Бенигни пароксизмални вертиго - Дијагноза

Код бенигног пароксизмалног позиционог вертига, анамнеза не пружа свеобухватне информације за постављање дијагнозе. Важније је да неуролог или отонеуролог спроведе преглед пацијента према стандардном протоколу. Специфични тестови за утврђивање бенигног пароксизмалног позиционог вертига су Дикс-Холпајков, Брандт-Дарофов и други позициони тестови.

Дикс-Холгајков позициони тест се изводи на следећи начин: пацијент седи на каучу и окреће главу 45 степени удесно или улево. Затим лекар, фиксирајући пацијентову главу рукама, брзо га помера у лежећи положај, док пацијентова глава виси преко ивице кауча и налази се у опуштеном стању, држећи је лекарским рукама. Лекар посматра покрете очију пацијента и пита га о појави вртоглавице. Потребно је унапред упозорити пацијента на могућност појаве вртоглавице типичне за њега и убедити га у реверзибилност и безбедност овог стања. Нистагмус који се јавља у овом случају, типичан за бенигни пароксизмални позициони вертиго, нужно има латентни период, који је повезан са извесним кашњењем у кретању угрушка у равни канала или одступањем купуле када се глава нагне. Пошто честице имају одређену масу и крећу се под дејством гравитације у течности са одређеним вискозитетом, постоји кратак период повећања брзине седиментације.

Типичан позициони нистагмус за бенигни пароксизмални позициони вертиго је ротациони и усмерен ка тлу (геотропни). Ово је карактеристично само за патологију задњег полукружног канала. Ротациони смер нистагмуса је последица организације тежине тибуло-окуларног рефлекса из задњег полукружног канала, у коме је крајња веза очни мишићи, укључујући и косе, чија контракција изазива ротационо кретање очију. Када се очи скрену у супротном смеру од тла, могу се посматрати вертикални покрети. Нистагмус, карактеристичан за патологију хоризонталног канала, има хоризонтални смер, за предњи - торзиони, али усмерен од тла (агеотропни).

Латентни период (време од извршења нуклеона до појаве нистагмуса) за патологију задњег и предњег полукружног канала не прелази 3-4 сек., за хоризонтални - 1-2 сек. Трајање позиционог нистагмуса за каналолитијазу задњег и предњег канала не прелази 30-40 сек., хоризонтални 1-2 мин. Купулолитијазу карактерише дужи позициони нистагмус. Типичан позициони нистагмус бенигног пароксизмалног позиционог вертига увек је праћен вртоглавицом, која се јавља заједно са нистагмусом, смањује се и такође хармонично нестаје. Када се пацијент са бенигним пароксизмалним позиционим вертигом врати у првобитни положај седења, често се може посматрати обрнути нистагмус и вртоглавица, усмерени у супротном смеру и, по правилу, мање изражени него при савијању. Када се тест понови, нистагмус и вртоглавица се понављају са хармонично смањеним карактеристикама.

Приликом испитивања хоризонталног полукружног канала ради утврђивања бенигног пароксизмалног позиционог вертига, потребно је окретати главу и тело пацијента, лежећи на леђима, удесно и улево, респективно, са главом фиксираном у одређеним положајима. За бенигни пароксизмални позициони вертиго хоризонталног канала, позициони нистагмус је такође специфичан и прати га позициони вертиго.

Пацијенти са бенигним пароксизмалним позиционим вертигом доживљавају највећи дисбаланс у стојећем положају са главом забаченом уназад или окренутом у равни захваћеног канала, што је показано у студијама које користе статокинетичке тестове и објективне електронске системе за снимање одступања у центру гравитације.

Лабораторијска истраживања

Лабораторијски тестови немају специфичне манифестације код бенигног пароксизмалног позиционог вертига, али код мале групе пацијената са макроглобулинемијом могу помоћи у идентификацији етиологије болести.

Инструментално истраживање

Треба узети у обзир да бенигни пароксизмални позициони вертиго прати периферни вестибуларни нистагмус, који је потиснут фиксацијом погледа, па га није увек могуће регистровати током визуелног прегледа пацијента. Препоручује се употреба уређаја који побољшавају визуелно посматрање нистагмуса и елиминишу фиксацију погледа. Најједноставнији уређаји су Блесингове или Френзелове наочаре са астигматским или диоптријским (+20) сочивима. Електроокулографија у свом традиционалном дизајну не дозвољава регистровање торзионих (ротационих) покрета ока, али омогућава добијање информација о хоризонталним и вертикалним компонентама циклуса нистагмуса. Савремени дијагностички системи видео окулографије, који се састоје од непрозирних наочара са уграђеним инфрацрвеним камерама за праћење и математичком обрадом покрета ока, омогућавају објективну и веома прецизну регистрацију нистагмуса. По правилу, такви дијагностички системи бележе не само нистагмус, већ и положај пацијента у тренутку прегледа и коментаришу његове сензације.

Диференцијална дијагноза бенигног пароксизмалног вертига

Бенигни пароксизмални позициони вертиго прати позициони вертиго изазван патологијом унутрашњег ува. Међутим, позициони вертиго може имати и централне узроке. Пре свега, то су болести задње кранијалне јаме, укључујући туморе, које карактерише присуство неуролошких симптома, тешког поремећаја равнотеже и централног позиционог нистагмуса.

Централни позициони нистагмус карактерише се, пре свега, посебним смером (вертикалним или дијагоналним); фиксација погледа га не утиче нити га чак појачава, није увек праћен вртоглавицом и не пролази (траје све време док је пацијент у положају у којем се појавио).

Позициони нистагмус и вртоглавица могу пратити развој мултипле склерозе и вертебробазиларне инсуфицијенције, али у овом случају ће се забележити неуролошки симптоми карактеристични за обе болести.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Најважнији специјалисти за дијагнозу бенигног пароксизмалног позиционог вертига су неуролог и оториноларинголог (отонеуролог или аудиолог). Пошто ова болест има специфичне манифестације (позициони нистагмус и позициони вертиго), консултације са другим специјалистима и додатне методе истраживања, осим вестибулометријских, нису потребне за постављање дијагнозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]