Отонеуролог

Постоји много болести чије лечење захтева комбинацију медицинских специјализација, као што је отонеурологија - правац који комбинује основе неурологије и оториноларингологије. Отонеурологија као нова специјализација формирана је у 19. веку, иако се помињање вестибуларних болести може наћи у делима Хипократа. Прве научне публикације припадају перу аудиолога, неуропатолога 19. века, то су Хилов, Бехтерев, Војачек, Жукович и други истакнути лекари тог времена. У Украјини се отонеуролог као специјалиста појавио средином прошлог века, то је било захваљујући научним радовима и отварању одељења напорима Котљаревске, Куликове, Кисељеве, лекарки које су проучавале вестибуларне поремећаје код патологија које захтевају неурохируршку интервенцију. Тренутно се отонеурологија бави разјашњавањем узрока вртоглавице (вртоглавице), поремећаја равнотеже, који могу бити повезани са патологијама унутрашњег уха, централног нервног система, болестима периферног нервног и ендокриног система и кардиоваскуларним дисфункцијама.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ко је отонеуролог?

Како разумети ко је отонеуролог, а ко неуропатолог? Која је разлика између њих?

Било који поремећај вестибуларног апарата повезан са запаљенским процесом мозга, ТБИ (трауматском повредом мозга), болестима уха, централног нервног система, може бити праћен вртоглавицом. Таква стања лечи отонеуролог.

Неуролог се специјализује за саме болести које изазивају вртоглавицу, несвестицу - лезије централног нервног система и периферног нервног система, а такође лечи неуралгију, неуритис, туморе мозга, енцефалитис.

Отонеуролог може бити лекар са вишим медицинским образовањем; ову специјализацију бирају углавном неуролози и аудиолози, јер су ове области веома блиске и не захтевају дуготрајну преквалификацију. Курс преквалификације обухвата теорију отонеурологије, праксу под надзором искусног специјалисте. Током преквалификације, лекар мора савладати следеће теме које су директно повезане са будућом специјализацијом:

• Оштећен осећај укуса и мириса.
• Поремећај инервације констрикторних мишића, тубофарингеалних, стилоглосалних и палатофарингеалних мишића (мишића ждрела и гркљана).
• Вестибуларни симптоми код болести централног нервног система.
• Оштећење слуха код болести централног нервног система.
• Симптоми, дијагноза и методе лечења акустичне неуриноме.
• Отоликвореја, назална ликвореја.
• Ендоскопска пластична хирургија фистула цереброспиналне течности (ендоназална метода).
• Ендоскопска метода ендоназалне дијагностике.
• Методе лечења патологија базе лобање (упале, тумори).
• Вртоглавица (вертиго).
• Узроци и методе лечења тинитуса.
• Траума темпоралне кости (pars petrosa).
• Кохлеарна протеза (имплантација).
• Синуситис.
• Главобоља.

Дакле, одговор на питање - ко је отонеуролог - може бити следећи - ово је лекар који утврђује узрок вестибуларних поремећаја и савладао је методе лечења таквих болести.

Када треба да посетите оториноларинголога?

Постоје одређени специфични симптоми који директно указују на потребу за хитном дијагнозом и лечењем код отонеуролога.

Када треба да посетите оториноларинголога?

• Невољни покрети очију - нистагмус.
• Вртоглавица.
• Поремећај равнотеже.
• Промена хода, поремећена координација покрета.
• Вегетативни симптоми - вртоглавица, праћена гушењем, анксиозношћу, мучнином.
• Нелечени хронични ринитис.
• Звоњење, бука у ушима.
• Бол у максиларним синусима нејасне етиологије.
• Бол у ушима (у уху) без икаквог очигледног, објективног узрока.
• Болна перцепција звукова.
• Једнострани губитак слуха, глувоћа.
• Хрскање, нелагодност у ТМЈ - темпоромандибуларном зглобу.
• Измењена перцепција звукова.
• Утрнулост удова непознате етиологије.
• Константна главобоља.
• Бол у врату.
• Траума бубне опне.
• Траума уха (ушију).

Које тестове треба урадити приликом посете оториноларингологу?

Које тестове и прелиминарне прегледе треба обавити приликом посете отонеурологу најчешће одређује лекар или неуролог који вас лечи. То је због чињенице да се најчешће почетни преглед, откривање манифестација нелагодности и симптома обавља у ординацијама ових лекара. Листа могућих тестова који могу бити прописани:

• ОАК – комплетна крвна слика.
• Тест згрушавања крви.
• Крв на RW.
• Култура уха.
• Одређивање осетљивости на антибиотике различитих група.
• Одређивање интензитета продукције сузне течности (Ширмеров тест).
• Дефиниције статичке атаксије (Ромбергов тест).
• Дијадохокинезијски тест – одређивање симетричних, синхроних покрета (пронација, супинација руку).

Поред тога, следеће студије помажу у одговору на питање које додатне тестове треба предузети приликом посете отонеурологу:

• Ултразвук, Доплерова ултрасонографија церебралних крвних судова.
• Вестибуларни тестови.
• Постурографија.
• Вестибулометрија.
• Краниографија.
• Компјутерска томографија.

Листа метода и тестова који помажу отонеурологу да утврди прави узрок вестибуларних поремећаја је велика, али по правилу, свеобухватна дијагноза траје не више од једне недеље.

Које дијагностичке методе користи отонеуролог?

Методе које се користе у пракси отонеуролога углавном се тичу неурологије, специфичне методе дијагностиковања вестибуларних дисфункција су такође ефикасне, али данас немају све медицинске установе могућност да купе такву опрему. Стога, традиционално, у првој фази дијагностике, отонеуролог предузима следеће мере:

• Разговор са пацијентом, прикупљање анамнезе.
• Идентификација субјективних тегоба од стране пацијента.
• Консултације са неурологом и аудиологом, евентуално офталмологом.
• Ултразвучни преглед церебралних судова (главни проток крви главе, цервикални регион, укључујући функционалне тестове).
• Доплерова ултрасонографија крвних судова.
• Електроенцефалографија, укључујући соматосензорне, слушне и визуелне евоциране потенцијале.
• Рентгенски снимак лобање (краниометрија).
• Према индикацијама – компјутеризована томографија и/или магнетна резонанца.

Које дијагностичке методе користи отонеуролог, као што су специфични тестови и узорци?

• Одређивање параметара и поремећаја вестибуларног анализатора (вестибулометрија).
• Аудиометрија је проучавање параметара слуха.
• Неуро-офталмолошки прегледи – дијагностика глаукома, хиперопије, миопије, одређивање стања стакластог тела, мрежњаче.
• Електрокохлеографија – одређивање одсуства или присуства хидропса лавиринта слушног канала (детекција хидропса).
• Тимпанометрија и одређивање слушног рефлекса – акустична импедансометрија.
• Стабилометрија (постурометрија) – снимање параметара стања вестибулоспиналног система.
• Рентгенски снимак лобање (краниометрија).

Шта ради отонеуролог?

Отонеуролог проучава и лечи болести повезане са гркљаном, мозгом, назофаринксом, ухом, ако су ове патологије праћене специфичним симптомима - вртоглавицом и поремећеном координацијом. Узроци који изазивају вртоглавицу су различити и могу бити следећи:

• Вестибуларне дисфункције.
• Оштећење слуха различитих етиологија.
• Упала грла, носа, уха (акутна и хронична).
• Вртоглавица узрокована цервикалном остеохондрозом.
• Вертебробазиларна васкуларна инсуфицијенција.

Шта лечи отонеуролог и чиме се бави?

• Све болести унутрашњег и средњег ува - хидролиза, хеморагије, упале, емболија, тромбоза, траума, спазам лавиринтних артерија, неуроинфекције, интоксикација.
• Туморске болести мозга праћене вртоглавицом.
• Тумори слушног живца.
• Болести централног нервног система и периферног система, праћене вртоглавицом.
• Поремећај инервације свих ЕНТ органа.

Главни задатак отонеуролога је да идентификује узрок симптома помоћу инструменталног прегледа и дијагностике. У ту сврху се врши преглед усне дупље, одређује се покретљивост меког непца, осетљивост носне слузокоже, испитује се функција вестибуларног апарата, слуха, мириса и укуса. Благовремена дијагностика и идентификација узрока вртоглавице, поремећене координације и равнотеже помажу у идентификацији многих туморских и инфламаторних патологија у раним фазама, а такође омогућавају њихово ефикасно лечење.

Које болести лечи отонеуролог?

Отонеурологија као посебна медицинска област комбинује теорију и праксу оториноларингологије и неурологије, што одређује спектар болести које спадају у компетенцију отонеуролога. Најчешће, почетна посета специјалисти се односи на вртоглавицу, која може бити истина - вертиго, али се може развити као вестибуларни симптом основне болести. Статистика каже да су вестибуларни поремећаји много чешћи од вертига, изазивају их многе патологије, чија листа достиже 80 нозолошких јединица. Више од половине узрока повезано је са поремећајима централног нервног система и болестима унутрашњег уха. Стога је прилично тешко одговорити на питање које болести лечи отонеуролог, даћемо кратак списак главних, најчешћих патологија:

• Менијеров синдром је болест унутрашњег ува, праћена значајним повећањем течности у шупљини и повећањем интралабиринтинског притиска.
• Запаљење нервус вестибулоцоцхлеарис (вестибуларни нерв), вестибуларни неуритис.
• БППВ - бенигна пароксизмална позициона вртоглавица (отолитијаза).
• Базиларна хемикранија (мигрена).
• Ортостатска хипотензија.
• Остеохондроза цервикалне кичме.
• Психогенија.
• Вертебробазиларна инсуфицијенција.
• Губитак слуха различитог порекла.
• Тумор мозга.
• Херпес инфекција.
• Поремећена координација покрета и равнотежа.
• Синуситис, ринитис.
• Отитис.
• Аутофонија (озатварање слушне цеви).
• Отосклеротске патологије.
• Сензоринеурални губитак слуха.
• Спонтана отоакустична емисија.
• Цервикалгија.
• Склероза бубне дупље (тимпаносклероза).
• Повреде или тумори лобус темпоралиса (темпоралног режња мозга) – менингиом, астроцитом, глиобластом.
• Траума, оштећење органа слуха.

Савет оториноларинголога

Шта отонеуролог може саветовати за превенцију болести унутрашњег ува и вестибуларних поремећаја?

Пре свега, ако осећате вртоглавицу, не би требало да паничите, а посебно да себи не постављате дијагнозу. Често се вртоглавица јавља из разлога који немају никакве везе са озбиљним патологијама:

• Нагла промена држања тела након дужег статичког положаја.
• Нагли прелазак из лежећег у вертикални положај.
• Оштећена координација при кретању у потпуном мраку.
• Прекомерни слушни стрес приликом присуства масовним забавним догађајима.
• Хронични кашаљ, напетост.
• Водени спортови без одговарајуће обуке – роњење.
• Дуго путовање (превоз).
• Кршење исхране - глад.
• Злоупотреба алкохола.
• Стресна ситуација.
• Предменструални синдром код жена.

Ако је отонеуролог дијагностиковао вестибуларни поремећај повезан са патологијама ЦНС-а или других органа, поред традиционалних метода лечења, постоје и специфичне вежбе које помажу у „тренирању“ вестибулума и значајном смањењу тежине симптома. Ове методе укључују следеће комплексе:

• Брандт-Дарофова метода (пацијент може самостално да користи методу).
• Семонтов маневар - под надзором медицинског особља, лекара.
• Еплејев маневар - уз помоћ оториноларинголога.
• Лемпертов маневар - уз помоћ лекара.

Савет оториноларинголога се такође односи на следеће мере за пацијенте који пате од упорне вртоглавице:

• Покушајте да ограничите кретање на отвореним просторима, избегавајте гужве и масовне догађаје.
• Изаберите најудобнији положај када лежите хоризонтално.
• У јутарњим сатима или када устајете из кревета, покушајте да устанете бочно и избегавате нагле покрете.
• Не препоручује се самостална вожња возила.

Најважнији савет је следећи: ако се појаве алармантни симптоми из вестибуларног система, потребно је што пре да се обратите лекару ради благовремене дијагнозе и ефикасне помоћи.

Отонеуролог је тренутно прилично ретка специјалност; још увек постоји много нерешених и контроверзних тема и питања у овој специфичној медицинској области. Такви проблеми су узроковани релативно недавном историјом развоја отонеурологије као посебне специјализације и недостатком потребне опреме у болницама за тачну дијагнозу вестибуларних поремећаја. Ипак, сваке године постоји све више специјалиста који се баве вестибуларним и слушним дисфункцијама, а методе прегледа и лечења пацијената се побољшавају. То даје наду да ће врло брзо свака клиника имати своју ординацију аудиолога и отонеуролога, где ће моћи да се обрати свака особа која пати од вртоглавице, поремећене координације покрета и других болести повезаних са проблемима унутрашњег уха и централног нервног система.