Развојне аномалије дуоденума: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Развојне аномалије дуоденума су ретке.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Атрезија и конгенитална стеноза дуоденума

Атрезија, конгенитална стеноза и мембранске адхезије дуоденума откривају се првог дана након рођења: карактеристично је обилно повраћање, честа регургитација и други симптоми, висока цревна опструкција. Нема столице. Рентгенски преглед (контраст се уводи у желудац кроз танку цевчицу) открива дилатацију желуца и нема протока контрастног средства у желудац. Ако је хируршко лечење немогуће у наредних 24 сата, новорођенчад умиру од дехидрације и исцрпљености.

Са делимичним сужавањем лумена дуоденума, исхрана детета може бити благо поремећена или уопште није поремећена. У другом случају, жалбе пацијената су некарактеристичне и сужавање лумена дуоденума може се случајно открити током рендгенског прегледа код одрасле особе.

Када се прегледају рендгенским снимком, конгениталне унутрашње мембране и септе дуоденума обично стварају слику симетричног сужења веома малог обима (од 1-2 до 5 мм) у зависности од дебљине мембране. Рељеф цревне слузокоже је непромењен или се изнад сужења одређују проширени набори. Код спољашњих ожиљака, тетива или додатних лигамената (lig. cystoduodenocolicum), подручја сужења имају глатке, јасне контуре, њихова дужина не прелази 0,5-1 цм.

Гастродуоденоскопски преглед такође значајно олакшава дијагнозу: открива или кружно сужење дела дуоденума, обично са непромењеном слузокожом, или мембранске септе, чију конгениталну природу искусни ендоскописта лако може да утврди.

Симптоми

Клиничка слика зависи од степена компресије. Код одраслих, то је осећај брзе пуноће желуца током оброка, подригивање, мучнина, а понекад и повраћање. Код потпуне компресије црева, симптоми су слични онима код његове атрезије и откривају се од првих дана након рођења детета.

Конгениталну компресију дуоденума треба разликовати од компресије услед адхезија у трбушној дупљи (перидуоденитис, последице хируршких интервенција) итд.

Лечење је хируршко.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Артериомезентеријска опструкција

Од највећег клиничког значаја су аномалије горње мезентеричне артерије и други конгенитални и конституционални поремећаји, који могу резултирати кршењем пролаза садржаја дуоденума дуж његове доње хоризонталне гране (тзв. артериомезентерична опструкција). Као што је познато, нормално горња мезентерична артерија одлази од аорте, прелази предњу површину доње хоризонталне гране дуоденума, пролазећи иза панкреаса, а затим улази у мезентеријум танког црева. Међутим, код неких аномалија њене локације, присуства додатних грана, као и код изражене лумбалне лордозе, конгениталног кратког мезентерија танког црева или његовог значајног спуштања надоле (изражена ентероптоза, нагли губитак тежине), она може компресовати дуоденум, нарушавајући његову проходност. Могуће је да у случајевима када се симптоми хроничне артериомезентеричне опструкције (преферирамо термин „дуоденална артериомезентерична компресија“) јављају у старости, важно је отврдњавање ове артерије услед атеросклеротских лезија.

Акутна дуоденална артериомезентеријска опструкција настаје изненада услед наглог ширења желуца или значајног препуњавања истог храном, услед чега се црево потискује надоле, мезентерија танког црева се истеже и горња мезентеријска артерија компресује доњу хоризонталну грану дуоденума. Клиничка слика је иста као код акутне цревне опструкције (оштар бол у епигастичном региону).

Симптоми

Клиничка слика хроничне дуоденалне артериомезентеричне компресије: осећај тежине и тупог или јаког бола и осећај „пуноће“ у желуцу (понекад чак и након јела мале количине хране), који се јавља убрзо након јела, подригивање, а ређе повраћање поједене хране.

Често се ови симптоми смирују у присилном положају (колено-лакат, понекад на боку), у стојећем положају - појачавају се. У већини случајева, болест се јавља у младом добу, и постепено се њени симптоми појачавају. У тешким случајевима, пажња се обраћа на изглед пацијената: то су астеници са млитавим трбушним зидом и опуштеним стомаком.

Дијагностика

Дијагноза артериомезентеричне опструкције (по нашем мишљењу, пожељније је користити термин „артериомезентерична компресија дуоденума“) најлакше се потврђује контрастним радиографским прегледом, при чему се на пресеку доње хоризонталне гране дуоденума (на прелазу у јејунум) детектује кратко подручје сужења - компресија делом мезентерија танког црева, у којем пролази горња мезентерична артерија. Управо компресија артеријом ствара тешкоће у проласку садржаја дуж доње хоризонталне гране дуоденума.

У овом случају се примећује ширење његовог проксималног дела, повећана перисталтика, спастичне и антиперисталтичке контракције, а у неким случајевима чак и ширење желуца. Илустративнија метода је дуоденографија, код које се у доњем хоризонталном делу дуоденума на левој ивици лумбалних пршљенова открива уска попречна трака просветљења ширине 1,5 цм или нешто више са глатким контурама. Рељеф слузокоже у овој области је непромењен. Понекад се пролаз контрастне суспензије кроз сужено подручје обнавља приликом прегледа пацијента у колено-лакатном положају, што прилично убедљиво потврђује дијагнозу. Карактеристична локализација зоне сужења дуоденума са непромењеном слузокожом се такође открива током гастродуоденоскопије (са довољно „дубоким“ померањем дуоденоскопа - до завршног дела доње хоризонталне гране дуоденума).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење

Углавном конзервативно. Препоручују се висококалорични фракциони оброци (5-6 пута дневно) - ради повећања телесне тежине пацијената и смањења гастроентероптозе (смањује се напетост мезентерија танког црева и компресија горње мезентеричне артерије дуоденума). Индиковани су лекови за побољшање апетита: инфузија апетита (у облику инфузије), ињекције инсулина од 4-6 јединица 30 минута пре оброка, метандростенолон, ретаболил. За отклањање моторичких поремећаја дуоденума прописују се антиспазмодици и метоклопрамид (церукал). У посебно тешким случајевима, на почетку лечења, које је препоручљиво спроводити на гастроентеролошком одељењу терапеутске болнице, препоручује се заузимање колено-лакатног положаја 30-60 минута након оброка, што смањује напетост мезентерија танког црева и компресију доње хоризонталне гране дуоденума. У тешким случајевима, када конзервативне мере не помажу, индиковано је хируршко лечење.

Дуплирање дуоденума

Дупликација дуоденума је изузетно ретка аномалија. У овом случају постоји додатна цревна цев пречника 1-4 цм, која се налази паралелно са главном и има заједнички зид са њом. Клинички симптоми су или одсутни, или се примећује бол у епигастичном региону након јела, повраћање (са кашњењем у дуоденуму умножавања маса хране). Дијагноза се поставља рендгенским прегледом.

Лечење тешких клиничких симптома је хируршко.

Ентерогене цисте дуоденума могу бити појединачне или вишеструке. Када су велике, јављају се клинички симптоми дуоденалне опструкције. Дијагноза се поставља рендгенским прегледом и дуоденофиброскопијом. Лечење је хируршко.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Компресија дуоденума

У ретким случајевима, због непотпуне облитерације вентралног мезентерија, формирају се фиброзне траке које су узрок спољашњих сужења дуоденума; најчешће се примећује компресија горње половине силазног дела дуоденума лигаментом који иде од жучне кесе до хепатичне флексуре дебелог црева.

Стеноза узрокована прстенастим, тј. „прстенастим“ панкреасом, типично се налази у горњој или средњој трећини силазног дела дуоденума, најчешће директно изнад велике папиле (Ватерове) дуоденума. Сужење лумена је обично ексцентрично, јер помоћни панкреас ретко представља затворени прстен, већ чешће садржи део везивног ткива. Дужина сужења је 2-3 цм, контуре су јасне, глатке. Цревна слузокожа у овој области је непромењена, представљена нежним, танким наборима, а изнад и испод сужења, набори су задебљани или нормални. Дужина суженог подручја и његов пречник се не мењају компресијом, променом положаја тела пацијента и додатним прегледима. Гастродуоденоскопија (приметна је непромењена слузокожа у зони сужења) и компјутеризована томографија могу олакшати дијагнозу. С обзиром да се компресија дуоденума најчешће јавља код одраслих на позадини збијања жлезданог ткива услед хроничног панкреатитиса, ови подаци се могу добити и помоћу ултразвука.

Лечење је хируршко. У случају мањег сужења лумена дуоденума и одсуства цревних симптома, довољно је препоручити фракциону исхрану, механички штедљиву дијету.

[ 20 ], [ 21 ]

Аномалије локације дуоденума

Аномалије положаја дуоденума су релативно честе. Тако, када ротација црева није завршена током ембриогенезе, силазни део дуоденума се не скреће улево, прелазећи у свој доњи хоризонтални део, већ се спушта надоле, без оштре топографско-анатомске границе, прелазећи у јејунум. Ова аномалија нема клинички значај и открива се случајно током рендгенског прегледа.

Ако постоји мезентерија дуоденума, она може формирати додатне кривине и савијања која спречавају кретање хране кроз њу и, у неким случајевима, изазивају нападе бола праћене повраћањем.

Понекад се бол јавља када се преједе и велике порције желудачног садржаја уђу у црево. Често се бол ублажава одређеним положајем пацијента, који помаже у исправљању прегиба (лежање на леђима, на боку, у положају колена и лакта итд.). Дијагноза се успоставља рендгенским прегледом.

Лечење тешких клиничких симптома је хируршко (фиксација дуоденума на задњи зид трбушне дупље).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Конгениталне дивертикуле дуоденума

Конгенитални дивертикули дуоденума имају исту клиничку слику као и стечени. Пре операције, диференцијална дијагноза са стеченим дивертикулима је могућа ако се дивертикулум открије већ у детињству.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]