Бенигни пароксизмални вертиго - Лечење

Циљ лечења бенигног пароксизмалног вертига

Главни циљ у лечењу бенигног пароксизмалног позиционог вертига је потпуно и брзо заустављање напада позиционог вертига. Од 1990-их активно се развија техника терапијских маневара за механичко померање слободних честица отолитске мембране.

Немедикаментозно лечење бенигног пароксизмалног вертига

Међу вежбама које се најчешће препоручују пацијентима за самостално извођење, треба истаћи Бринт-Дарофову методу. Према овој методи, пацијенту се препоручује да изводи вежбе три пута дневно, пет савијања у оба смера по сесији. Ако се вртоглавица јави барем једном ујутру у било ком положају, вежбе се понављају поподне и увече. Да би се метода извела, пацијент након буђења мора да седне у средину кревета, спуштајући ноге. Затим легне на једну страну са главом окренутом нагоре за 45° и остаје у том положају 30 секунди (или док вртоглавица не престане). Након тога, пацијент заузима првобитни положај „седења“, у којем остаје 30 секунди, након чега брзо легне на супротну страну са главом окренутом нагоре за 45 ^°. После 30 секунди, враћа се у првобитни положај „седења“. Ујутру пацијент изводи пет поновљених савијања у оба смера. Ако се вртоглавица јави чак и једном у било ком положају, савијање треба поновити током дана и увече.

Трајање такве терапије се бира индивидуално и може се дефинисати као период од 2-3 дана након последњег позиционог вертига током Брандт-Дарофових вежби. Ефикасност такве технике за заустављање бенигног пароксизмалног позиционог вертига је око 60%. Упркос неефикасности терапије лековима за бенигни пароксизмални позициони вертиго, могуће је препоручити бетахистин (48 мг/дан) за период терапијских маневара у случају високе вегетативне осетљивости. Вероватно ће ефекат побољшања снабдевања крвљу унутрашњег уха који се јавља на позадини употребе овог лека позитивно утицати на метаболичке процесе који се одвијају током развоја ове патологије.

Други терапеутски маневри захтевају директно учешће лекара, а њихова ефикасност може достићи 95%. Још једна уобичајена терапеутска метода је Семонтов маневар. Пацијент седи на каучу са ногама које висе надоле. Док седи, пацијент окреће главу у хоризонталној равни за 45 степени у односу на здраву страну. Затим, фиксирајући главу рукама, пацијент се полаже на бок на оболелу страну. Пацијент остаје у овом положају док вртоглавица не престане. Затим лекар, брзо померајући своје тежиште, настављајући да фиксира главу пацијента у истој равни, полаже пацијента на другу страну кроз положај „седења“ и фиксира главу у истој равни (чело надоле). Пацијент остаје у овом положају док вртоглавица не нестане. Затим, са истим положајем главе у односу на раван нагиба, пацијент се поставља на кауч. По потреби, маневар се може поновити. Треба напоменути да је посебност ове методе брзо кретање пацијента са једне на другу страну, током чега ће пацијент са бенигним пароксизмалним позиционим вертигом искусити значајну вртоглавицу, са могућим вегетативним реакцијама у облику мучнине и повраћања; стога, код пацијената са кардиоваскуларним болестима, овај маневар треба изводити са опрезом и могућом премедикацијом. У ту сврху, може се користити бетахистин (24 мг једном 1 сат пре маневра). У посебним случајевима, тиетилперазин и други антиеметици централног дејства могу се користити за премедикацију.

И други терапијски маневри за лечење бенигног пароксизмалног позиционог вертига такође се могу успешно применити. Код патологије задњег полукружног канала, ефикасан је Елијев маневар, такође се изводи на каучу и има највећу ефикасност. Посебност овог терапијског маневра је његово спровођење дуж јасне путање, без велике брзине преласка из једног положаја у други. Почетни положај пацијента је седење на каучу дуж њега. Прво се глава пацијента окреће ка патологији. Затим, са главом фиксираном рукама лекара, полаже се на леђа са главом забаченом уназад за 45 степени, следећи окрет фиксиране главе је у супротном смеру у истом положају на каучу. Затим се пацијент полаже на бок, а глава се окреће здравим ухом надоле. Затим пацијент седа, глава се нагиње и окреће ка патологији, након чега се враћа у уобичајени положај - гледа напред. Боравак пацијента у сваком положају се одређује индивидуално на основу изражености вестибуло-окуларног рефлекса. Многи специјалисти користе додатна средства за убрзавање таложења слободно покретних честица, што повећава ефикасност лечења. По правилу, понављање 2-4 маневара по сесији лечења је довољно да се потпуно ублажи бенигна пароксизмална позициона вртоглавица.

Још један ефикасан терапијски маневар за бенигни пароксизмални позициони вертиго хоризонталног полукружног сакрума је Лемпергов маневар. Почетни положај пацијента је седење дуж кауча. Лекар фиксира главу пацијента током целог маневра. Глава се окреће за 45° у хоризонталној равни према патологији. Затим се пацијент полаже на леђа, глава се сукцесивно окреће у супротном смеру; пацијент се полаже на здраву страну, глава се сходно томе окреће са здравим ухом надоле. Затим се, у истом смеру, тело пацијента окреће и полаже на стомак; након тога, глава је у положају „нос надоле“; током окретања, глава се даље окреће; пацијент се полаже на супротну страну; глава - са оболелим ухом надоле) седећи на каучу пацијента преко здраве стране. Маневар се може поновити. Време проведено у сваком положају маневра је увек индивидуално и одређено је вестибуло-окуларним рефлексом.

На ефикасност терапијских маневара утицаће способност прецизног просторног померања главе пацијента у равни патолошког полукружног канала. Различити облици дорзопатија у цервикоторакалној кичми имаће неповољан утицај на способност прецизног позиционирања главе пацијента током терапијског маневра.

Ово посебно важи за пацијенте старије од 50 година. Међутим, недавно су креирани специјални електронски сталаци који омогућавају високо прецизно кретање пацијента у равни било ког полукружног канала за 360 степени са могућношћу заустављања ротације у фазама и, у комбинацији са видео-окулографијом, индивидуалног формирања програма терапијског маневра. Такви сталаци су столица са могућношћу потпуне фиксације пацијента, имају две осе ротације, електронски погон са контролном таблом и могућност механичке ротације у хитним ситуацијама. Ефикасност маневра на таквом сталаку је максимална и, по правилу, не захтева понављање.

Ефикасност маневара је знатно већа код пацијената са каналолитијазом, која је много чешћа од купулолитијазе. Код купулолитијазе, прве сеансе терапије нису увек ефикасне и захтевају понављање и комбинацију различитих маневара. У посебним случајевима, Брандт-Дарофове вежбе се могу препоручити током дужег периода како би се формирала адаптација.

У периоду након маневра, важно је да се пацијент придржава режима ограничавања савијања, а првог дана положај за спавање треба да буде са узглављем кревета подигнутим за 45-60°.

Хируршко лечење

Код 1-2% свих пацијената са бенигним пароксизмалним позиционим вертигом, терапијски маневри могу бити неефикасни, а адаптација се развија изузетно споро. Тада је метод избора лечења хируршке операције. Пре свега, најспецифичније је пуњење захваћеног полукружног канала коштаним комадићима. Ова операција се активно користила у страној пракси пре развоја терапијских маневара, али она, као и друге интервенције на унутрашњем уху, има компликације. Пуњење полукружних канала је ефикасна метода за елиминисање позиционог вертига код бенигног пароксизмалног позиционог вертига уз очување слушне функције,

Друге хируршке методе лечења доводе до великих запремина разарања у унутрашњем уху и ређе се изводе. Ове методе укључују селективну неуректомију вестибуларних живаца, лабиринтектомију. Последњих година, наша земља је акумулирала искуство у примени ласерске деструкције лавиринта. Ова метода се вероватно може користити за ублажавање позиционе вртоглавице код пацијената са бенигном пароксизмалном позиционом вртоглавицом, под условом да су терапијски маневри апсолутно неефикасни.

Лечење бенигног пароксизмалног позиционог вертига обично не захтева хоспитализацију. Изузетак могу бити пацијенти са високом аутономном осетљивошћу,

Даље управљање

Поновна појава бенигног пароксизмалног позиционог вертига јавља се код мање од 6-8% пацијената, тако да су препоруке ограничене на поштовање режима нагиба.

Пацијент са бенигним пароксизмалним позиционим вертигом је онеспособљен отприлике једну недељу. У случају купулолитијазе, овај период се може продужити. 5-7 дана након терапијског маневра, препоручује се спровођење поновљених позиционих тестова како би се одлучило о даљој терапији и тактици лечења.

Пацијента треба обавестити о његовом даљем понашању: код бенигног пароксизмалног позиционог вертига, пре свега, треба ограничити кретање, изабрати удобан лежећи положај, покушати мање окретати се у кревету и устајати на начин који не изазива вртоглавицу; покушати што пре заказати преглед код лекара (неуролога или отонеуролога), до ког се може доћи на било који начин, само не док возите аутомобил.

Прогноза

Повољно, са потпуним опоравком.

Превенција бенигног пароксизмалног вертига

Превенција бенигног пароксизмалног позиционог вертига није развијена, јер тачан узрок болести није утврђен. Рецидиви након спровођења мера лечења за ублажавање вртоглавице јављају се код 6-8% пацијената.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]