Вакцинација против менингококне инфекције

Узрочник менингококне инфекције су менингококе - Neisseria meningitidis серогрупе: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z или 29E (Z), најчешће групе су A, B, C, Y и W-135. У Русији, Азији, Африци преовлађују менингококе групе А, у Западној Европи и Северној Америци - група C. Менингококе групе B изазивају ендемске болести и локалне епидемије; на Новом Зеланду су изазвале епидемију која траје од 1991. године са инциденцом од 400-500 случајева годишње (на 4 милиона становника). Вакцинација против менингококне инфекције у облику полисахаридних менингококних вакцина типа A и C код особа старијих од 2 године је имуногена и пружа заштиту најмање 3 године (најмање 2 године - код деце); њихова епидемиолошка ефикасност је 85-95%.

Пад морбидитета изазваног патогенима серогрупа А и Ц често је замењен повећањем морбидитета изазваног менингококом Б. Сваке године се широм света региструје више од 300.000 случајева менингитиса са 30.000 смртних случајева. Због случајева ходочасника из Меке који уносе менингококе серогрупе W 135, вакцинација која је укључује сада је обавезна за хаџ (у Русији је регистрован Mencevax ACWY компаније GlaxoSmithKline).

Пацијенти са менингитисом су заразни у продрому, престају да ослобађају патоген 24 сата након почетка лечења. Носиоштво менингокока је главни извор инфекције, у интерепидемијском периоду његова учесталост је мања од 5%, повећава се током епидемија у жариштима на 50% или више. Обично је краткотрајна - мање од 1 недеље, па је лечење носилаца неприкладно. Најчешће су погођена деца млађа од 5 година.

У Русији је 2007. године менингококна инфекција регистрована код 2680 људи (од њих 1779 деце узраста од 0 до 14 година), 1,87 на 100.000 (код деце - 8,25).

Циљеви програма вакцинације против менингококне инфекције

Иако се вакцина групе А може користити из епидемиолошких индикација код деце након 12 месеци, она није погодна за рутинску имунизацију млађе од 2 године; вакцина типа Ц је још мање имуногена у овом узрасту.

СЗО препоручује полисахаридне вакцине А и Ц за особе старије од 2 године у ризичним групама, и за масовну вакцинацију током епидемије, како за индивидуалну заштиту, тако и за стварање колективног имунитета и смањење носилаштва. У Канади је универзална (узраст 6 месеци - 20 година) вакцинација 1,6 милиона људи 1992. године довела до смањења инциденце менингитиса Ц са 1,4 на 0,3 (на 100.000) у периоду 1993-1998, спречавајући 48 случајева менингитиса код вакцинисаних особа и 26 случајева услед колективног имунитета. Њена ефикасност је била 41% код деце узраста 2-9 година, 75% код деце узраста 10-14 година и 83% код деце узраста 15-20 година, али је ова бројка била нула код деце узраста 0-2 године.

Вакцинација против менингококне инфекције према епидемиолошким индикацијама спроводи се у ризичним групама. Масовна имунизација вакцином А + Ц (са обухватом од најмање 85%) спроводи се када стопа инциденције порасте изнад 20,0 на 100.000 становника. Вакцинација се такође спроводи у жариштима инфекције. Посебно су угрожена деца са аспленијом или уклоњеним спленитисом, са ринорејом цереброспиналне течности, након операције кохлеарне имплантације, као и са низом облика примарне имунодефицијенције (недостатак компоненти комплемента Ц3-9).

Коњугована вакцина типа Ц је створена и користи се у Европи (шема - 2-3-4 месеца, заједно са другим вакцинама), то је довело до наглог смањења инциденце менингитиса Ц, ова вакцинација је укључена у календаре Енглеске, Холандије и Шпаније.

У Сједињеним Државама, четворовалентна коњугована вакцина Menactra™ (серотипови A, C, Y, W-135) компаније Sanofi Pasteur користи се од 11. године; њена сврха је смањење учесталости менингитиса код адолесцената, посебно бруцоша, који имају избијања менингитиса. Вакцина није довољно имуногена у детињству; међутим, нова верзија вакцине, MenACWY, показала је 80% имуногености након 3 вакцинације почев од 3 месеца старости и 85% након бустер дозе у доби од 1 године.

Полисахаридне вакцине типа Б имају заједничке антигене детерминанте са можданим ткивом, што узрокује компликације. Вакцине групе Б се стварају на бази протеина спољашње мембране менингокока; ове вакцине су имуногене, али само у односу на сојеве патогена који се користе у њиховој производњи. Такве вакцине из локалних сојева се користе у Норвешкој и Новом Зеланду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Вакцинација против менингококне инфекције: карактеристике лекова

Следеће менингококне вакцине су регистроване у Русији:

Менингококне вакцине регистроване у Русији

Вакцина	Сложени	Дозирање
Вакцина против менингокока А, Русија;	Полисахариди серогрупе А	1 доза - 25 мцг (0,25 мл) за децу од 1 до 8 година и 50 мцг (0,5 мл) за особе од 9 година и старије.
Менинго А+С Санофи Пастер, Француска	Лиофилизовани полисахариди серогрупа А и Ц	1 доза - 50 мцг (0,5 мл) за децу од 18 (према индикацијама од 3) месеци и одрасле
Менцевак ACWY полисахарид - ГлаксоСмитКлајн, Белгија	У 1 дози (0,5 мл) 50 мцг полисахарида типа А, CW-135.Y.	1 доза - 0,5 мл за децу старију од 2 године и одрасле
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Немачка (у фази регистрације)	1 доза (0,5 мл) садржи 10 мцг олигосахарида типа Ц конјугованих са протеином 197 C. diphteriae. Без конзерванса.	За децу од 2 месеца и више и одрасле, примењује се интрамускуларно, за разлику од некоњугованих вакцина, ствара имунолошку меморију.

Вакцине се производе у сувом облику, комплетно са растварачем, не садрже конзервансе нити антибиотике и чувају се на температури од 2 до 8°.

Менцевак ACWY. Мала деца која путују у ендемску зону вакцинишу се поткожно најкасније 2 недеље пре поласка; деца млађа од 2 године добијају другу дозу након 3 месеца. Деца старија од 6 година и одрасли могу се вакцинисати пре поласка.

Имунитет

Имунизација полисахаридном вакцином доводи до брзог (од 5. до 14. дана) повећања антитела; имунитет код деце траје најмање 2 године; код одраслих, антитела након вакцинације трају до 10 година. Ревакцинација се спроводи најраније након 3 године.

Коњуговане вакцине су имуногене код деце старије од 2 месеца, адолесцената и одраслих, стварају знатно интензивнији имуни одговор код деце и адолесцената. Поред тога, за разлику од некоњугованих вакцина, индукују развој имунолошке меморије.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Реакције на вакцинацију и контраиндикације за менингококну вакцинацију

Вакцинација против менингококне инфекције А и Менинго А+Ц је ниско реактогена. Локална реакција - бол и хиперемија коже - примећена је код 25% вакцинисаних, ређе се јавља субфебрилна температура са нормализацијом за 24-36 сати. Менцевак АЦВИ ретко изазива температуру у року од 1 дана, локално - црвенило, бол на месту убризгавања.

Контраиндикације су уобичајене за инактивиране вакцине. Ризик за труднице није утврђен; вакцинишу се само ако постоји висок ризик од болести.

Пост-експозициона профилакса менингококне инфекције

Препоручује се једнократна примена нормалног хуманог имуноглобулина деци из жаришта менингитиса узраста млађе од 7 година најкасније 7 дана након контакта у дозама од 1,5 (за децу млађу од 2 године) и 3,0 мл (преко 2 године). Носиоцима у жаришту даје се хемопрофилакса амоксицилином током 4 дана, а у затвореним групама одраслих - рифампицин по 0,3 г 2 пута дневно. У иностранству је прихваћена профилакса рифампицином током 2 дана за сву децу која су имала блиски контакт (5-10 мг/кг/дан за децу млађу од 1 године, 10 мг/кг/дан за децу узраста 1-12 година) или једнократна интрамускуларна доза цефтриаксона.

Пошто се секундарни случајеви менингитиса јављају у року од неколико недеља, хемопрофилакса се допуњава вакцинацијом у првих 5 дана након излагања.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]