Праћење развоја здравог детета

Посете здравој деци имају за циљ обезбеђивање здравог развоја детета током образовања, превентивне вакцинације, рано откривање и лечење болести и помоћ родитељима да оптимизују емоционални и интелектуални развој детета.

Америчка академија за педијатрију развила је смернице за праћење деце која немају значајних здравствених проблема и која расту и развијају се прикладно свом узрасту. Она која не испуњавају ове критеријуме треба пратити чешће и интензивније. Ако се дете први пут прати касно или ако одређене процедуре нису обављене у одговарајућем узрасту, то треба учинити што је пре могуће.

Поред физичког прегледа, треба проценити интелектуални и друштвени развој детета, као и однос са родитељима. То се може утврдити детаљним узимањем анамнезе од родитеља и детета, личним посматрањем понашања детета, па чак понекад и консултацијама са спољним изворима као што су наставници и старатељи. Алати доступни за употребу у ординацији олакшавају процену интелектуалног и друштвеног развоја.

И физички преглед и скрининг поступци су важни делови превентивног рада са одојчадима и старијом децом. Већина параметара, као што је тежина, обавезна је за сву децу, али неки се користе селективно за одређене групе, као што су нивои олова у 1 и 2 године.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Општи преглед детета

Физички развој детета

Дужину (од темена до пета) или висину (од тренутка када дете може да стоји) и тежину треба мерити при свакој посети. Обим главе треба мерити при свакој посети док дете не напуни две године. Брзина раста детета се прати помоћу кривих центила раста (соматограма).

Крвни притисак

Од треће године живота, крвни притисак треба редовно пратити користећи манжетну одговарајуће величине. Ширина гуменог дела манжетне треба да буде око 40% обима руке, а њена дужина треба да покрива 80 до 100% обима. Ако одговарајућа манжетна која испуњава ове критеријуме није доступна, боље је користити већу манжетну.

Систолни и дијастолни крвни притисак детета сматра се нормалним ако је унутар 90. перцентила; вредности сваког перцентила варирају у зависности од пола, узраста и висине (висински перцентили), тако да је неопходно позивање на табеле перцентила. Систолни и дијастолни крвни притисак између 90. и 95. перцентила требало би да подстакне лекара да прати дете и процени факторе ризика за хипертензију. Ако су све измерене вредности константно на или изнад 95. перцентила, треба сматрати да дете има хипертензију и треба утврдити њен узрок.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Глава

Најчешћи проблем је отитис медија са изливом, који се манифестује променама у бубној опни. Тестови за откривање губитка слуха су претходно описани.

Очи треба прегледати при свакој посети, процењујући покрете (конвергентни или дивергентни страбизам); одступања у величини очне јабучице, која могу указивати на конгенитални глауком; разлике у величини зенице, боји ириса или обоје могу указивати на Хорнеров синдром, трауму, неуробластом; асиметрија зеница може бити нормална или може бити манифестација очне патологије или интракранијалне патологије. Одсуство или изобличење црвеног рефлекса указује на катаракту или ретинобластом.

Птоза и хемангиом капка оштећују вид и захтевају пажњу. Децу рођену пре 32 недеље гестације треба да прегледа офталмолог како би се открила ретинопатија недоношчади и рефракционе грешке, које су честе. До 3. или 4. године живота, вид се проверава помоћу Снеленових табела или новијом методом помоћу уређаја. Пожељније су посебне педијатријске табеле; оштрина вида мања од 0,2-0,3 захтева процену од стране офталмолога.

Дијагноза каријеса је важна, требало би да контактирате стоматолога ако ваше дете има каријес, чак и ако су то само млечни зуби. Кандидозни стоматитис је чест код мале деце и није увек знак имунодефицијенције.

Срце

Аускултација срца се врши ради откривања нових шумова или поремећаја ритма; функционални шум тембра дувања је чест и захтева диференцијалну дијагнозу са патолошким шумовима. Палпација апикалног импулса може открити кардиомегалију; асиметрични феморални пулсеви могу указивати на коарктацију аорте.

[ 16 ]

Стомак

Палпација се врши при свакој посети јер многе масне лезије, као што су Вилмсов тумор и неуробластом, постају опипљиве тек како дете расте. Фекална маса у доњем левом квадранту се често може опипати.

Кичма и удови

Децу која могу да стоје треба прегледати на сколиозу проценом држања, симетрије рамена и кључне кости, нагиба трупа и посебно паравертебралне асиметрије при савијању напред. Разлике у дужини ногу, затегнути аддукторни мишићи, асиметрија при абдукцији или прегибању ногу или опипљив, чујан клик главе бутне кости при повратку у ацетабулум су знаци дисплазије кука.

Стопала окренута ка унутра су знак аддукције мишића предње површине ноге, ротације тибије или фемура. Таквој деци је потребно лечење, треба их упутити ортопеду.

Преглед гениталија

Сви сексуално активни пацијенти треба да буду прегледани на полно преносиве болести; девојке треба да ураде преглед спољашњих гениталија. Младим женама узраста од 18 до 21 године треба понудити преглед карлице и рутинске Папаниколау тестове. Прегледи тестиса и ингвиналних тестова су обавезни при свакој посети како би се открили неспуштени тестиси код млађе деце, тестикуларне масе у касном пубертету и ингвинална кила у било ком узрасту.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Преглед детета

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Крвне анализе

Да би се открио недостатак гвожђа, ниво хемоглобина или хематокрита треба мерити у узрасту од 9 до 12 месеци код дојенчади рођене у термину, у узрасту од 5 до 6 месеци код превремено рођене деце и годишње код девојчица које су почеле да имају менструацију. HbS се може мерити у узрасту од 6 до 9 месеци ако претходно није урађен као део скрининга новорођенчади.

Препоруке за тестирање нивоа олова у крви разликују се у зависности од државе. Генерално, скрининг треба обавити између 9 и 12 месеци старости за децу која су у ризику (она која живе у кућама изграђеним пре 1980. године), а други скрининг треба обавити са 24 месеца. Ако лекар није сигуран да ли је дете у ризику, тестирање треба обавити. Нивои већи од 10 mcg/dL (> 0,48 μmol/L) представљају ризик од развоја неуролошког оштећења, иако неки стручњаци сматрају да било који ниво олова у крви може бити токсичан.

Тестирање холестерола је индицирано код деце старије од две године која имају висок ризик на основу породичне историје. Ако су присутни други фактори ризика или је породична историја непозната, тестирање се врши по нахођењу лекара.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Слух

Родитељи могу посумњати на губитак слуха ако њихово дете престане да реагује на одговарајући начин на звучне стимулусе, или не разуме говор, или ако се говор не развија. Пошто губитак слуха утиче и на развој говора, проблеме са слухом треба исправити што је пре могуће. Стога, приликом сваке посете у раном детињству, лекар треба да покуша да добије информације од родитеља о дететовим слушним способностима и да буде спреман да изврши преглед или упути дете аудиологу ако постоји било каква сумња на губитак слуха код деце.

Аудиометрија се може изводити у оквиру примарне здравствене заштите; већину осталих аудиолошких процедура (електрофизиолошких тестова) треба да обавља аудиолог. Традиционална аудиометрија може се користити код деце старије од три године; млађа деца се такође могу проценити посматрањем њихових реакција на звукове који се емитују преко слушалица, бележећи њихове покушаје да локализују звук или обављањем једноставног задатка. Тимпанометрија, још једна ординациона процедура која се може применити на децу свих узраста, користи се за процену функције средњег ува. Абнормални тимпанограми често указују на дисфункцију Еустахијеве тубе или присуство течности у средњем уху које се не детектује отоскопијом. Иако је отоскопија корисна у процени функције средњег ува, ефикаснија је када се комбинује са тимпанометријом.

Остали скрининг тестови

Тестирање на туберкулозу треба обавити ако се сумња на изложеност МБТ ( Mycobacterium tuberculosis ) код све деце рођене у земљама у развоју и код деце скорашњих имиграната из ових земаља. Сексуално активни адолесценти треба да имају годишњи тест урина на леукоцитурију; неки лекари такође додају тестирање на хламидијском инфекцијом.

Вакцинација деце

Вакцинација се даје према распореду који препоручују Центри за контролу и превенцију болести, Америчка психијатријска асоцијација (APA) и Америчка академија породичних лекара. У адолесценцији је потребна бустер вакцинација против тетанус токсоида, а према новим подацима, менингококна вакцина треба да се да у доби од 11 до 12 година.

Превенција болести код деце

Превентивни разговори су део сваке посете здравственом раднику и покривају широк спектар тема, од подстицања родитеља да стављају бебу да спава на леђима до превенције повреда, од савета о исхрани до разговора о насиљу, оружју и злостављању.

Безбедност

Препоруке за превенцију повреда варирају у зависности од узраста.

За децу од рођења до 6 месеци, препоруке за безбедност фокусирају се на коришћење ауто-седишта окренутих према назад, смањење температуре топле воде код куће на мање од 49 степени Целзијуса, спречавање падова, стављање бебе да спава на леђа и избегавање хране и других предмета које би беба могла да удахне.

За децу од 6 до 12 месеци, препоруке укључују наставак коришћења ауто-седишта [која се могу померити у положај окренут према напред када дете достигне 9 кг и годину дана, иако су ауто-седишта окренута према назад и даље најбезбеднија], избегавање ходалица, коришћење сигурносних копчи, спречавање падова са склопивих столова и степеница и будност приликом надгледања детета у кади и док дете учи да хода.

За децу узраста од 1 до 2 године, препоручује се преглед безбедности возила за путнике и пешаке, везивање каблова за прозоре, коришћење сигурносних јастучића и квака, спречавање падова и уклањање ватреног оружја из куће. Мере предострожности за децу узраста од 2 до 4 године укључују све горе наведено плус употребу ауто-седишта прилагођеног узрасту и тежини. За децу старију од 5 година, превентивне мере укључују све горе наведено плус употребу бициклистичке кациге, заштитне опреме приликом бављења спортом, упутства о безбедном преласку улице, контроле одеће и понекад употребу прслука за спасавање приликом пливања.

Исхрана

Лоша исхрана доводи до гојазности код деце. Препоруке се разликују у зависности од узраста; препоруке за децу млађу од две године су већ разматране. Како дете расте, родитељи могу дозволити разноврсност у избору хране, док генерално одржавају исхрану у оквиру здравих параметара. Треба избегавати честе грицкалице и храну са високим садржајем калорија, слану и шећера. Газирана пића се сматрају једном од најважнијих компоненти у развоју гојазности.

[ 31 ], [ 32 ]

Вежбе

Физичка неактивност је такође у корену гојазности код деце, а користи од одржавања добре физичке кондиције и емоционалног здравља требало би да подстакну родитеље да обезбеде да својој деци усаде здраве навике од раног узраста. Одојчадима и малој деци треба дозволити да самостално истражују, али под строгим надзором и у безбедном окружењу. Игру на отвореном треба подстицати од прве године живота.

Како дете расте, игре постају сложеније, често се развијајући у школске спортове. Родитељи би требало да буду добар пример и да подстицају и слободну неформалну игру и спортове засноване на игри, увек имајући на уму безбедност и промовишући здрав став према спорту и такмичењу. Бављење спортом и учешће у породичним активностима пружа деци вежбање и позитивно утиче на дечју психу и развој.

Ограничавање времена проведеног гледајући телевизију, које је директно повезано са физичком неактивношћу и гојазношћу, требало би да почне од рођења и да се настави до краја адолесценције. Слична ограничења требало би поставити и за видео-игре и, како дете расте, за рад на рачунару који није повезан са образовањем.

[ 33 ]