Бенигни пароксизмални вертиго - узроци и патогенеза

Узроци бенигног пароксизмалног вертига

У 50-75% свих случајева болести, узрок се не може утврдити и стога говоримо о идиопатском облику. Могући узроци бенигног пароксизмалног позиционог вертига могу бити: траума, лабиринтитис, Менијерова болест, хируршке операције (и опште шупљине и отолошке).

Патогенеза бенигног пароксизмалног вертига

Тренутно постоје две главне теорије о бенигној пароксизмалној позиционој вртоглавици: купулолитијаза и каналолитијаза, које су у неким радовима обједињене термином „отолитијаза“. Механизам развоја вртоглавице повезан је са уништавањем отолитске мембране, чији узроци још увек нису разјашњени. Узрок је кршење неких фактора метаболизма калцијума или супстанце која га везује. Стога, неки истраживачи повезују развој бенигне пароксизмалне позиционе вртоглавице са остеопорозом и остеопенијом, иако ово гледиште не подржавају сви. Вероватно је перспектива утврђивања узрока уништавања отолитске мембране укључена у проучавање протеина који везује калцијум.

Слободно покретне честице у предворју лавиринта, које имају масу и налазе се у ендолимфи, теже да се таложе. Пошто је њихова маса мала, а ендолимфа има одређену густину, седиментација на дну отолитских кесица одвија се споро. Било какви покрети главе, који се чешће дешавају током дана, изазивају процес кретања честица. Најбољи период за седиментацију отолитских честица је фаза људског сна. Положај главе током сна расклапа честице на такав начин да подстиче њихов улазак у улаз полукружних канала. Слободно покретне честице отолитске мембране имају наелектрисање, што доводи до њиховог повезивања током споре седиментације и формирања „угрушка“, који ће имати масу знатно већу од тежине појединачних честица. Теоретски је израчуната маса честица које могу изазвати вртоглавицу. Тако је за купулолитијазу то 0,64 μг, за каналолитијазу - 0,087 μг.

Развој вртоглавице и позиционог нистагмуса код пацијената са отолитијазом узрокован је „ефектом клипа“ покретних честица при померању главе у равни захваћеног канала, смештених у мембранском делу полукружног канала, или девијацијом купуле када се честице налазе на њој. Накнадним кретањем тела и главе у равни овог канала долази до померања таквог угрушка, што узрокује хидростатичке промене у полукружном каналу од масивне честице. То, заузврат, доводи до деполаризације или хиперполаризације купуле. На супротној страни нема промена. Настала значајна асиметрија у стању вестибуларних рецептора је узрок вестибуларног нистагмуса, вртоглавице и негативних реакција. Треба напоменути да споро кретање честица у равни захваћеног канала не мора да изазове вртоглавицу.

„Бенигност“ вртоглавице је последица њеног наглог нестанка, на шта обично не утиче терапија лековима. Овај ефекат је највероватније повезан са растварањем слободно покретних честица у ендолимфи, посебно са смањењем концентрације калцијума и њега, што је експериментално доказано. Поред тога, честице се могу кретати и у вестибуларним врећицама, иако се то спонтано дешава много ређе.

По правилу, позициона вртоглавица код бенигног пароксизмалног позиционог вертига је најизраженија након што се пацијент пробуди, а затим се обично смањује током дана.

Овај ефекат је последица чињенице да убрзања током кретања главе у равни захваћеног канала доводе до дисперзије честице угрушка. Ове честице се диспергују у полукружном каналу, њихова маса више није довољна да изазове почетне хидростатичке промене у ендолимфи током померања, стога, са поновљеним нагињањима, долази до смањења позиционе вртоглавице.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]