Цитологија цервикалне течности

Течна цитологија грлића материце је иновативна метода цитолошког прегледа, „златни стандард“ за дијагностиковање неоплазије слузокоже канала и вагиналног дела грлића материце, која се користи када се сумња на рак или дисплазију код пацијенткиње. Захваљујући овој дијагностичкој методи, рак се може открити у најранијим фазама развоја, што повећава шансе за потпуно излечење.

Након узимања бриса за онкоцитологију, биолошки материјал се ставља у одређени течни медијум. Користећи посебну центрифугу, ћелије (цито-препарати) се „оперу“, које се концентришу на једном месту и формирају равномерни слој. У овом случају, закључак цитолога биће тачнији и информативнији него код конвенционалне цитологије, када се материјал узет за испитивање одмах наноси на медицинско стакло за анализу.

Данас се технологија ПАП теста (ThinPrep) све више користи у медицини. Предност ове иновације је висока јасноћа слике ћелија. Приликом коришћења ове технологије, добијени материјал се меша са посебним раствором који механички одваја епителне ћелије од загађивача. Као резултат такве студије, број лажно негативних одговора је значајно смањен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Индикације

Течна цитологија грлића материце као гинеколошка метода прегледа помаже у избору најефикаснијих метода лечења онколошких болести. Уз помоћ ове методе могуће је утврдити присуство малигних ћелија, као и степен развоја болести. Скрининг грлића материце је препоручљиво спровести на почетку сексуалне активности. Жене са папилома вирусом могу бити укључене у ризичну групу.

Индикације за студију:

• планирање трудноће;
• поремећаји или неправилности менструалног циклуса (прекратак или предуг циклус, честа кашњења);
• неплодност;
• имати више сексуалних партнера;
• гинеколошке патологије вирусне етиологије ( гениталне брадавице, генитални херпес итд.);
• дуготрајна употреба контрацептивних пилула и хормонских лекова;
• вагинални исцедак без разлога;
• припрема за уградњу контрацептивних средстава (интраутерини уређаји, итд.).

Цервикални скрининг има за циљ дијагностиковање папиломавирусне инфекције и цервикалних лезија и предузимање терапијских и превентивних мера. Препоручује се узимање бриса у првој недељи након завршетка менструације. Резултат може бити „нормалан“ (негативан), што указује на одсуство патологија у грлићу материце, и „патолошки“ (позитиван) - ако се у узорку открију атипичне ћелије, што касније може довести до развоја рака.

Предности течно базиране цитологије

Течна цитологија грлића материце омогућава добијање најтачнијег резултата ћелијског прегледа за присуство или одсуство патологија.

Предности течне цитологије су у побољшаном квалитету добијеног биоматеријала. Поред тога, треба напоменути:

• брза припрема лека;
• дуг рок трајања и складиштење материјала (коришћењем стабилизујућег раствора PreservCyt могуће је спречити исушивање ћелија; ово омогућава складиштење узорка у најповољнијим условима за његов каснији транспорт у медицинску лабораторију);
• могућност припреме неколико цитолошких препарата из добијеног биоматеријала;
• примена стандардизованих техника бојења;
• могућност припреме једнослојног размаза.

Употреба течне цитологије, нове технологије за скрининг рака, у поређењу са традиционалном методом, омогућава значајно побољшање квалитета цитолошког бриса, а такође пружа могућност коришћења додатних дијагностичких метода без секундарног гинеколошког прегледа.

Препоручује се да се метода скрининга користи са одређеном регуларношћу ради благовремене превенције онколошких обољења грлића материце. Омогућава откривање почетних стадијума рака, као и преканцерозних и позадинских процеса цервикалног епитела.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Припрема

Течна цитологија грлића материце је брза и приступачна метода гинеколошког прегледа, уз помоћ које је могуће добити тачне информације о евентуалним одступањима у ћелијама грлића материце. Размаз се узима током прегледа пацијенткиње у гинеколошкој столици.

Припрема за ову процедуру укључује уздржавање од:

• сексуални однос 2 дана пре узимања бриса;
• испирање вагине (санација);
• употреба вагиналних супозиторија и спермицидних масти;
• узимање контрацептивних средстава и антиинфламаторних лекова (пилула);
• уметање тампона у вагину.

Треба нагласити да је тест течне цитологије један од најинформативнијих. Брис се узима брзо и безболно - ова метода испитивања се широко користи у гинекологији. Требало би да се уздржите од мокрења 2-3 сата пре ПАП теста. Тест не можете радити током менструације, са вагиналним исцедком, сврабом или присуством упалног процеса.

Сама процедура је веома једноставна: гинеколог чисти грлић материце памучним штапићем, а затим користи посебну четкицу да сакупи материјал за анализу и нанесе га на медицинско стакло. Након тога, врши се лабораторијска анализа садржаја под микроскопом. Резултати анализе могу се сазнати за око 7-10 дана. Цитолошки брис вам омогућава да одредите облик, величину и редослед распореда ћелија, што помаже у дијагностиковању болести грлића материце, укључујући канцерогена и преканцерозна стања. Овај преглед се препоручује најмање једном годишње.

Опрема за течну цитологију

Течна цитологија грлића материце је иновативна метода прегледа која омогућава прецизну дијагнозу вагиналног бриса ради откривања рака. ПАП тест је у медицину увео грчки научник Јоргос Папаниколау и за кратко време је помогао да се значајно смањи стопа смртности пацијената са дијагнозом рака грлића материце, као и других патологија (ендометријум, итд.). Уз помоћ ове методе могуће је добити прогнозу са већим степеном вероватноће него једноставном цитолошком анализом.

Током процеса узимања бриса за онкоцитологију, гинеколог користи специјално обликовану циточеткицу, која се заједно са биоматеријалом ставља у посебан стабилизујући раствор. Ћелије су тако потпуно очуване, што гарантује квалитетнији, тачнији и поузданији резултат.

Опрема за течну цитологију је аутоматски процесор који обавља операције за производњу цитопрепарације користећи јасно дефинисан програм. Квалитет студије се побољшава равномерном расподелом цитопрепарације на посебној стакленој плочици.

За анализу се користи одређена запремина биоматеријала, након чега ћелије пролазе кроз вакуум филтер, чистећи се од загађивача попут слузи и крви. За даљу микроскопију, уједначен слој ћелија се поставља на стаклену плочицу. Пречишћени препарат постављен на стаклену плочицу обезбеђује већу тачност како самог процеса истраживања, тако и добијеног резултата.

Треба нагласити да при коришћењу методе течне цитологије, осетљивост теста достиже 95%, док код традиционалне цитолошке анализе - само 40-60%. Према препорукама СЗО, течна цитологија је „златни стандард“ тестирања бриса. Висока тачност резултата постиже се употребом комбиноване циточеткице, стабилизујућег раствора и филтрације. Ово омогућава благовремену дијагнозу рака грлића материце и неопходне мере за ефикасно лечење.

[ 13 ]

Техника имплементације

Течна цитологија грлића материце заснива се на лабораторијском истраживању одабраног биоматеријала. Пошто се рак грлића материце развија током дужег временског периода (неколико година), редован преглед ће помоћи у идентификацији патологије у раним фазама развоја рака. На тај начин ће лечење бити ефикасније.

Техника течне цитологије је прилично једноставна: преглед се врши помоћу гинеколошке столице. Пре поступка, гинеколошки спекулум се убацује у вагину ради визуелног прегледа њеног канала и грлића материце. Затим се грлић материце чисти од секрета памучним штапићем. Користећи стерилну цервикалну четкицу (ендобрутицу), гинеколог сакупља биоматеријал (стругање). Узорак се ставља у посебан раствор који спречава исушивање ћелија, а затим се распоређује по стаклу. Овај раствор чисти биоматеријал од нечистоћа (слузи и леукоцита) и чува интегритет епителних ћелија. Поступак је апсолутно безболан и траје кратко. Резултати анализе биће спремни за око недељу дана.

Поуздани резултати се могу добити само ако се строго поштује техника узимања бриса. Анализа треба да се изврши најраније петог дана након почетка менструалног циклуса и најкасније 5. дана пре очекиваног почетка менструације. Резултат ће бити непоуздан ако су пре сакупљања материјала у вагину убачени било какви лекови (супозиторије, контрацептиви), вагина је дезинфикована или је сексуални однос обављен 24 сата пре течне цитологије.

ПАП цитологија на бази течности

Течна цитологија грлића материце је најинформативнија метода гинеколошког прегледа за присуство атипичних (канцерогених) ћелија. Данас је то редован тест који се спроводи током рутинског гинеколошког прегледа жена.

Течна Папа цитологија (Папа тест) је проучавање брисева (узорака ћелија) узетих са површине грлића материце. Ову методу је открио 1920-их Џорџ Папаниколау, грчки научник и лекар који је, спроводећи истраживања на пацовима и правећи брисеве са ЦЦ, открио инфекције и туморе. Тако је научник дошао на идеју да користи ову методу цитолошке дијагностике приликом прегледа жена. Званично је представљена 1943. године.

Тест је усмерен на рано откривање и дијагнозу рака грлића материце. Заснован је на коришћењу методе бојења узетих узорака сличне микроскопском прегледу. Уз помоћ бојења могуће је утврдити реакцију ћелијских структура на базне и киселе боје. Данас се практикује широм света као једна од главних метода проучавања онколошких болести.

Размаз се сакупља помоћу Ејрове шпатуле (специјалне четкице). Узорци се преносе на стакло, затим третирају раствором за фиксирање и шаљу у медицинску лабораторију на темељан преглед бојењем. Ово помаже у одређивању реактивних, инфламаторних, бенигних или малигних процеса. У већини случајева, Папа тест може идентификовати најмању патологију грлића материце на ћелијском нивоу чак и пре развоја рака, што омогућава благовремено спровођење ефикасног лечења.

Цитолошки размаз на бази течности

Течна цитологија грлића материце је једноставна и прецизна анализа која може проценити стање ткива и идентификовати могуће патологије. Поступак је прилично безбедан и релативно безболан. Главни циљ ове студије је идентификација атипичних ћелија које се временом могу дегенерисати у канцерогени тумор. Благовремена дијагноза неповољних промена и патологија у најранијим фазама учиниће лечење бржим и ефикаснијим.

Брис за течну цитологију помаже у утврђивању општег стања слузокоже и идентификацији патологије. Данас се ова метода гинеколошког прегледа сматра најприступачнијом и најпоузданијом. Уз помоћ бриса може се утврдити састав вагиналне микрофлоре, као и степен њене чистоће. Да би се добио најтачнији резултат о стању грлића материце, гинеколог може спровести низ додатних тестова (колпоскопија, биопсија).

Овај тест помаже у идентификацији вирусних инфекција и других фактора који могу покренути развој тумора. Брис се узима посебном четкицом са три различита подручја вагиналне слузокоже: из самог цервикалног канала, његове површине и сводова. Узорци се урањају у бочицу са раствором који спречава исушивање ћелија и зачепљење бактеријама, а затим се наносе на посебну чашу и шаљу у медицинску лабораторију на пажљиво испитивање. У ту сврху се користи Папаниколау метод бојења.

Раствор који се користи у цитолошком прегледу отпоран је на нагле температурне флуктуације и такође гарантује дугорочно складиштење ћелијског материјала, што омогућава спровођење додатних тестова за цео спектар гениталних инфекција, укључујући генетско тестирање на ХПВ. Дакле, иста бочица течног цитолошког материјала може се користити за све студије. У овом случају, пацијент неће морати да посећује лекара ради додатних прегледа.

Декодирање резултата

Течна цитологија грлића материце је најједноставнија и најпоузданија метода гинеколошког прегледа, која омогућава идентификацију различитих патологија, укључујући рак у раним фазама развоја.

Дешифровање резултата ове цитолошке студије има за циљ процену стања епителних ћелија. Укупно се разликује 5 стања (фазе развоја, класе) болести:

• 1 – нема патолошких поремећаја у структури ћелија, нормално;

• 2 – примећује се смањење морфолошке норме неких ћелијских елемената; сумња на упалу или заразну болест (на пример, вагинозу); за тачнију дијагнозу и лечење биће потребне додатне методе испитивања – колпоскопија и/или биопсија;

• 3 – примећују се абнормалне промене у појединачним ћелијама; потребно је поновно испитивање;

• 4 – малигне промене у структури ћелија које указују на преканцерозно стање;

• 5 – откривен је велики број атипичних ћелија, што указује на почетну фазу развоја рака.

Да би се добили најтачнији резултати, анализа се декодира помоћу Бетесда система. Коначна дијагноза се успоставља на основу примљених информација о променама у ћелијском језгру и локацији ћелија. ЦБО је скраћеница која означава норму свих индикатора.

Следеће скраћенице се користе у тумачењу резултата тестова како би се означиле различите патолошке промене:

• АСЦ-УС – примећују се промене у ћелијама равног епитела; овај индикатор се често налази код жена старијих од 45 година због смањења нивоа естрогена;
• АГЦ – откривене су измењене стубасте ћелије, што је показатељ инфламаторних болести (нпр. вагинозе);
• LSIL – постоји мали проценат атипичних ћелија неканцерозне етиологије;
• АСЦ-Х – откривене су абнормалности у ћелијској структури, што указује на преканцерозно стање (дисплазију) или рану фазу развоја рака;
• ХСИЛ – ова скраћеница означава онкоцитологију, што се потврђује присуством измењених равних ћелија у узорку;
• АИС – присуство ћелија стубастог епитела у размазу, што указује на рак.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Компликације

Течна цитологија грлића материце је безболна и једноставна процедура. Истовремено, даје најинформативнији резултат о присуству или одсуству било каквих патологија. Ово је ефикасна метода за дијагностиковање рака грлића материце у раним фазама болести. Узимање бриса за онкоцитологију треба да обави лекар специјалиста који је вешт у техници овог поступка.

Компликације након прегледа обично се не јављају. У неким случајевима може се приметити само благи крвави исцедак из вагине, који пролази за 2-3 дана и не захтева посебан третман. Након манипулација може се јавити и јак бол. Такви симптоми се сматрају нормалним, али ако су праћени другим знацима (грозница, грозница, јак бол), требало би да се консултујете са лекаром.

Ако се брис неправилно узме, могу настати опасне последице. Дакле, груба интервенција изазива развој стенозе као резултат стварања адхезија. Због тога није уобичајено узимати брис за цитологију у дубоким деловима цервикалног канала. Да би се избегле било какве компликације, жени се препоручује да се уздржи од сексуалних односа, употребе тампона и вагиналног испирања 7-10 дана након ПАП теста.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Испуштање након течне цитологије

Течна цитологија грлића материце је ефикасна метода која се користи у гинекологији за откривање патологија повезаних са инфламаторним или заразним болестима, као и развојем рака. Поступак је обично безболан и не изазива никакве непријатности жени.

Испуштање након течне цитологије може се посматрати отприлике 5-7 дана након теста. Најчешће има тамносмеђу или прљавозелену нијансу. То је нормално, тако да није потребан посебан третман. Током овог периода препоручује се употреба редовних хигијенских уложака.

Ако се жена жали на обилно крваво пражњење и јак бол након узимања бриса, највероватније је прекршена техника сакупљања цитолошког материјала. У овом случају, потребно је консултовати лекара како би се спречиле могуће компликације, од којих се може приметити стеноза канала узрокована адхезијама. Таква компликација је могућа код грубе интервенције у пределу цервикалног канала.

Потребно је пратити стање неколико дана након ове студије. Ако је крвави исцедак праћен грозницом, мрзлицом, боловима у стомаку, треба што пре потражити медицинску помоћ.

Течна цитологија грлића материце сматра се „златним стандардом“ истраживања усмерених на благовремену дијагнозу онколошких болести. Уз помоћ ове гинеколошке методе могуће је открити преканцерозне стања, као и малигне промене у раним фазама. Поред ћелијских абнормалности, брис грлића материце омогућава „утврђивање“ присуства патогених микроорганизама, полно преносивих инфекција, вируса и процену стања слузокоже. Свака жена треба да запамти важност и неопходност редовног (годишњег) прегледа.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]