Вертебрално-базиларна инсуфицијенција

Вертебробазиларна инсуфицијенција (вестибуларна дисфункција васкуларне генезе, цереброваскуларна инсуфицијенција) је поремећај вестибуларне функције повезан са поремећајима циркулације у централним или периферним деловима вестибуларног анализатора.

МКБ-10 код

• H81 Поремећаји вестибуларне функције.
• H82 Вестибуларни синдроми код болести класификованих на другом месту,

Епидемиологија вертебробазиларне инсуфицијенције

Жалбе на вртоглавицу подноси око 30% популације, а жене двоструко чешће од мушкараца. Вртоглавица се често јавља на позадини васкуларне патологије мозга, код пацијената са артеријском хипертензијом, атеросклерозом, патологијом главних артерија главе и вегетоваскуларном дистонијом. Од ових пацијената, 47% је имало болести уха. Код пацијената са синдромом вегетоваскуларне дистоније, вртоглавица се примећује у 58-71% случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује вертебробазиларну инсуфицијенцију?

Вертебробазиларна инсуфицијенција може имати исхемијску васкуларну природу, узроковану поремећеном циркулацијом крви у артеријама које хране унутрашње ухо, што доводи до исхемије лавиринта. Диференцијална дијагностика ових болести је изузетно важна, јер само благовремена и исправна дијагноза омогућава патогенетски третман и превенцију васкуларних болести унутрашњег уха. Вертебробазиларна инсуфицијенција се често јавља на позадини васкуларне патологије мозга код пацијената са артеријском хипертензијом, атеросклерозом, патологијом главних артерија главе, вегетоваскуларном дистонијом, као и након инфаркта миокарда у присуству различитих облика аритмије и цереброваскуларне патологије.

Симптоми вертебробазиларне инсуфицијенције

Пацијент се жали на нападе системске или несистемске вртоглавице, које прати поремећај равнотеже. Тегобе такође укључују мучнину и повраћање, тинитус и губитак слуха. Вертебробазиларна инсуфицијенција је често рекурентне природе, повезана са флуктуацијама крвног притиска, окретањем и нагињањем главе и стресом.

Вертебробазиларна инсуфицијенција се манифестује широким спектром различитих клиничких манифестација периферних кохлеовестибуларних синдрома. Карактеристични су напади системског ротационог вертига, који се код старијих пацијената чешће јављају на позадини артеријске хипертензије и комбинације са атеросклерозом, а код младих пацијената - на позадини вегетативно-васкуларне дистоније; напади су праћени акутним једностраним сензоринеуралним губитком слуха, јављајући се као инфаркт унутрашњег ува. Напади вертига могу бити изоловани или комбиновани са другим отонеуролошким манифестацијама и губитком слуха, а понекад и као напад Менијерове болести.

Класификација вертебробазиларне инсуфицијенције

Вертебробазиларна инсуфицијенција се класификује у зависности од нивоа оштећења.

• Лезије на периферном нивоу:
  • лавиринтски;
  • радикуларни.
• Пораз на централном нивоу:
  • субтенторијални (нуклеарни, субнуклеарни, супрануклеарни);
  • супратенторијални (диенцефално-хипоталамички, субкортикални, кортикални).

Класификација болести у зависности од фазе и степена компензације вестибуларне функције подразумева поделу вестибуларних поремећаја на компензоване и декомпензоване.

Све вестибуларне промене могу се поделити у две групе.

• Локални вестибуларни симптоми. Сви фокални вестибуларни поремећаји (периферни, матични, кортикално-субкортикални) јављају се асиметрично.
• Општи церебрални вестибуларни симптоми, представљени симетричним спонтаним и експерименталним вестибуларним реакцијама. Карактеристична је актуелност свих врста нистагмуса или губитак брзе фазе калоријског и оптокинетичког нистагмуса.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Како се препознаје вертебробазиларна инсуфицијенција?

Карактеристике кохлеовестибуларних поремећаја заснивају се на дијагнози периферних кохлеовестибуларних синдрома васкуларне генезе. Већина испитаних пацијената имала је билатерални спонтани нистагмус и само у изолованим случајевима - једнострани. Једнострани нистагмус је обично комбинован са хармоничним одступањем руку и трупа ка спорој компоненти нистагмуса, што је типично за периферни кохлеовестибуларни синдром у акутном периоду болести. Присуство билатералног нистагмуса указује на истовремено исхемијско оштећење периферних и централних вестибуларних структура. Анализа симптома комбинованог оштећења унутрашњег ува и можданих структура (продужена мождина, мост, средњи мозак, мали мозак, мождане хемисфере) показала је да је у 80% случајева периферни кохлеовестибуларни синдром формиран на позадини симптома оштећења моста.

Како се лечи вертебробазиларна инсуфицијенција?

Вертебробазиларну инсуфицијенцију треба лечити према следећој шеми: лечење основне болести (артеријска хипертензија, атеросклероза, вегетоваскуларна дистопија, стеноза и оклузија главних артерија главе итд.), лечење периферне и централне вртоглавице. Ради побољшања церебралне циркулације препоручује се употреба вазодилататора (винпоцетин, пентоксифилин, цинаризин итд.), неуропротектора (мемантин, холин алфосцерат), ноотропика (церебролеин, гама-аминобутерна киселина, пирацетам, кортексин итд.).