Вазорезекција и вазектомија код мушкараца: која је разлика?

Хируршка интервенција на мушком репродуктивном систему, посебно на васменоводу – вазоресекција – сматра се методом трајне мушке контрацепције путем стерилизације (тј. одсуства сперматозоида у семеној течности).

Суштина ове процедуре је исецање дела семеновода, чиме се онемогућава улазак сперматозоида у ејакулат, чиме се постиже стање програмиране екскреторне азооспермије, а као резултат тога, мушкарци губе плодност - способност оплодње. Након вазоресекције, тестиси и даље производе сперматозоиде, али је њихово кретање блокирано. Али све сексуалне функције, пре свега еректилна, су очуване.

Ова операција има још један назив, чешћи међу лекарима - вазектомија. Вазорезекција и вазектомија, која је разлика између њих? То су синонимни термини. Вазорезекција: од vas (латински - крвни суд) и resectio (латински - одсецање), а вазектомија - од vas (латински - крвни суд) и ektome (грчки - ексцизија, уклањање).

Индикације за процедуру

Међу индикацијама за ову операцију, пре свега, јесте одлука мушкарца да уопште нема потомство, или ако у његовој породици има довољно деце и не жели да је повећа. Можда је, као резултат генетског саветовања, откривено да мушкарац има хромозомске мутације, или у његовој породици постоје тешке конгениталне Y-повезане патологије, и постоји страх од њиховог преношења дуж мушке линије.

Поред тога, одлука о вазектомији може бити последица чињенице да је, због здравственог стања супруге, трудноћа повезана са претњом по њен живот и стога је веома непожељна.

Медицинске индикације за вазоресекцију: туберкулозна лезија вас деференса или његова апсцедујућа упала (деферентитис), као и рекурентна упала епидидимиса - епидидимитис, који се развија са хроничном упалом семене кесице - везикулитисом (сперматоциститисом).

У иностранству, вазоресекција (вазектомија) код мушкараца је постала прилично уобичајена метода спречавања нежељене трудноће код жена у последњих 40 година (према подацима СЗО, приближно 40-60 милиона мушкараца широм света је прошло ову процедуру).

У САД, према званичним информацијама, мужеви су се подвргли вазектомији код скоро 10% брачних парова са децом. Приближно исте бројке су у Канади, Великој Британији и Холандији. А на првом месту по вазектомији је Нови Зеланд, где 25% свих ожењених мушкараца спречава рађање деце у својим породицама.

Треба имати на уму да је вазектомија вероватно неповратна, па потенцијалне пацијенте треба упозорити на ово. Иако се функције вас деференса могу обновити хируршки, за шта се изводи реверзна вазектомија (обрнута вазектомија). Међутим - упркос свим достигнућима микрохирургије - таква операција је и даље технички веома сложена и само у 40-45% случајева доводи до жељеног резултата. Истовремено, како кажу хирурзи, покушај реверзне вазектомије има веће шансе за успех ако се спроведе најкасније пет година након стерилизације.

Припрема

Припрема за вазоресекцију обухвата анализе крви (опште, на полно преносиве болести, ХИВ, вирусе хепатитиса и коагулацију - коагулограм) и анализе урина (опште), као и ултразвук урогениталног подручја и ЕКГ.

Око две недеље пре процедуре, престаните са узимањем ацетилсалицилне киселине (аспирина) и других лекова за разређивање крви (варфарин, било који НСАИЛ).

Три дана пре операције препоручује се прање скротума и околних подручја антибактеријским сапуном и бријање длачица у гениталном подручју. Ујутро на дан операције, истуширајте се и понесите чист, уски доњи веш (за потпору скротума и смањење постоперативног отока).

[ 1 ]

Техника вазоресекција

Вазоресекција се изводи под локалном анестезијом – ињекцијом локалног анестетика (код неких пацијената се додатно користи седација); трајање операције је до 30 минута.

Уролошки хирург, кроз мали рез у латералној ингвиналној јами, врши уздужно расцепљење мишића који подиже тестис и открива семенску врпцу, раздвајајући вас деференс и крвне судове у њему (држе се заједно са перивазалним ткивима стезаљком).

Затим се семеноводоник вазолигира: везује се на два места (на растојању до два цм) (тј. стављају се лигатуре). Након тога се канал дисецира у средини овог отвора, а крајеви се или закопају у оближња ткива и осигурају апсорбујућим шавом (ово се назива фасцијална интерпозиција), или се каутеришу електрокоагулацијом. Може се користити техника отворене вазолигатуре, када се блокира (лигира) само део канала који води до пениса.

Рана се затвара слојевитим шавовима; прекинути шавови се наносе на кожу, повлачећи ивице реза заједно.

Сличне манипулације се изводе на другом каналу (са супротне стране).

Постоји техника за извођење вазоресекције кроз један рез, као и минимално инвазивна вазектомија - без скалпела, кроз једну малу пункцију коже скротума (помоћу посебног инструмента).

Контраиндикације у поступку

Вазорезекција је контраиндикована код хемофилије и лошег згрушавања крви изазваног тромбоцитопенијом или дијабетес мелитусом. Контраиндикације се такође односе на случајеве:

• присуство полно преносивих болести и других урогениталних инфекција које се преносе сексуалним контактом;
• болести тестиса (орхитис, епидедимитис, орхоепидимитис, итд.);
• гљивични и бактеријски уретритис;
• хронични циститис;
• туморске формације у карличном подручју.

[ 2 ], [ 3 ]

Последице после процедуре

Проучавајући жалбе и прегледе пацијената након вазоресекције, стручњаци су саставили листу краткорочних (прилично брзо пролазних) последица ове процедуре и компликација које се јављају касније.

Најчешће се последице након процедуре манифестују у облику бола у скротуму (нормално - неколико дана) и локалних хематома и отока ткива у гениталном подручју (до две недеље).

Такође, након вазоресекције може доћи до мањег крварења (што се види по присуству крвавог исцедка из пениса или крви у ејакулату). Није искључен развој секундарне бактеријске инфекције (са повећањем телесне температуре на +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Компликације после процедуре

Одложене компликације након процедуре могу укључивати хроничну орхијалгију (бол у тестисима), коју пријављује 1-3% пацијената.

Када је вас деференс блокиран због повећаног притиска у епидидимису, може се развити варикоцела, праћена осећајем притиска у тестисима и болом који се вуче. Такође се примећује формирање хидроцеле око тестиса, што узрокује оток у скротуму и туп бол који се појачава током ејакулације. Из истог разлога, канал у епидидимису се растеже и пуца (обично асимптоматски).

Због слабљења лигатуре, сперматозоиди настављају да теку у скротум кроз пресечени вас деференс, и након две до три недеље могу се формирати сперматогени (сперматозојски) грануломи. Најчешће их пацијенти не осећају и временом се решавају, али ако су грануломи велики (мање од 1% случајева), неопходно је лечење (стероидне ињекције) или хируршко уклањање.

Могући су конгестивни епидидимитис (у 2,8-5,6% случајева) и абнормалне цисте (сперматоцеле) које се формирају на епидидимису.

Приближно 50-80% мушкараца (према подацима Европског удружења уролога, 52-68%) развија имунолошку реакцију против сопствених сперматозоида након вазоресекције, тј. антиспермална антитела се детектују у крви. Ово може изазвати инфламаторне процесе, јер сопствена антитела тела формирају циркулишуће имуне комплексе који изазивају исту реакцију као у присуству инфекције. Управо из тог разлога, како су показале стране студије, вазектомија у првим годинама након операције повећава ризик од развоја болести генитоуринарног система.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

После поступка

Каква је нега након вазектомије?

Потребно је: остати у кревету најмање два дана; применити хладноћу на предел скротума (да би се спречили хематоми и отоци) – посебно у првих 24 сата; одржавати чистоћу гениталног подручја, обављати хигијенске процедуре; носити уско доње рубље или потпорни завој.

Алкохол се искључује најмање две недеље, а свака физичка активност се искључује месец и по дана. Сексуална активност се може наставити неколико недеља након операције, али мушкарац или његова партнерка треба да користе друге методе контрацепције док се успех вазоресекције не потврди резултатима анализе сперме након вазектомије (PVSA).

Пацијенти могу престати да користе друге методе контрацепције када ПВСA покаже азооспермију или присуство само једне непокретне сперме (РНМС или ≤ 100.000/мл), према Америчком уролошком удружењу.

[ 11 ], [ 12 ]

Промене у људском телу након вазоресекције

Након вазоресекције, мушко тело наставља да производи и тестостерон и хипофизне гонадотропине. Физиологија репродуктивног система се не мења, односно не јављају се сексуални проблеми (као што је импотенција), јер нерви укључени у ерекцију и ејакулацију нису погођени.

Чак се и производња семене течности и сперматогенеза настављају, али мушкарац неће приметити смањење запремине сперме, јер сперматозоиде који не пронађу „излаз“ користе макрофаги у лумену епидидималних тубула.

Истина, може доћи до повећања дебљине зидова вас деференса због интерстицијалне фиброзе, а код 35% пацијената на месту њихове ексцизије формира се ожиљно ткиво.

Вазорезекција као метода мушке контрацепције не гарантује 100% ефикасност. На пример, према британским лекарима, трудноћа партнерке се јавља код једног од две хиљаде пацијената који се одлуче за ову операцију.

[ 13 ]