Туберкулоза уринарног тракта

Туберкулоза уринарног тракта у структури инциденције екстрапулмоналне туберкулозе достиже 30-50%. Ово је забележено у већини публикација последњих деценија.

Континуирано интересовање клиничара за проблем туберкулозе уринарног тракта и гениталних органа повезано је не само са стално високом преваленцијом ове болести. Друштвени значај специфичних инфламаторних лезија у великој мери одређује старосна структура оболелих контингената, а удео пацијената са нефротуберкулозом старости од 20 до 40 година у периоду 1930-60-их био је доминантан и достигао је 60-67%. Тренутно постоји тенденција повећања преваленције туберкулозе уринарног тракта и гениталних органа међу старијим старосним групама. Удео пацијената старости 20-40 година смањен је на 45,7-56,2%. Постоји поуздан пад броја пацијената млађих од 20 година и повећање броја пацијената старијих од 50 година. Дакле, туберкулоза уринарног тракта и гениталних органа углавном остаје удео људи радног доба.

Туберкулозне лезије су узрок уклањања бубрега у 21-34,5% случајева како у претходним годинама, тако и у садашњости. У овом случају се откривају углавном деструктивни облици болести. Питање расподеле пацијената са нефротуберкулозом по полу традиционално се разматра у свим студијама о проблемима фтизиоурологије. Већина клиничара указује на исту учесталост туберкулозе уринарног тракта код оба пола. Последњих година примећена је извесна превласт женских пацијената (55%).

Симптоми уринарну туберкулозу

Симптоми бубрежне туберкулозе су веома разноврсни, варијабилни и немају патогномоничних знакова. Једина специфична карактеристика бубрежне туберкулозе је присуство Mycobacterium tuberculosis у урину. Код многих пацијената болест се дуго одвија под маском хроничног пијелонефритиса, уролитијазе, полицистичне болести, тумора, циститиса и других болести, а код неких пацијената субјективни симптоми туберкулозе уринарног тракта су дуго одсутни. Опште стање већине пацијената остаје задовољавајуће чак и код поликавернозне бубрежне туберкулозе.

Обрасци

Туберкулоза уретера

Специфични чиреви који имају тенденцију брзог ожиљавања појављују се на слузокожи уретера. Најчешће се такви чиреви, а потом и стриктуре, локализују у карличном делу уретера и у пределу уретеропелвичног сегмента. Оштећење уретера изазива константан туп бол у лумбалној регији и оштро оштећење функције бубрега, све до његовог потпуног одумирања. Веома често се неспецифични хронични пијелонефритис развија у присуству туберкулозе уретера.

Када се туберкулоза бубрега комбинује са пијелонефритисом, чешће се примећују бол у лумбалној регији, повишена телесна температура, хронична бубрежна инсуфицијенција; код неких пацијената морфолошки неспецифична упала превладава над специфичном. Обично касне фазе нефротуберкулозе одговарају касним фазама пијелонефритиса, а често до смрти бубрега долази не толико од туберкулозе колико од пијелонефритиса. Када се нефротуберкулоза комбинује са хроничним пијелонефритисом, смењују се латентна и активна фаза болести.

Дијагноза туберкулозе уретера заснива се на подацима рендгенског прегледа: проширење или сужавање уретера (знаци периуретеритиса). Индиректни знак туберкулозе уретера је присуство непремостиве препреке при покушају његове катетеризације, са периуретеритисом, померањем и деформацијом отвора уретера и асиметријом бешике током цистографије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Туберкулоза бешике

Туберкулоза превезикалног уретера обично је праћена специфичним променама на слузокожи бешике. У пределу отвора бешике уретера јавља се едем, хиперемија, а затим и улцерација. У другим деловима бешике, цистоскопија открива подручја фокалне хиперемије, осип туберкулозних чворића и чиреве.

Пацијенти се жале на прогресивне, упркос лечењу, поремећаје мокрења. Често се подвргавају дуготрајном лечењу хроничног неспецифичног циститиса, а само цистоскопски преглед и откривање микобактерија туберкулозе у урину помаже у постављању тачне дијагнозе.

Компликације и посљедице

Клинички ток туберкулозе уринарног тракта значајно је под утицајем функционалног стања бубрега. Хронична бубрежна инсуфицијенција је честа компликација туберкулозе уринарног тракта, јавља се у 15-64% случајева. Према подацима истраживања, хронична бубрежна инсуфицијенција је откривена код 40,3%, укључујући латентну фазу - код 10,3%, компензовану - код 24,6%, интермитентну - код 3,3% и терминалну - код 2,1% пацијената. Код туберкулозе једног бубрега, хронична бубрежна инсуфицијенција је примећена код већине пацијената.

Оштећена функција бубрега код пацијената са туберкулозом уринарног тракта не зависи само од степена уништења бубрежног ткива, већ је првенствено повезана са оштећеним протоком урина код стенозе уринарног тракта. Код специфичног оштећења уретера долази до хидронефротске трансформације, а деструктивне промене у бубрегу напредују. Превенција хроничне бубрежне инсуфицијенције код нефрозотуберкулозе је откривање почетног стадијума болести и рано обнављање одлива урина коришћењем минимално инвазивних технологија (перкутана пункцијска нефростомија, унутрашња дренажа бубрега самодржајућим стентом).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]