ST сегмента; негативан T талас у десним грудним одводима.

Повећање волтаже QRS комплекса је могуће код младих људи и нормално је.

Поремећаји интракардијалне проводљивости се најпоузданије дијагностикују ЕКГ-ом. PQ интервал, који одражава атриовентрикуларну проводљивост, продужава се када је она оштећена. Код поремећаја интравентрикуларне проводљивости повезаних са оштећењем грана Хисовог снопа, примећује се деформација QRS комплекса и његово продужење на 0,12 s и више.

ЕКГ је важан за дијагнозу и праћење пацијената са исхемијском болешћу срца. Најкарактеристичнији знак миокардне исхемије је хоризонтална депресија (смањење) ST сегмента од 1 мм или мање у одводима I, II и грудним одводима. У типичним случајевима, ово је јасно видљиво током физичког напора. Још један знак је присуство негативног Т таласа у истим одводима, док депресије ST сегмента може и да нема. Међутим, ове промене су, у принципу, неспецифичне, и стога их треба процењивати у комбинацији са клиничким подацима, пре свега са природом синдрома бола у срцу.

Појава некротичног фокуса у миокарду (инфаркт миокарда) праћена је карактеристичним променама на ЕКГ-у, првенствено у оним одводима који најбоље одражавају електричну активност захваћеног подручја срца. Истовремено, у одводима који одражавају активност миокардних подручја која се налазе на супротној страни од захваћених (на пример, предњи зид леве коморе је на супротној страни од задњег зида), јављају се супротне промене, првенствено у ST сегменту. Код трансмуралног фокуса појављује се изражен Q талас, понекад са смањењем R таласа и карактеристичним порастом ST сегмента. Приликом посматрања процеса у динамици, примећује се постепени повратак ST сегмента на изоелектричну линију са динамиком QRS комплекса. Код инфаркта миокарда предњег зида, ове промене се најбоље виде у грудним одводима V4-6, као смањење R таласа. Код инфаркта задњег зида леве коморе, најбоље се виде у одводима који користе електроду леве ноге, тј. II, III и aVF.

Многи пацијенти са различитим срчаним патологијама имају неспецифичне промене у ST сегменту и Т таласу, које се морају проценити у поређењу са клиничким подацима. Различите ЕКГ промене повезане су са метаболичким поремећајима, електролитским балансом и утицајем лекова. Хиперкалемија се карактерише високим симетричним шиљастим Т таласом са уском базом, хипокалемија - депресијом ST сегмента, спљоштењем T таласа, појавом израженог U таласа. Хиперкалцемија се изражава у скраћивању QT интервала. Дуготрајно лечење срчаним гликозидима може бити праћено депресијом ST сегмента, смањењем T таласа и скраћивањем QT интервала. Изражени поремећаји реполаризације, тј. ST-T, могу се јавити код церебралног инфаркта или церебралног крварења.

[ 9 ]