Цервикална цитологија

Цервикална цитологија је лабораторијски тест којим се одређује ћелијска структура грлића материце (цервикса материце) и ћелија цервикалног канала. Једну од варијанти цервикалне цитологије први пут је користио почетком 20. века грчки научник Папаниколау у сврху раног откривања и превенције онколошких болести у гинекологији.

Од тада се ПАП тест користи свуда заједно са новом методом – ThinPrep ( течна цитологија ), која омогућава благовремено откривање и ефикасно лечење скривених хроничних и преканцерозних болести грлића материце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за поступак

Главни задатак који решава цервикална цитологија јесте спречавање онколошког процеса. Рано откривање атипичних ћелија омогућава благовремено заустављање рака грлића материце, који је, према статистици, на трећем месту међу најчешћим онкопатологијама код жена. Опасност од асимптоматског напредовања болести је велика, стога је главни циљ поступка благовремено откривање преканцерозних промена у ћелијама. Ово омогућава не само повећање процента и периода преживљавања, већ и поуздање наду у успешно излечење. ПАП метода у гинеколошкој пракси се сматра једном од најбржих и најтачнијих за добијање података о присуству или одсуству почетних фаза онкопроцеса, онколошких болести или позадинских патологија нетуморске етиологије које могу изазвати рак опасан по живот. Многи лекари називају цервикалну цитологију „златним стандардом“ дијагностике и скрининг посматрања таквих интраепителних промена и стања:

• Различите ћелијске абнормалности високог или ниског степена.
• Присуство или одсуство патогене микрофлоре за дијагностиковање стања слузокоже грлића материце.
• Поремећаји у нормалном ритму менструалног циклуса (учесталост циклуса, његово кашњење или одсуство).
• Све врсте болести вирусног порекла - ХПВ (хумани папилома вирус) - кондиломи, генитални херпес симплекс (херпес).
• Неплодност (стерилност).
• Дефекти слузокоже грлића материце (све врсте ерозије ).
• Дуготрајна терапија хормонским лековима.
• Абнормални вагинални исцедак, укључујући крв, посебно након сексуалног односа.

Цервикална цитологија је неопходна као скрининг тест ако:

• Трудноћа је планирана
• Рођења се дешавају неколико пута заредом (на пример, 3-4 пута током 4 године).
• Прво рођење се догодило у раном добу (пре 18 година).
• Жена често мења сексуалне партнере.
• Постменопаузални период (климактерични период).
• Планирана је контрацепција у облику интраутериног уређаја.
• Цитологија никада раније није обављена, или жена није прегледана у последње 3 године.
• Последњи прикупљени узорак ткива није испуњавао стандарде или је открио промене у ћелијама.
• Преглед грлића материце огледалом открива видљиве патолошке промене (боја, структура).
• Жени је дијагностикована болест повезана са имунодефицијенцијом (ХИВ).
• Породична историја је оптерећена онколошким болестима (један од непосредних рођака је био или тренутно болује од онколошке болести).

Генерално, годишњи скрининг цитолошки преглед треба да буде обавезан за сваку жену која је достигла пунолетство. Ако цервикална цитологија показује јасно изражена клиничка одступања ћелијског материјала, преглед треба спроводити чешће - најмање 2 пута годишње или у режиму свеобухватног терапијског плана.

Припрема

Припрема коју подразумева цервикална цитологија није компликована. Сама процедура је веома брза, практично без нелагодности или непријатних сензација, а састоји се од следећих корака:

• Елиминишите санитацију (хигијенске поступке) у облику испирања
• Неколико дана пре поступка (2-3 дана) требало би да се придржавате режима апстиненције у свом интимном животу.
• Не користите хигијенске тампоне, таблете, течности, креме, супозиторије и гелове за вагину.
• Жена треба да се уздржи од мокрења 2 сата пре теста.

Да би цервикална цитологија показала поуздан резултат, важно је знати следеће информације:

• Папа тест и менструални циклус нису компатибилни. Поступак се спроводи 3-5 дана пре или после почетка менструације, најбоље је то урадити 10.-12. дана циклуса.
• Цитологија неће бити тачна ни код једне заразне болести, посебно у акутној фази, по правилу се анализа спроводи након основног лечења. Изузетак је потреба за добијањем цито резултата, у ком случају се цервикална цитологија спроводи два пута - током болести и 2 месеца касније ради цитолошке контроле.
• Брис током интравагиналне терапије неће бити информативан; треба га обавити 5-7 дана након завршетка лечења.
• Не препоручује се сакупљање ткивног материјала у случају упалних процеса у вагини, што може бити назначено исцедком, сврабом и пецкањем.

За више информација о условима припреме за процедуру, обратите се свом гинекологу.

Техника имплементације

Цервикална цитологија се сматра обавезном процедуром за свеобухватни гинеколошки преглед. Ово је стандард који омогућава благовремено откривање ризика од многих болести, укључујући и рак.

Гинеколог узима стругање са спољашњег дела грлића материце (егзоцервикса), као и са површине вагиналне слузокоже помоћу посебне шпатуле (Ајрова шпатула). Ћелије цервикалног канала (цервикалног канала) се сакупљају помоћу ендочеткице - цервикалне сонде, што омогућава добијање довољне количине информативног материјала.

Лекар такође може користити следеће инструменте за сакупљање ћелијског материјала:

• За размазивање задњег форникса грлића материце - Ејрова шпатула.
• Инструмент за аспирацију - спирета, за сакупљање ендоцервикалног материјала.
• Скринет је такође намењен за сакупљање биолошког материјала из цервикалног канала.
• Цервекс-четкица је стерилна медицинска четкица за узимање бриса из Т-зоне (површине грлића материце и цервикалног канала).
• Стандардне пинцете.
• Гинеколошки спекулум.
• Цервикална двострана кашика (Волкманова кашика) за размазивање микрофлоре слузокоже цервикалног канала и идентификацију заразних болести.

Сви модерни инструменти су стерилни, већина њих се користи појединачно за сваку жену.

Цитолошка техника:

• Преглед на гинеколошкој столици помоћу огледала, истовремено се узима материјал за цитологију. Вагинални зидови се шире, поступак бриса (стругања) може изазвати краткотрајну благу нелагодност, али најчешће је цитологија безболна.
• Истовремено са стругањем, узима се и материјал за бактериолошки преглед (микрофлора). Колпоскопија се може изводити заједно са цитологијом, али се то ради само по индикацијама; обично се овај поступак прописује посебно.
• Узорци материјала се наносе на специјално стакло, фиксирају, осигуравају и преносе лабораторијском техничару ради прецизног микроскопског прегледа употребом бојења. Постоји и нова метода цервикалне цитологије - течна (ThinPrep), у овом случају материјал се ставља у бочицу и такође преноси у лабораторију.

Означавање анализе је веома важно. Лабораторија мора да добије чашу са материјалом и посебан образац који садржи следеће информације:

1. Број стакла у складу са бројем упутства на обрасцу.
2. Назив медицинске установе у којој је поступак обављен.
3. Датум анализе.
4. Пуно име пацијента.
5. Старост пацијента.
6. Бројеви, датуми последњег менструалног циклуса.
7. Прелиминарна (клиничка) дијагноза.

Цервикална цитологија не траје много времена, цео поступак траје не више од 10-15 минута.

Шта показује цервикална цитологија?

Главни индикатори цервикалне цитологије сумирају се у две речи – негативан или позитиван резултат, другим речима, тест показује да ли у размазу постоје знаци онколошке болести, заразне, бактеријске, вирусне патологије.

Хајде да детаљније погледамо шта показује анализа:

1. Негативан резултат значи да епителне ћелије нису изложене патолошким процесима, патогена флора није откривена, ћелијска структура није уништена вирусима.
2. Позитивни резултати указују на то да су абнормалне ћелије откривене у слузокожи грлића материце, њихова структура и количина су ван стандардних норми. Атипични ћелијски елементи могу бити различити по облику, типу и величини, те је стога тумачење анализе директно повезано са овим критеријумима.

У савременој гинеколошкој пракси, класификација резултата аутора теста, Папаниколау метода, сматра се традиционалном за употребу. Метода ПАП-бриса подразумева детаљан опис састава, структуре ћелија, делећи их у 5 категорија:

• Стадијум I – нису откривене ћелијске промене, нема атипије, што указује на практично здраво стање грлића материце. Цитолошка слика је у границама нормале.
• Фаза II – тестом је пронађен одређени број ћелија са абнормалном структуром и знацима упале, што се може сматрати релативно нормалним, с обзиром на распрострањеност упалних процеса у гениталној области. По правилу, жени се прописују додатне дијагностичке процедуре како би се разјаснио узрок, природа, стадијум и патоген упале.
• Фаза III – анализа показује присуство малог броја локално груписаних атипичних ћелија са абнормалностима у структури једра или цитоплазме. Ово такође није директан показатељ претеће патологије, али може бити сигнал ризика од развоја онколошког процеса. Додатна процедура која разјашњава ПАП тест може бити морфолошка анализа ткивног материјала са грлића материце (хистологија). Биопсија помаже у искључивању ризика или потврђивању почетка патолошког процеса који се може зауставити благовременим лечењем.
• Стадијум IV - анализа показује јасну слику малигних трансформација малог броја ћелија. По правилу, абнормалне ћелије имају превелику нуклеарну масу, ћелијски садржај (цитоплазма), хромозоми такође имају знаке патолошких промена. Ова фаза указује на могући почетак рака (дисплазија). Додатни прегледи помажу у разјашњавању дијагнозе - колпоскопија, сакупљање материјала за хистологију, а могућа је и поновљена цитологија.
• Фаза V - тест одређује прилично велики број измењених ћелија, што указује на присуство онколошког процеса. У таквим случајевима, резултати цитологије су почетак свеобухватног дијагностичког процеса усмереног на одређивање врсте онкологије, њене фазе и вектора мера лечења.

Декодирање резултата

Само лекар који присуствује може и треба да тумачи резултате теста. Било која информација добијена из дубина интернета може бити само уводна и примарна. Подаци наведени у наставку су јавно доступни и помоћи ће у смањењу анксиозности жена које се плаше неразумљивих бројева и знакова у анализи.

Цервикална цитологија статистички открива следеће:

• Сваки девети тест од десет одређује норму, односно следећа цитологија се може безбедно обавити за 1-2 године ради превенције и скрининга грлића материце. Анализу треба редовно понављати, упркос добром резултату, јер не може бити 100% тачна и не елиминише у потпуности ризик од болести.
• Сваки други брис од стотину није довољно информативан због недостатка биолошког или ћелијског материјала. У таквим случајевима, цервикална цитологија се понавља.
• Сваки двадесети тест показује присуство атипичних промена, али то не указује на развијени онколошки процес. Напротив, то је сигнал и разлог за темељитији преглед и накнадно лечење.
• Резултат теста може показати лоше индикаторе, али се то не може сматрати недвосмисленом и коначном дијагнозом. Да би се разјаснила природа патолошког процеса и његова прогноза, потребни су додатни прегледи, које прописује лекар.

Резултати цитограма могу се тумачити различитим методама. Папаниколауов класификатор је класичан, али у савременој гинекологији је уобичајено да се узму у обзир и друге опције интерпретације тестова, на пример, амерички Бетезда систем.

Информације о стању епителног ткива грлића материце могу се одразити у следећој табели:

Присуство бенигних промена	Патолошке промене у епителном ткиву: дисплазија, атипија	Инвазивни рак
Тест је открио трихомонаду, кандиду, кокну инфекцију, ћелијске промене вероватно повезане са вирусом херпеса Тест је открио атипију епителних ћелија повезану са упалом, кератозом, метаплазијом, паракератозом Анализа показује атрофичне промене у епителу у комбинацији са инфламаторним процесом - колпитис, хиперкератоза, метаплазија	ASC-US. Тест је открио присуство плочастих епителних ћелија са атипичним променама неодређеног порекла. HSIL. Анализа не искључује висок ризик од присуства ћелија рака Преканцерозне промене: дисплазија различитог степена (потребно је разјашњење нивоа дубине оштећења епителног ткива)	Инвазивни карцином сквамозних ћелија. Специфично стање, тип и стадијум захтевају додатни преглед од стране онколога.
Пацијенту је потребан додатни преглед, посматрање и сложен третман. Такође је неопходна скрининг цитолошка контрола.	Потребне су додатне дијагностичке процедуре: праћење процеса поновљеном цервикалном цитологијом, колпоскопијом, биопсијом, као и дуготрајним лечењем.	Неопходан је хистолошки преглед материјала, могуће разјашњење дијагнозе након операције. Свеобухватно дуготрајно лечење.

Можда ће вас узнемирити и латинска скраћеница на обрасцу за анализу, иако се у ствари све дешифрује једноставно, према „територији“ збирке материјала:

• Уретра је слово У.
• Ендоцервикс, цервикални канал - С.
• Вагина је слово В.

Ваш лекар ће вам пружити додатне информације.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Стандарди цервикалне цитологије

Нормом у цервикалној цитологији се сматра потпуно одсуство атипичних промена у ћелијском материјалу, као и здраво стање микрофлоре. „Добре“ ћелије морају испуњавати норме морфолошких стандарда, односно величину, садржај (структуру) и облик. Цитограм детаљно описује материјал узет из површинског слоја грлића материце и из ендоцервикса.

Норме за цитолошки преглед су следеће:

1. Цервикална цитологија садржи ћелије једнослојног цилиндарног епитела. Алтернативно, тест може показати присуство вишеслојног (метапластичног) епитела, што се такође сматра нормалним ако је брис узет у прелазном делу вагине.
2. Вишеслојне епителне ћелије у брису из вагиналног дела грлића материце такође се сматрају нормалним ако се у њима не открију никакве промене.
3. Сва одступања од норме, промене у морфологији ћелија описане су у закључку и могу бити индикатори примарних инфламаторних процеса који су у границама нормале.
4. Абнормални Папа тестови не указују на рак, са изузетком HSIL индикатора. Ово указује на висок ризик од развоја рака.

Такође треба узети у обзир да постоје индикатори који указују на бенигне абнормалности ћелија. Ово, наравно, није норма, али не може бити разлог за повећану забринутост због онкологије.

Листа промена унутар релативне норме које цитологија може да покаже:

• Атипија инфламаторне етиологије.
• Атипичне промене изазване папилома вирусом.
• Мешовите атипичне промене.
• Атипична одступања нејасне природе која захтевају разјашњење.

Следеће болести су међу процесима код којих се могу јавити одступања од нормалних граница:

• ХПВ - хумани папилома вирус.
• Херпес.
• Кандидијаза.
• Трихомонијаза.
• Трудноћа.
• Дуготрајна употреба лекова, посебно антибиотика.
• Вагинитис.
• Употреба контрацептивних средстава (супозиторије, таблете).
• Контрацепција са спиралом.

Према класификацији Траута и Папаниколауа, прве две од пет класа могу се сматрати нормалном цервикалном цитологијом, наиме:

• I – нормална цитолошка слика
• II - ASC-US или присуство атипичних ћелија неодређеног значаја

Класа III, где је степен ризика од развоја патологије означен као низак, може се сматрати релативном нормом.

Лоша цервикална цитологија

Шта значе лоши резултати Папа теста?

Лоша цитологија грлића материце не мора нужно указивати на последњу фазу рака. Само специјалиста, односно гинеколог, може дати тачно тумачење студије. Према општеприхваћеној класификацији, лоша цитологија је патолошка промена у епителном слоју грлића материце и цервикалног канала.

Према општеприхваћеној методологији, промене се означавају на следећи начин:

• 0 – материјал за испитивање је незадовољавајући (лошег квалитета, у малој количини, неинформативан због недовољне припреме пацијента).
• 1 разред је нормалан.
• Класа 2 - присуство атипичних одступања.
• Класа 3 - различити степени дисплазије.
• Класа 4 - преканцерозно стање, почетна фаза.
• 5. степен - инвазивни рак.

Најалармантнија од горе наведених промена сматра се променом 5. класе, међутим, сваки облик дисплазије је такође опасан сигнал. Размотримо детаљније врсте дисплазије:

1. Благ степен дисплазије је знак почетка запаљеног процеса. Не треба га игнорисати, јер упала може тећи готово асимптоматски, а затим се развити у тежи облик.
2. Умерена дисплазија је већ претећи сигнал, што указује да је ризик од развоја онколошког процеса веома висок.
3. Тешки степени дисплазије су практично преканцерозна стања.

Недијагностикована дисплазија, заједно са другим провоцирајућим факторима, може довести до заиста опасног стања - онколошког процеса.

Свака жена, сазнавши да цитологија грлића материце показује лош резултат, доживљава страх. Покушајмо мало да смањимо њен ниво информисањем.

Шта урадити ако тест покаже присуство очигледних атипичних ћелија?

Пре свега, не паничите, већ слушајте и пратите сва упутства лекара. Гинеколог обично пружа детаљне консултације, како у вези са додатним дијагностичким процедурама, тако и у вези са изгледима лечења и прогнозом болести.

Следећи догађаји се обично заказују и спроводе:

• Поновите цервикалну цитологију.
• Биопсија (хистолошка анализа ткива из погођеног подручја грлића материце).
• Колпоскопија.
• Стругање цервикалног епитела.
• Комплетна крвна слика.
• ХПВ тест.
• Ако се открије дисплазија, она се лечи (обично каутеризацијом).
• Ако се открије истовремена вирусна инфекција, лечи се не само жена већ и њен сексуални партнер.

Правовремена дијагноза и адекватан третман дају наду за излечење, под условом да се поштују сва лекарска упутства и редовно прати стање грлића материце.

Колико дана је потребно за цитологију грлића материце?

Цервикална цитологија се сматра стандардном процедуром, чија је технологија разрађена до најситнијих детаља. Период прикупљања материјала не прелази 15-20 минута, укључујући општи гинеколошки преглед. Затим се анализа шаље у лабораторију, где је потребан дужи временски период за прецизан и темељан микроскопски преглед. Ако је ПАП тест спроведен по свим правилима, процес обраде материјала трајаће око 8 дана. Резултат се може сазнати од лекара 2 недеље након саме процедуре, понекад се то дешава брже ако се анализа спроводи у цито режиму. Такође се дешава да се информације о резултатима теста могу добити касније. Ово је најчешће повезано са додатним узорцима, на пример, биохемијском анализом секрета на микрофлору или биопсијом према индикацијама.

Хистолошки прегледи и колпоскопија могу се заказати истог дана када и цитологија, а њихова обрада ће трајати нешто дуже него рад на једном ПАП тесту. Такве сложене дијагностичке мере омогућавају вам да добијете потпуну, детаљну слику и омогућавају прецизније одређивање тока лечења.

У закључку, напомињемо да би цервикална цитологија требало да буде обавезна процедура за сваку жену. Смањење броја случајева рака је и даље нерешен проблем, како за лекаре, тако и за саме жене. Благовремени, редовни прегледи, анализе и тестови ће вам омогућити да будете сигурни у сопствено здравље. Одржавање свих функција сексуалне сфере у стању хармоније је решив проблем, укључујући и уз помоћ превентивних мера, међу којима цервикална цитологија заузима важно место.