
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Губитак вида
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 05.07.2025
Фовеа је једини део ока са видом 6/6. Када је оштећена, у већини случајева долази до губитка вида.
- У таквим случајевима, пацијент увек чека одговор на питање: „Да ли сам слеп?“
- Сваки такав пацијент захтева пажњу специјалисте, осим ако, наравно, узрок губитка вида није мигрена.
- У таквим случајевима увек одредите ЕСР, јер је на тај начин могуће идентификовати темпорални артеритис, а то може сачувати вид другог ока.
Интермитентно слепило (amaurosis fugax) је привремени губитак вида. У таквим случајевима, пацијент каже да је као да му је завеса пала пред очима. Код темпоралног артеритиса, ово понекад претходи неповратном губитку вида. Узрок може бити и емболија одговарајуће артерије, тако да исправна дијагноза може спасити вид.
Главни узроци губитка вида:
Исхемијска оптичка неуропатија. Ако је проток крви у цилијарним артеријама поремећен (оклузија услед инфламаторне инфилтрације или артериосклерозе), долази до оштећења оптичког живца. Фундоскопија открива блед и отечен оптички диск.
Темпорални артеритис (џиновски артеритис). Важно је препознати ову болест јер постоји висок ризик од губитка вида на другом оку ако се лечење не започне благовремено. Стање може бити праћено општом слабошћу, изненадним пролазним болом при жвакању (мандибуларна интермитентна клаудикација) и осетљивошћу при палпацији коже главе у области темпоралних артерија (при провери њихове пулсације). Ова болест се често комбинује са реуматском полимијалгијом. Брзина еритромитарије може прећи 40 мм/х, што нам омогућава да посумњамо на ову болест; биопсија темпоралне артерије такође може дати лажно негативан резултат ако је део необолеле артерије укључен у биопсију. У таквим случајевима, преднизолон треба брзо прописати орално у дози од 80 мг/дан. Постепено смањење дозе стероида како се клиничка слика стабилизује и брзина еритромитарије смањује може трајати дуже од годину дана.
Артериосклеротска исхемијска оптичка неуропатија. Хипертензија, поремећаји метаболизма липида и дијабетес мелитус могу предиспонирати ову болест, а може се јавити чак и код релативно младих људи. Одговарајући третман ће помоћи у очувању вида на другом оку.
Оклузија централне ретиналне артерије. У овом случају, око не перципира светлост и примећује се аферентни пупилни дефект. Ретина је веома бледа (скоро бела), али се у макули може видети тачка боје трешње. Диск оптичког нерва је отечен. Оклузија артерије се обично јавља због тромба или емболије (у таквим случајевима је потребно аускултирати каротидне артерије како би се открила бука). Могу покушати снажно притиснути очну јабучицу како бих померио оно што је блокирало артерију, али ако оклузија траје дуже од сат времена, онда долази до атрофије оптичког нерва са накнадним слепилом. Ако је једна грана ретиналне артерије зачепљена, онда ће, сходно томе, промене на ретини и виду утицати само на онај део ретине где је поремећено снабдевање крвљу.
Крварење у стакластом телу. Ово је посебно чест узрок губитка вида код пацијената са дијабетес мелитусом, код којих се развијају нови крвни судови. Такво крварење може се јавити и код хеморагичне дијатезе, са одвајањем мрежњаче. Ако је крварење довољно велико и вид се изгуби, црвени рефлекс нестаје и мрежњача се не може видети. Крварења у стакластом телу подлежу спонтаној ресорпцији, па је лечење самог крварења очекивано, али генерално треба да буде усмерено на узроке који су га изазвали (на пример, фотокоагулација новоформираних крвних судова). Мали екстравазати крви доводе до стварања плутајућих тела у стакластом телу, што можда неће значајно оштетити вид.
Оклузија централне ретиналне вене. Учесталост ове болести расте са годинама. Чешћа је од оклузије централне ретиналне артерије. Предиспонирајући фактори укључују хронични једноставни глауком, артериосклерозу, хипертензију и полицитемију. Ако је цела централна ретинална вена тромбозирана, долази до изненадног губитка вида и његова оштрина се смањује на „бројање прстију“. Очно фундус има изглед „заласка сунца пред буру“, хиперемично је, вене су оштро вијугаве, са крварењима дуж свог тока. Дугорочна прогноза је променљива, побољшање је могуће у периодима од 6 месеци до 1 године, углавном се побољшава периферни вид, док макуларни вид остаје оштећен. Може почети формирање нових крвних судова са високим ризиком од крварења у око (у 10-15% случајева). Ако су захваћене само гране централне вене, промене на фундусу се прате само у одговарајућем квадранту. Не постоји специфичан третман.
Губитак вида на једном оку може се јавити због одвајања мрежњаче, акутног глаукома (болног) и мигрене. Пацијенти који су претрпели мождани удар понекад се жале на слепило на једном оку, али преглед видног поља у таквим случајевима обично открива хомонимну хемианопсију. Изненадно слепило на оба ока је изузетно ретко, на пример код цитомегаловирусне инфекције код пацијената са АИДС-ом.
Субакутни губитак вида
Оптички неуритис је запаљење очног живца. Једнострани губитак видне оштрине јавља се сатима или данима. Перцепција боја је поремећена: црвена боја изгледа мање црвено; покрети ока могу бити болни. У зеници се налази аферентни дефект. Оптички диск може бити едематозан (папилитис), осим, наравно, ако је запаљење локализовано централније (тада говоримо о ретробулбарном неуритису). Лечења практично нема, али млади људи се обично опорављају, иако неки од ових пацијената касније развију мултиплу склерозу.
Постепени губитак вида
Могући узроци постепеног губитка вида на једном оку могу бити хороидитис, „ширење“ доњег одвајања мрежњаче или хороидални меланом. Ако се губитак вида јави на оба ока (обично асиметрично), онда су његови узроци често катаракта, хронични глауком, дијабетичка и хипертензивна ретинопатија, сенилна макуларна дегенерација или атрофија оптичког живца.
Хороидитис (хориоретинитис). Хороидеја је део васкуларне овојнице очне јабучице. (Поред хороидеје, хороидеја такође обухвата и ирис и цилијарно тело.) Стога, инфламаторни процеси који погађају увеу утичу и на хороидеју. Ретину могу инвадирати микроорганизми, што обично изазива грануломатозне реакције (које се морају разликовати од ретинобластома). Токсоплазмоза и токсокаријаза су тренутно чешће од туберкулозе. Саркоидоза такође може бити узрок такве реакције. Преглед пацијента - рендген грудног коша, Мантуов тест, серолошки тестови, Квеимов тест. У акутној фази вид може бити замућен, нејасан; На мрежњачи могу бити видљиве подигнуте беличасто-сиве мрље, стакласто тело може бити замућено, а ћелије се могу наћи у предњој комори ока. Касније се појављује хориоретинални ожиљак (бела мрља са пигментацијом око ње). Ово није праћено никаквим симптомима, осим, наравно, ако је подручје макуле укључено у процес. Лечење је етиолошко.
Малигни меланом хороидеје. Ово је најчешћи малигни тумор ока. У почетку се на очном дну појављују сиво-црне мрље, а како расту, долази до одвајања мрежњаче. Тумор се шири хематогено или локалном инвазијом орбите. Лечење се састоји у енуклеацији захваћене очне јабучице, али у неким случајевима је могуће и локално лечење.
Сенилна макуларна дегенерација. Ово је најчешћи узрок регистрованог слепила у Великој Британији. Сенилна макуларна дегенерација почиње код старијих особа које се жале на погоршање централног вида. Долази до губитка оштрине вида, али видна поља нису погођена. Оптички диск је нормалан, али постоји пигмент, мањи ексудат и хеморагија у макули. У неким случајевима макула је отечена и подигнута великом количином ексудата - ово се назива дискоидна дегенерација. У већини случајева не постоји ефикасан третман. Међутим, понекад се користи ласерска терапија. Употреба адјувантних мера може донети симптоматско олакшање.
Амблиопија дувана. Ово је атрофија очног живца услед пушења, односно тровања цијанидом. Ово узрокује постепени губитак централног вида. Рани и стални симптом је губитак способности разликовања црвене и зелене боје.
Атрофија оптичког нерва. Диск оптичког нерва делује бледо, али степен бледила не одговара увек губитку вида. Атрофија оптичког нерва може бити секундарна услед повећаног интраокуларног притиска (глауком), оштећења мрежњаче (хороидитис, пигментоза ретинитис, церебромакуларна дегенерација), али може бити повезана и са исхемијом (оклузија ретиналне артерије). Поред дувана, атрофију оптичког нерва могу изазвати токсичне супстанце као што су метанол, олово, арсен, кинин и угљен-бисулфид. Други узроци укључују Леберову оптичку атрофију, мултиплу склерозу, сифилис, спољашњи притисак на нерв (интраорбитални или интракранијални тумори, Пеџетова болест локализована у лобањи).
Шта треба испитати?
Како испитивати?