Акутно оштећење вида

У случају губитка вида на једном оку (било да је акутан или се постепено развија), пацијент ће прво посетити офталмолога. У случају изненадног, наглог губитка вида на оба ока, основни узроци су углавном неуролошке природе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Главни узроци акутног оштећења вида:

I. За оба ока:

1. Исхемијска оптичка неуропатија.
2. Билатерални инфаркт у вертебробазиларном систему.
3. Токсична оптичка неуропатија.
4. Ретробулбарни неуритис код мултипле склерозе.
5. Бенигна интракранијална хипертензија (псеудотумор).
6. Артефактички (постангиографски).
7. Повећан интракранијални притисак.
8. Психогено.

II. За једно око:

1. Прелом базе лобање (предња лобањска јама и орбита).
2. Артерио-склеротска исхемијска оптичка неуропатија.
3. Темпорални артеритис.
4. Амауроза фугакс код стенозе унутрашње каротидне артерије.
5. Напад амблиопије са отоком папиле очног живца услед повећаног интракранијалног притиска.
6. Ретинална мигрена (периодични губитак вида)

I. Акутно погоршање вида на оба ока

Исхемијска оптичка неуропатија. Исхемија мрежњаче се примећује истовремено. Понекад се билатерална исхемија мрежњаче јавља са синдромом аортног лука, са брзим преласком из предњег нагиба у вертикални положај.

Васкуларна билатерална лезија видног кортекса (билатерални инфаркт или ТИА), карактеристике поремећаја базиларног протока крви и нагли почетак. Старије особе су посебно угрожене. Оштећење вида боја претходи симптомима; зенични одговори су нормални; неопходна је диференцијација од визуелне агнозије.

Токсична оптичка неуропатија. Токсичне лезије су типичне, на пример, за интоксикацију метил алкохолом; дуваном и етил алкохолом (дуванско-алкохолна амблиопија напредује током неколико дана или недеља), као и метанолом, дисулфурамом, цијанидима, фенотиазинима, изониазидом, антинеопластичним лековима, трихлоретиленом итд.

Ретробулбарни неуритис код мултипле склерозе као почетни симптом јавља се код 16% пацијената са мултиплом склерозом и манифестује се акутним, ређе субакутним, смањењем видне оштрине. Најзначајнији дефект се примећује у централном видном пољу. Ретробулбарни неуритис није увек манифестација мултипле склерозе. Упални или инфективни процеси који могу утицати на оптички нерв могу бити различити: туберкулоза, саркоидоза, криптококоза, токсоплазмоза, сифилис (са накнадним развојем атрофије оптичког нерва), Лајмска болест, микоплазма, бруцелоза итд. Вируси или вирусни енцефалитис (оспице, заушке, рубеола, варичеле, инфективна мононуклеоза, херпес зостер, хепатитис А, ЦМВ, ХТЛВ-1), понекад праћени билатералним оптичким неуритисом.

Бенигна интракранијална хипертензија се чешће примећује код девојчица и младих гојазних жена са менструалним неправилностима (није обавезан симптом). Развија се постепено и манифестује се углавном главобољом, која је најчешће потиљачна, али може бити генерализована и асиметрична. Следећи најчешћи симптом је оштећење вида, које се понекад развија акутно. Ређе се примећује једнострано или билатерално оштећење абдуценсног живца. Постоји едем оптичког живца у фунусу. Притисак цереброспиналне течности је повећан на 250-450 mm H2O. Понекад се ЦТ или МРИ могу открити смањење величине можданих комора. Понекад (са смањеном оштрином вида и без ефекта конзервативне терапије) је индикована декомпресивна трепанација.

У већини случајева примећују се идиопатски случајеви; понекад се развија на позадини ендокринопатије, са анемијом услед недостатка гвожђа, током трудноће.

Вештачко (постангиографско) кортикално слепило (Антонов синдром) на оба ока често се развија због токсичног оштећења окципиталних режњева након ангиографије. Оштећење вида обично нестаје у року од 1-2 дана.

Напади амблиопије (напади трају неколико секунди, у тежим случајевима - неколико минута) могу се приметити на позадини повећаног интракранијалног притиска. У овом другом случају, оштећење вида је и даље чешће билатерално. Приликом испитивања видних поља открива се проширење слепе мрље и сужавање видних поља дуж периферије. У фундусу - груба конгестија, понекад хеморагије у пределу жуте мрље. Након тога се развија упорнији пад вида.

Психогено слепило се акутно и чешће развија код жена склоних другим психогеним поремећајима (у анамнези или у време прегледа). Обично се откривају и друге функционално-неуролошке стигме („кнедла у грлу“, псеудоатаксија, псеудопареза итд.). Истовремено, зенични реакције и фундус остају нормални; такви пацијенти се не понашају као они који изненада ослепе (добра толеранција на симптом, „лепа равнодушност“); преглед не открива никакве разлоге за слепило; оптокинетички нистагмус је очуван, визуелни евокирани потенцијали и ЕЕГ су непромењени.

II. Акутно погоршање вида на једном оку (амблиопија и амауроза)

Фрактура базалне лобање у пределу оптичког канала. Ову дијагнозу поткрепљују анамнеза и знаци трауме главе, аносмија или видљиве спољашње лезије, бледило оптичког диска 3 недеље након повреде и одговарајући радиографски налази.

Артериосклеротска исхемијска оптичка неуропатија. Карактерише је изненадни губитак вида на једном оку, који није праћен болом у очној јабучици. Понекад постоје прекурсори у облику краткотрајних епизода оштећења вида. Открива се псеудоедем оптичког диска, касније бледило мрежњаче, бледило оптичког диска, никада потпуно слепило. Узрок: артериосклероза, често се развија на позадини артеријске хипертензије и дијабетес мелитуса.

Темпорални артеритис често доводи до потпуног слепила, примећује се код старијих особа, чешће код жена. Готово сви пацијенти се жале на главобољу, палпира се напета болна темпорална артерија. Обично постоји убрзање ЕСР. Најчешће је темпорална артерија укључена у патолошки процес, али говоримо о системској болести.

Амаурозис фугакс

У старости, са стенозом унутрашње каротидне артерије (примећује се шум на артерији, контралатерални хемисимптоми), најчешћи узрок изненадног и пролазног губитка монокуларног вида је amavrosis fugax (од латинског - пролазно) - пролазни поремећај циркулације мрежњаче. Слепило на једном оку или извесно замућење вида јавља се код пацијента изненада или се развија током неколико минута или сати. Истовремено, могући су поремећаји осетљивости и пролазна слабост у контралатералним удовима. Трајање епизоде је од неколико минута до неколико сати. Рутински офталмолошки преглед открива изражен степен развоја атеросклерозе крвних судова мрежњаче, што је уобичајено за људе овог узраста.

У више од 90% случајева, амаврозис фугакс је узрокован емболусом у ретиналној артерији који потиче из атеросклеротског зида ипсилатералне унутрашње каротидне артерије у врату и преноси се крвотоком до офталмолошке артерије. Губитак вида настаје као резултат исхемије мрежњаче. Емболије се обично даље преносе крвотоком до периферних грана ретиналне артерије; обично се примећује спонтана тромболиза и, као резултат тога, брза регресија симптома.

У акутној фази, примећује се колабирано стање ретиналне артерије или флуоресцеинска ангиографија омогућава визуелизацију емболије усмерене ка периферији мрежњаче. Међутим, овај преглед је ретко доступан.

Од тренутка напада амаврозе фугакс, у 30% случајева током наредне године, развија се цереброваскуларни инцидент. Доплерова ултрасонографија је дијагностичка метода избора у овим случајевима и треба је одмах извршити ако се сумња на стенозу каротидне артерије.

Ретробулбарни неуритис се развија акутно, али је најтежи у прва 4 дана, затим се побољшава током неколико дана или недеља. Понекад је праћен болом у очима и „треперењем“ при померању очију. Примећује се углавном код младих људи; никада не доводи до потпуног слепила. Губитак вида је обично једнострани, али се јавља и билатерални ретробулбарни неуритис. У почетку је фундус нормалан. Најзначајнији дефект се примећује у централном видном пољу (централни скотом). У многим случајевима (од 17 до 85%), ови пацијенти накнадно развијају мултиплу склерозу.

Узрок могу бити и друге (поред мултипле склерозе) демијелинизирајуће болести (акутни дисеминовани енцефаломијелитис), сифилис (акутни оптички неуритис; али може бити и билатерални).

Болест ока. Интраокуларни инфламаторни процеси; одвајање мрежњаче; Илсов синдром - хеморагије у стакласто тело и мрежњачу различитих етиологија (туберкулоза, сифилис, друге инфекције, болести крви) са сликом ретиналног периваскулитиса.

Ретинална мигрена (мрежњача мигрена) карактерише се нападима слепила на једном оку или монокуларним скотомом услед проблема са циркулацијом у систему централне артерије мрежњаче. Овај облик мигрене може се смењивати или комбиновати са нападима мигрене без ауре или са офталмолошком мигреном.

Офталмолошка мигрена карактерише се нападима мигрене са хомонимним визуелним поремећајима (цик-цак, варнице, бљескови итд., као и апсолутним или релативним скотомима). Не постоји прави губитак вида.