Туберкулоза ока

Учесталост туберкулозних лезија међу свим очним болестима, према различитим ауторима, варира од 1,3 до 5%. Удео очне туберкулозе значајно се повећава у групи инфламаторних болести васкуларне мембране (увеитис), иако су и флуктуације значајне: од 6,8 до 63%.

Између 1975. и 1984. године, учесталост очне туберкулозе смањена је за више од 50%. У структури екстрапулмоналне туберкулозе, туберкулозне лезије ока заузимале су 2-3. место. У последњој деценији, стопа пада учесталости визуелне туберкулозе, као и екстрапулмоналне туберкулозе уопште, заустављена је, а у неким регионима Русије, почев од 1989. године, забележен је пораст овог показатеља. Анализа резултата студије људи код којих је новодијагностикована очна туберкулоза на 23 територије Русије показала је да традиционална идеја о медицинском и социјалном статусу пацијента са респираторном туберкулозом, обично повезаном са асоцијалним слојевима становништва, не одговара оној у случајевима очне туберкулозе. Туберкулозне лезије органа вида јављају се у већини случајева код младих и људи средњих година, чешће код жена, становника градова или становника великог града, са задовољавајућим условима становања и живота, са просечним приходима, из редова запослених или квалификованих радника, без лоших навика, који пате од пратећих болести. Огромна већина пацијената са туберкулозом ока (97,4%) идентификује се тражењем помоћи. Истовремено, примећен је висок удео специфичних процеса дијагностикованих у касним фазама развоја - 43,7%. Ова чињеница индиректно указује на то да су на почетку манифестација опште туберкулозне инфекције пропуштене специфичне очне лезије. Такође треба напоменути да се у младом добу туберкулозни хориоретинитис открива знатно чешће (више од 2,5 пута) - по правилу, у раној фази болести, а након 50 година - предњи увеитис, а међу њима се чешће примећују узнапредовали процеси. То је због особености откривања туберкулозе ока у различитим старосним категоријама у зависности од претежне локализације упале и, са наше тачке гледишта, указује на потребу усмеравања максималних напора на откривање туберкулозних лезија код деце, адолесцената и младих.

Туберкулоза хороидеје очне јабучице (туберкулозни увеитис)

Почетак болести је обично суптилан и често асимптоматски. Запаљенски процес је тром, торпидан, без израженог болног синдрома, али може постати акутнији у случајевима алергијске компоненте (која се чешће примећује код адолесцената и младих) и/или секундарне инфекције. Клиничку слику хематогеног туберкулозног увеитиса карактерише изражен полиморфизам, па је тешко идентификовати строго патогномонске знаке болести.

На основу претежне локализације, туберкулозни увеитис се може поделити у 4 групе:

• предњи увеитис;
• периферни увеитис (постериорни циклитис, парс планитис, средњи увеитис);
• хориоретинитис;
• генерализовани увеитис (панувеитис).

Лезије других мембрана ока код хематогене туберкулозе ока настају секундарно у односу на једну или другу локализацију специфичне упале у васкуларној мембрани, стога их је тешко разликовати у одвојене, независне облике.

Приликом проучавања клиничке слике било које интраокуларне болести, треба почети са потрагом за оригиналним, такозваним „примарним“ фокусом у хороидеји.

У већини случајева, увеални процес је јасно изражен и лако се открива током офталмолошког прегледа оболелог ока.

Туберкулозне лезије помоћних органа ока и коштане орбите. Туберкулозна обољења коже капака су данас ретка, дијагнозу поставља дерматолог на основу хистолошких или бактериолошких студија. Процес се може јавити у следећим облицима: туберкулозни лупус, туберкулозни чир коже капака, скрофулодерма капака, милијарна туберкулоза коже лица. Туберкулоза коњунктиве. Болест је једнострана, не изазива субјективне сензације, осим ако се не придружи секундарна инфекција. У коњунктиви хрскавице горњег капка или прелазном набору доњег капка појављује се група сивкастих чворића, који се могу спојити. После 3-4 недеље могу улцерисати и формирати дубоки чир са неравним дном прекривеним масним премазом. Улцерисана површина гранулира споро, перзистира месецима. У неким случајевима, око чворића се формира густа фиброзна капсула, перифокална упала је слабо изражена, формација подсећа на халазион или неоплазму. У овом случају, дијагноза се поставља на основу хистолошког прегледа. Туберкулозни дакриоаденитис карактерише увећана и густа жлезда без бола и очигледних знакова упале. Ова околност може довести до погрешне дијагнозе неоплазме сузне жлезде. Болест се, по правилу, јавља на позадини туберкулозе периферних лимфних чворова, што може помоћи у диференцијалној дијагнози.

Туберкулозни дакриоциститис се чешће јавља код деце и старијих особа и може се развити самостално (са примарном туберкулозном инфекцијом) или као резултат ширења специфичне упале са коже капака или коњунктиве. У пределу сузне кесице утврђује се хиперемија коже, оток тестасте конзистенције вате; исцедак је оскудан; течност за прање прелази у нос, пошто распадајуће гранулације не блокирају у потпуности лумен сузне кесице. Понекад се формира фистула, што омогућава спровођење бактериолошких испитивања. Контрастна радиографија сузних канала открива дефекте пуњења због присуства туберкулозних туберкула и гранулација и ниша због њиховог распада. Туберкулозни остеомијелитис орбите је скоро увек локализован у њеној спољашњој или доњој половини, у пределу доње-спољашње ивице. Упали обично претходи тупа траума орбиталне регије. Након што се симптоми контузије смире, јављају се хиперемија коже и бол при додиру услед развоја специфичног остеомијелитиса са казеозним распадом, што је праћено стварањем апсцеса и формирањем фистуле. Фистуле накнадно зарастају грубим ожиљком сраслим са кости, деформишући капак.

Туберкулозно-алергијске болести ока

Инфламаторни процес који се јавља код туберкулозно-алергијских лезија није бактеријске природе и нема карактеристичне особине специфичног гранулома. Међутим, по свом пореклу, уско је повезан са туберкулозном инфекцијом. Нагло повећање специфичне осетљивости очних ткива и интоксикација стварају услове у којима било који иритантни ефекат, укључујући и саме специфичне токсине, може постати извор хиперергичне упале. У овом случају, туберкулозно-алергијска болест може се јавити у било ком делу очне јабучице, обично код деце и адолесцената.

Међу болестима предњег сегмента ока последњих година јављају се следеће:

• фликтенуларни кератокоњунктивитис, који се карактерише појавом фликтенуларних чворића у коњунктиви очне јабучице, у пределу лимбуса или на рожњачи, који представљају лимфоцитни инфилтрати;
• кератитис, чија клиничка слика карактерише површинска локација инфилтрата са густом мрежом новоформираних крвних судова;
• серозни иридоциклитис.

Све наведене облике карактерише акутнији почетак, тежина инфламаторног процеса, брзо смиривање уз употребу глукокортикоида и склоност ка рецидиву.

Међу туберкулозно-алергијским болестима задњег сегмента ока, ретиноваскулитис је најчешћи, што је патолошка промена у крвним судовима мрежњаче, локализована, по правилу, на периферији фундуса. Дуж крвних судова налазе се ексудатни трагови, тачкасти ретинални жаришта и подручја диспигментације, као и пратеће траке. Тежина ових промена може варирати и зависи од манифестације опште туберкулозне инфекције и имунолошког статуса пацијента (код већине пацијената у овој групи утврђују се повреде хуморалне везе имунитета). Најтежи ток ретиноваскулитиса прати инфилтрација стакластог тела, а оштећење крвних судова цилијарног тела доводи до развоја туберкулозно-алергијског периферног увеитиса.

Милијарни хороидитис, по својој морфологији, пре би требало приписати туберкулозно-алергијским манифестацијама опште туберкулозне инфекције, јер у својој структури нема специфичан гранулом, не садржи туберкулозне микобактерије и јавља се код генерализоване туберкулозе у огромној већини случајева код деце. Карактерише га појава жућкастих, умерено испупчених жаришта, чешће у перипапиларним или парамакуларним зонама, величине од тачкастих до 0,5-1,0 мм у пречнику. Њихов број варира од 3 до 15, понекад их је много, у ретким случајевима примећује се њихово спајање.

Лезије органа вида код туберкулозе централног нервног система

Туберкулозни менингитис прати дисфункција кранијалних нерава, што се манифестује птозом горњег капка, дилатацијом зенице, дивергентним страбизмом (III пар). Друга најчешћа лезија је абдуценс нерв (VI пар) - конвергентни страбизам, немогућност окретања очне јабучице ка споља. Конгестивни дискови очног нерва се примећују код блокаде вентрикуларних цистерни са њиховим секундарним ширењем и код церебралног едема.

Код церебралних туберкулома најчешће се детектује конгестија дискова очног живца, неуритис и секундарна атрофија очних живаца. Могућа је комбинација са хијазмалним променама у видном пољу и трактус хомонимном хемианопсијом услед компресије хијазме и можданог стабла.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]