Бенигни пароксизмални вертиго

Бенигни пароксизмални позициони вертиго (БППВ) је најчешћи тип вестибуларног поремећаја повезаног са ротационим покретима главе или променама положаја тела. БППВ је такође познат као болест кохлеарних камена или Бенкинг-Хилманов синдром.

БППВ је обично узрокован померањем или померањем каменчића (отоцита) унутар полукружних канала унутрашњег уха. Ови каменчићи, названи отоцити, обично се налазе у структурама које се називају кохлеа. Код БППВ-а, могу се заглавити у полукружним каналима и изазвати абнормалности у кретању и вртоглавицу.

Епидемиологија

Учесталост бенигног пароксизмалног позиционог вертига варира и, према неким ауторима, износи 3-50% свих пацијената са периферним вестибуларним вертигом. Жене чешће пате од ове болести него мушкарци.

Класификација

Бенигни пароксизмални позициони вертиго се првенствено класификује према узроку настанка: идиопатски или други (посттрауматски, постинфективни итд.). У зависности од положаја слободно покретних честица отолитске мембране у односу на структуре полукружног канала, разликују се најчешћи облици бенигног пароксизмалног позиционог вертига:

• купулолитијаза - честице су причвршћене за купулу једног од канала вестибуларног рецептора;
• каналолитијаза - честице макуле се слободно налазе у шупљини канала.

Главне карактеристике БППВ укључују:

1. Пароксизмални напади вртоглавице: Епизоде вртоглавице обично почињу променама положаја главе, као што је окретање у кревету, забацивање главе уназад или устајање из кревета.
2. Краткорочне епизоде: Епизоде вртоглавице обично трају не дуже од једног минута.
3. Симптоми зависни од положаја: Симптоми БППВ-а се обично јављају код одређених положаја главе и нестају када се глава врати у нормалан положај.
4. Нема других симптома: Током епизода БППВ-а, обично нема других симптома, као што су мучнина, повраћање или промене свести.

ДБППВ може да дијагностикује лекар на основу клиничких симптома и специјализованих тестова, као што су тестови позиционе вртоглавице. Лечење ДБППВ-а обично укључује процедуре за враћање нормалног положаја отоцита унутар полукружних канала, као што су Еплијеви маневри и Барбекови маневри. Ове процедуре изводи лекар или физиотерапеут и могу помоћи пацијенту да управља симптомима.

Разлози

ДПГ је обично узрокован камењем (сломљеним комадићима кристала калцијум карбоната) у полукружним каналима унутрашњег уха. Ово камење може изазвати абнормалне сигнале мозгу о положају и кретању главе, што доводи до вртоглавице.

Могући узроци ДПГ-а могу укључивати:

1. Старост: Како особа стари, постаје подложнија различитим стањима унутрашњег ува која могу допринети развоју БПХ.
2. Траума: Траума, попут удараца у главу, може померити камење у полукружним каналима и покренути ДПХ.
3. Вирусне инфекције: Неке вирусне инфекције, као што су вестибуларни неуритис или вирусни лабиринтитис, могу оштетити унутрашње ухо и постати прекурсори БПХ.
4. Идиопатско порекло: У неким случајевима, узрок ДПХ остаје непознат и то се назива идиопатски ДПХ.

Патогенеза

Патогенеза бенигног пароксизмалног позиционог вертига повезана је са поремећајем нормалног функционисања полукружних канала у унутрашњем уху и вестибуларног система.

Овако се дешава ДПГ:

1. Камење у полукружним каналима: Унутар полукружних канала налазе се микроскопски кристали калцијума који се називају отолити или „камење“. Ово камење се обично налази у специјализованим врећицама и утрикулама унутрашњег уха.
2. Миграција камена: Нормално, каменци остају у посебним одељцима уха и не изазивају проблеме. Међутим, понекад се могу померити из врећа и утрикула у полукружне канале.
3. Промене положаја: Када каменчићи уђу у полукружне канале, могу стимулисати вестибуларне рецепторе, узрокујући абнормалне сигнале мозгу када се положај главе промени. То може довести до осећаја јаке вртоглавице.
4. Епизоде вртоглавице: Код ДПГ-а, епизоде вртоглавице се обично јављају код одређених покрета или положаја главе, као што су устајање из кревета, забацивање главе уназад или на страну, окретање главе итд. Ове епизоде могу бити веома интензивне, али краткотрајне.
5. Компензација: Обично тело компензује сигнале који долазе из вестибуларног система, и временом се симптоми могу побољшати или нестати.

Бенигни пароксизмални вертиго - узроци и патогенеза

Симптоми бенигног пароксизмалног вертига

Може се јавити када се положај главе промени, као што је окретање или савијање, и може изазвати осећај вртења или љуљања. Симптоми ДПХ могу укључивати:

1. Пароксизмална вртоглавица: Главни симптом ППВ-а је осећај изненадне и интензивне вртоглавице која може трајати од неколико секунди до неколико минута. Ову вртоглавицу могу изазвати одређени покрети главе или промене положаја тела.
2. Осећај окретања или љуљања: Пацијенти са ДПГ-ом могу осећати као да се свет око њих врти или да се љуљају.
3. Промене положаја главе: Симптоми ДПХ се обично јављају када се положај главе промени, као што је окретање на страну у кревету, савијање или устајање из кревета.
4. Крајници: Пацијенти могу искусити неконтролисано кретање очију, названо нистагмус, током напада вртоглавице.
5. Мучнина и повраћање: Вртоглавица повезана са ДПГ-ом понекад може изазвати мучнину и повраћање, посебно током продужених напада.
6. Симптоми након напада: Након што се вртоглавица заврши, пацијенти се обично осећају боље и могу се вратити својим нормалним активностима.

ДПХ обично није праћен слушним или другим неуролошким симптомима. Важно је напоменути да симптоми ДПХ могу бити веома слични симптомима других стања, као што су вртоглавица изазвана вестибуларним поремећајима, мигрене или други поремећаји унутрашњег уха.

Бенигни пароксизмални вертиго - симптоми

Компликације

Бенигна пароксизмална позициона вртоглавица (БППВ) генерално није озбиљно стање и обично нема озбиљних компликација или дугорочних последица. Међутим, може бити веома досадна и ометати свакодневни живот особе. У наставку су наведене неке од могућих компликација и последица БППВ-а:

1. Погоршање квалитета живота: Епизоде вртоглавице могу бити веома узнемирујуће и ометати свакодневне активности као што су ходање, устајање из кревета и вожња. То може довести до смањења квалитета живота.
2. Повреде: Због изненадних епизода вртоглавице, пацијенти могу изгубити равнотежу и пасти, што може довести до повреда као што су модрице, огреботине или преломи.
3. Страх и анксиозност: Након неколико епизода БППВ-а, пацијенти могу развити страх или анксиозност због ризика од даљих напада.
4. Ограничења активности: Неке особе са БППВ-ом могу ограничити своје активности и избегавати одређене положаје главе како би спречиле вртоглавицу. Ово може ограничити њихову способност да воде нормалан живот.
5. Основно стање: Код већине људи, БППВ је примарно стање и није повезан са другим озбиљним медицинским проблемима. Међутим, у неким случајевима, БППВ може бити повезан са другим стањима, као што су вестибуларни поремећаји или инфекције уха.

Дијагноза бенигног пароксизмалног вертига

Дијагнозу бенигног позиционог вертига (БПВ) обично поставља лекар специјалиста, као што је неуролог или оториноларинголог. Дијагноза укључује следеће кораке:

1. Физички преглед: Лекар врши општи физички преглед и узима медицинску историју, укључујући опис симптома вртоглавице, учесталост и трајање епизода.
2. Тестови процене равнотеже: Лекар може да изврши специфичне тестове како би проценио равнотежу и координацију пацијента. То може да укључује тестове као што су Ромбергов тест, тест обележавања, тест равнотеже са двоструком подршком и друге.
3. Маневри и тестови полукружног канала: Дијагноза ДПГ-а може се потврдити специфичним маневрима и тестовима које спроводи лекар. Један од најчешћих ових тестова је Дикс-Галпинов (или Еплијев) маневар.
   • Дикс-Галпинов маневар: Лекар изводи низ маневара како би проверио да ли одређени покрети и положаји главе изазивају симптоме вртоглавице. Овај маневар се такође може користити за лечење ДПГ-а.
4. Искључивање других узрока вртоглавице: Ваш лекар може такође да изврши друге тестове и студије снимања како би искључио друге узроке вртоглавице, као што су поремећаји унутрашњег уха, мигрене, срчане болести и друга медицинска стања.

Бенигна пароксизмална вртоглавица - дијагноза

Бенигни позициони вертиго (БПВ) може да имитира или буде праћен другим медицинским стањима, па је важно спровести диференцијалну дијагнозу како би се искључили други могући узроци вртоглавице. Нека стања и болести које се могу узети у обзир у диференцијалној дијагнози укључују:

1. Озбиљнији вестибуларни поремећаји: Постоје и други озбиљнији вестибуларни поремећаји као што су вестибуларни неуритис, лабиринтитис, менингиом, акустични неурином и други који могу изазвати вртоглавицу. Разликовање између ДПГ-а и ових поремећаја може захтевати специјализоване тестове и прегледе.
2. Мигрена: Вртоглавица може бити симптом мигрене, посебно код особа са мигреном са ауром. Међутим, ДМГ и мигрена могу да опонашају једна другу, па је важно проценити све симптоме и по потреби спровести даља испитивања.
3. Поремећаји централног нервног система: Поремећаји централног нервног система, као што су болести мозга или кичмене мождине, могу изазвати вртоглавицу. То укључује мождане ударе, туморе мозга, мултиплу склерозу и друга стања.
4. Кардиолошки узроци вртоглавице: Одређени кардиолошки проблеми, као што су аритмија или исхемија миокарда, могу изазвати вртоглавицу. Кардиолошка вртоглавица може опонашати вестибуларну вртоглавицу.
5. Цервикална остеохондроза: Цервикална остеохондроза може изазвати иритацију крвних судова и живаца, што може довести до вртоглавице при померању главе.

Лечење бенигног пароксизмалног вертига

Бенигни позициони вертиго (БПВ) се често може успешно лечити мануелним техникама које се називају „маневри“. Ови маневри помажу да се каменчић врати у нормалан положај унутар полукружних канала уха, ублажавајући симптоме вртоглавице. Ево два најчешћа маневра која се користе за БПВ:

1. Еплејев маневар: Овај маневар се обично користи за лечење бенигије простате (БПХ) у задњем полукружном каналу изазване каменом у задњем полукружном каналу. Поступак се изводи на следећи начин:

   Овај маневар се понавља неколико пута. Може изазвати краткотрајно погоршање симптома вртоглавице док се изводи, али након тога се стање обично побољшава.

   • Пацијент прво седа на ивицу кревета са главом нагнутом улево под углом од 45 степени.
   • Затим лежи на леђима са главом окренутом улево под углом од 45 степени.
   • Затим окреће главу за 90 степени удесно тако да гледа надоле под углом од 45 степени.
   • Пацијент затим седа на ивицу кревета са главом нагнутом надоле.

2. Семонтов маневар: Овај маневар се често користи за лечење ДПХ повезане са каменом у хоризонталном полукружном каналу. Поступак се изводи на следећи начин:

   Овај маневар може такође изазвати привремено погоршање симптома, али се стање пацијента обично побољшава након тога.

   • Пацијент прво седа на ивицу кревета са главом нагнутом улево.
   • Затим легне на десну страну тако да му је глава испод нивоа леђа.
   • Након овога, брзо мења положај, прелазећи на леву страну са главом окренутом надоле.
3. Лекови: Ваш лекар може преписати антиеметичке и антивертиго лекове како би ублажио симптоме и смањио мучнину и повраћање који могу пратити вртоглавицу.
4. Вестибуларне вежбе: Физикална терапија може укључивати специфичне вежбе за јачање вестибуларног система и побољшање равнотеже.
5. Исхрана и начин живота: Важно је избегавати положаје и покрете који изазивају вртоглавицу. Можда ћете такође морати да избегавате ситуације које могу погоршати симптоме, као што је забацивање главе уназад.
6. Избегавање стреса: Стрес може погоршати симптоме БПХ, па је важно управљати стресом и по потреби потражити помоћ психолога или психијатра.
7. Поштовање упутстава лекара: Пацијенти треба строго да се придржавају упутстава лекара и физиотерапеута како би постигли максималну корист од лечења.

Бенигни пароксизмални вертиго - лечење