Артерије главе и врата

Од аортног лука, брахиоцефални трункус, лева заједничка каротидна артерија и лева субклавијална артерија се гранају редом, носећи крв до главе и врата, горњих екстремитета и предњег зида грудног коша и абдомена.

Брахиоцефалични труп (truncus brachiocephalicus) одступа од аортног лука у висини хрскавице другог десног ребра; испред њега се налази десна брахиоцефалична вена, иза њега је трахеја. Крећући се навише и удесно, брахиоцефалични труп не даје никакве гране и само у висини десног стерноклавикуларног зглоба дели се на две завршне гране - десну заједничку каротидну и десну субклавијалну артерију.

Десна заједничка каротидна артерија (a.carotis communis dextra) је грана брахиоцефаличног стабла, а лева заједничка каротидна артерија (a.carotis communis sinistra) долази директно из аортног лука и обично је 20-25 mm дужа од десне. Заједничка каротидна артерија се налази иза торакалних и ноклеидомастоидних и омохиоидних мишића и покривајуће средње фасције врата. Артерија иде вертикално навише испред попречних наставка вратних пршљенова, без давања грана успут.

Споља од заједничке каротидне артерије налази се унутрашња југуларна вена, а иза артерије и ове вене је вагусни нерв; унутра - прво трахеја и једњак, а изнад - гркљан, ждрело, штитна жлезда и паратироидне жлезде. У висини горње ивице штитне хрскавице, свака заједничка каротидна артерија се дели на спољашњу и унутрашњу каротидну артерију, које имају приближно исти пречник. Ово место се назива бифуркација заједничке каротидне артерије. Мало проширење на почетку спољашње каротидне артерије назива се каротидни синус (sinus caroticus). На овом месту, спољашња љуска артерије је задебљана, садржи много еластичних влакана и нервних завршетака. Средња љуска је мање развијена него на другим местима ове артерије. У пределу бифуркације заједничке каротидне артерије налази се тело дужине 2,5 мм и дебљине 1,5 мм - каротидни гломус (интеркаротидни гломус; glomus caroticum), који садржи густу капиларну мрежу и многе нервне завршетке (хеморецепторе).

Спољашња каротидна артерија (a.carotis externa) је једна од две завршне гране заједничке каротидне артерије. Одваја се од заједничке каротидне артерије унутар каротидног троугла у висини горње ивице штитне хрскавице. У почетку се спољашња каротидна артерија налази медијално од унутрашње каротидне артерије, а затим латерално од ње. Стерноклеидомастоидни мишић се споља спаја са почетним делом спољашње каротидне артерије, а у пределу каротидног троугла - са површинском плочом цервикалне фасције и поткожним мишићем врата. Смештена медијално од стилохиоидног мишића и задњег трбуха дигастричног мишића, спољашња каротидна артерија у висини врата мандибуле (у дебљини паротидне жлезде) дели се на своје завршне гране - површинске темпоралне и максиларне артерије. Дуж свог пута, спољашња каротидна артерија даје низ грана које од ње одлазе у неколико праваца. Предњу групу грана чине горња штитна, језична и фацијална артерија. Задња група грана обухвата стерноклеидомастоидне, окципиталне и задње аурикуларне артерије; узлазна фарингеална артерија је усмерена медијално.

Спољашња каротидна артерија

Унутрашња каротидна артерија (a.carotis interna) снабдева крвљу мозак и орган вида. Унутрашња каротидна артерија је подељена на цервикални, петрозални, кавернозни и церебрални део. Ова артерија не даје гране на врату. Цервикални део (pars cervicalis) се налази латерално и иза, а затим медијално од спољашње каротидне артерије. Између ждрела медијално и унутрашње југуларне вене латерално, унутрашња каротидна артерија се вертикално уздиже навише до спољашњег отвора каротидног канала. Иза и медијално од унутрашње каротидне артерије налазе се симпатички труп и вагусни нерв, испред и латерално - хипоглосални нерв, изнад - глософарингеални нерв. У каротидном каналу налази се петрозални део (pars petrosa) унутрашње каротидне артерије, који формира кривину и даје танке каротидно-тимпанске артерије (aa.carotico-tympanicae) у бубну дупљу.

Унутрашња каротидна артерија

Субклавијална артерија (a.subclavia) потиче од аорте (лево) и брахиоцефаличног трунка (десно), снабдева мозак и кичмену мождину, кожу, мишиће и друге органе врата, раменог појаса, горњег екстремитета, као и предњи зид грудне и трбушне дупље, перикардијум, плеуру и дијафрагму. Лева субклавијална артерија је приближно 4 цм дужа од десне. Субклавијална артерија обилази куполу плеуре и излази из грудне дупље кроз горњи отвор бленде, улази (заједно са брахијалним плексусом) у интерскаленски простор, затим пролази испод кључне кости, савија се преко 1. ребра (лежи у истоименом жлебу). Испод бочне ивице овог ребра, артерија продире у аксиларну дупљу, где се наставља као аксиларна артерија.

Конвенционално, субклавијална артерија је подељена на три дела:

1. од почетка до унутрашње ивице предњег скаленског мишића;
2. у простору између степеница и
3. на излазу из међустепенишног простора.

У првом делу, од артерије одлазе три гране: вертебрална и унутрашња торакална артерија, тиреоцервикални труп, у другом делу - костоцервикални труп, у трећем - понекад попречна артерија врата.

Вертебрална артерија (a.vertebralis) је највећа грана субклавијалне артерије, која полази од њеног горњег полукружног дела у висини 7. вратног пршљена. Подељена је на 4 дела: између предњег скаленског мишића и дугог мишића врата налази се њен превертебрални део (pars prevertebralis). Затим вертебрална артерија иде до 6. вратног пршљена - то је њен попречни [вратни] део (pars transversaria, s.cervicalis), пролази навише кроз попречне отворе 6-2. вратног пршљена. Изашавши из попречног отвора 2. вратног пршљена, вертебрална артерија се окреће латерално и прелази у атлантални део (pars atlantica). Након проласка кроз отвор у попречном наставку атласа, артерија обилази његову горњу гленоидну јаму (површину) отпозади, пробија задњу атланто-окципиталну мембрану, а затим и дуру матер кичмене мождине (у кичменом каналу) и улази у лобањску дупљу кроз форамен магнум. Овде се налази њен интракранијални део (pars intracranialis). Иза моста мозга, ова артерија се спаја са сличном артеријом на супротној страни, формирајући базиларну артерију. Од другог, попречног, дела вертебралне артерије, пружају се спиналне [радикуларне] гране (rr.spinales, s.radiculares), које продиру кроз интервертебралне отворе до кичмене мождине, а мишићне гране (rr.musculares) иду до дубоких мишића врата. Све остале гране се одвајају од интракранијалног дела вертебралне артерије:

1. менингеалне гране (rr.meningei; укупно 2-3) иду до дуре матер мозга у задњој кранијалној јами;
2. задња спинална артерија (а.spinalis posterior) иде око продужене мождине споља, а затим се спушта низ задњу површину кичмене мождине, анастомозирајући са истоименом артеријом на супротној страни;
3. предња спинална артерија (а.спиналис антериор) спаја се са истоименом артеријом на супротној страни у неупарени суд који се спушта у дубину предње фисуре кичмене мождине;
4. Задња доња церебеларна артерија (десна и лева) (a.inferior posterior cerebelli), пошто је опколила продужену мождину, грана се у задњим доњим деловима малог мозга.

Базиларна артерија (a.basilaris) је непарни крвни суд који се налази у базиларном жлебу моста (pons). У висини предње ивице моста, она се дели на две завршне гране - задњу десну и леву мождану артерију. Од стабла базиларне артерије се гранају следеће:

1. предња доња церебеларна артерија, десна и лева (a.inferior anterior cerebelli), грана се на доњој површини малог мозга;
2. артерија лавиринта, десна и лева (а.лабиринтхи), пролази поред прекохлеарног живца (VIII пар кранијалних живаца) кроз унутрашњи слушни канал до унутрашњег уха;
3. артерије моста (aa.pontis) снабдевају крвљу мост;
4. средњемождане артерије (aa.mesencephalicae) иду до средњег мозга;
5. Горња церебеларна артерија, десна и лева (a.superior cerebelli), грана се у горњим деловима малог мозга.

Задња мождана артерија (a.cerebri posterior) иде иза и навише, опкољава церебрални педункул, грана се на доњој површини темпоралног и потиљачног режња мождане хемисфере и даје кортикалне и централне (дубоке) гране. Задња комуникантна артерија (из унутрашње каротидне артерије) улива се у задњу мождану артерију, што резултира формирањем артеријског (Вилизијевог) круга мозга (circulus arteriosus cerebri).

Десна и лева задња мождана артерија учествују у формирању овог круга, затварајући артеријски круг отпозади. Задња мождана артерија је повезана са унутрашњом каротидом са сваке стране задњом комуникативном артеријом. Предњи део артеријског круга великог мозга затвара предња комуникативна артерија, која се налази између десне и леве предње мождане артерије, које се гранају од десне и леве унутрашње каротидне артерије, респективно. Артеријски круг великог мозга налази се у његовој основи у субарахноидалном простору. Обухвата оптичку хијазму са предње и бочне стране; задње комуникативне артерије леже на странама хипоталамуса, задње мождане артерије су испред моста.

Унутрашња торакална артерија (a.thoracica interna) потиче из доњег полукруга субклавијалне артерије насупрот и донекле латерално од вертебралне артерије. Артерија се спушта низ задњу површину предњег зида грудног коша, уз хрскавице од 1. до 8. ребара са задње стране. Испод доње ивице 7. ребра, артерија се дели на две завршне гране - мишићно-дијафрагмалну и горњу епигастричну артерију. Од унутрашње торакалне артерије потиче неколико грана:

1. медијастиналне гране (rr.mediastinales) иду до медијастиналне плеуре и ткива горњег и предњег медијастинума;
2. гране тимуса (rr.thymici);
3. бронхијалне и трахеалне гране (rr.bronchiales et tracheales) усмерене су ка доњем делу трахеје и главном бронху одговарајуће стране;
4. перикардиодијафрагмална артерија (а.перикардиацопхреница) почиње од трупа унутрашње грудне артерије у висини другог ребра и, заједно са френичним живцем, спушта се дуж бочне површине перикарда (између њега и медијастиналне плеуре), даје гране до перикарда и дијафрагме, где анастомозира са другим артеријама које снабдевају крвљу дијафрагму;
5. стернумалне гране (rr.sternales) снабдевају крвљу грудну кост и анастомозирају са истим гранама на супротној страни;
6. перфорирајуће гране (rr.perforantes) пролазе кроз горњих 5-6 међуребарних простора до великог грудног мишића, коже, а 3., 4. и 5. перфорирајуће артерије (код жена) дају медијалне гране млечне жлезде (rr.mammarii mediales);
7. предње међуребарне гране (rr.intercostales anteriores) пружају се у горњих пет међуребарних простора у бочном смеру до међуребарних мишића;
8. Мишићно-дијафрагмална артерија (a.musculophrenica) иде надоле и латерално од дијафрагме. Успут даје интеркосталне гране до мишића пет доњих интеркосталних простора;
9. Горња епигастрична артерија (a. epigastrica superior) улази у омотач мишића правог трбушног мишића кроз његов задњи зид, снабдева овај мишић крвљу, налазећи се на његовој задњој површини. У висини пупка анастомозира са доњом епигастричном артеријом (грана спољашње илијачне артерије).

Тироцервикални труп (truncus thyrocervicalis) настаје из субклавијалне артерије на медијалној ивици предњег скаленског мишића. Стабло је дугачко око 1,5 цм и у већини случајева се дели на четири гране: доњу штитну, супраскапуларну, узлазну и површинску цервикалну артерију.

1. Доња штитна артерија (a. thyroidea inferior) иде уз предњу површину мишића longus colli до штитне жлезде и даје јој жлездане гране (rr. glandulares). Фарингеалне и једњачне гране (rr.pharyngeales et oesophageales), трахеалне гране (rr.tracheales) и доња ларингеална артерија (a.laryngealis inferior) такође се гранају од доње штитне артерије, која анастомозира са горњом ларингеалном артеријом (граном горње штитне артерије) испод плоче штитне хрскавице;
2. Супраскапуларна артерија (а.супрасцапуларис), која се раније називала попречна артерија лопатице, иде надоле и латерално између кључне кости напред и предњег скаленског мишића позади. Затим, дуж доњег трбуха омохиоидног мишића, артерија иде уназад, до горњег уреза лопатице, кроз који продире у супраспинатус, а затим у инфраспинозну јаму, до мишића који се тамо налазе. Анастомозира са артеријом која окружује лопатицу (граном субскапуларне артерије) и даје акромијалну грану (р.ацромиалис), која анастомозира са истоименом граном торакоакромијалне артерије;
3. узлазна цервикална артерија (а. цервицалис асценденс) иде уз предњу површину предњег скаленског мишића и снабдева крвљу дубоке мишиће врата (понекад долази из попречне артерије врата);
4. Површинска вратна артерија (a. cervicalis superficialis) иде латерално и навише испред предњег скаленског мишића и брахијалног плексуса и мишића који подиже лопатицу. У спољашњем делу латералног троугла врата, артерија иде испод трапезног мишића, који снабдева крвљу. Понекад се артерија грана од узлазне вратне артерије.

Ребарно-цервикални труп (truncus costocervicalis) одступа од субклавијалне артерије у интерскаленском простору, где се одмах (у висини врата првог ребра) дели на две интеркосталне артерије:

1. г. дубока вратна артерија (a. cervicalis profunda) иде позади између 1. ребра и попречног наставка 7. вратног пршљена, пење се до 2. вратног пршљена, даје гране ка кичменој мождини, полуспиналистним мишићима главе и врата;
2. Највиша међуребарна артерија (a. intercostalis suprema) спушта се испред врата првог ребра и грана се у прва два међуребарна простора, дајући почетак задњим међуребарним артеријама, првој и другој (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

Попречна артерија врата (a.transversa cervicis) најчешће пролази између стабала брахијалног плексуса позади. У висини медијалног краја лопатице, артерија се пење до другог вратног пршљена, даје гране ка кичменој мождини, дели се на површинску грану (r. superficialis), која иде до мишића леђа, и дубоку грану (r.rpofundus), која пролази дуж медијалне ивице лопатице надоле до мишића и коже леђа. Обе гране попречне артерије врата анастомозирају са гранама окципиталне артерије (из спољашње каротидне артерије), задњим интеркосталним артеријама (из грудног дела аорте), са субскапуларном артеријом и артеријом која окружује лопатицу (из аксиларне артерије).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]