Компулзивни синдром кретања код деце: шта га узрокује и како се лечи

У педијатријској неуропсихијатрији, у присуству невољних покрета који се периодично јављају код детета без обзира на његову жељу, а немогуће је зауставити њихове нападе напором воље, може се дијагностиковати опсесивно-компулзивни поремећај код деце.

Такви понављајући стереотипни покрети су или део општег неуротичног опсесивног стања, или су манифестација пароксизмалног психонеуролошког поремећаја, или се сматрају знаком екстрапирамидалних моторичких поремећаја.

Епидемиологија

Према речима страних стручњака, више од 65% хиперактивне деце чији су се родитељи консултовали са неурологом имало је проблеме при рођењу или у раном детињству. Али у 12-15% случајева немогуће је утврдити прави узрок опсесивно-компулзивног поремећаја код детета због недостатка потпуних информација.

Недавне студије Медицинског факултета Универзитета у Вашингтону и Универзитета у Рочестеру показују да је преваленција тикова приближно 20% популације, а инциденца хроничних тикова код деце је око 3% (са односом дечака и девојчица 3:1).

Императивне мишићне моторике у облику тикова ретко се јављају пре друге године, а просечна старост њиховог почетка је око шест до седам година. У 96% случајева, тикови су присутни пре 11. године. Истовремено, са благим степеном тежине синдрома код половине пацијената, до 17-18 година постаје практично неприметан.

Међу педијатријским пацијентима са тешким или дубоким интелектуалним инвалидитетом, преваленција опсесивно-компулзивног поремећаја је 60%, а у 15% случајева деца се повређују таквим покретима.

Иначе, упркос вези са менталним поремећајима, постоје деца и одрасли са нормалном интелигенцијом и адекватном негом који имају овај синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци синдрома компулзивног кретања код деце.

У већини клиничких случајева, стручњаци повезују узроке опсесивно-компулзивног поремећаја код деце са неурозама стресне етиологије, често дефинишући овај поремећај као опсесивно-компулзивни поремећај.

Овај синдром се може приметити у стању повећане анксиозности код детета, синдрому раног аутизма у детињству, а такође и Аспергеровом синдрому код деце.

Код препубертетских адолесцената, опсесивни покрети могу бити симптом развоја опсесивно-компулзивног поремећаја.

Поремећаји кретања – опсесивно-компулзивни поремећај код одраслих – детаљно су размотрени у публикацији Нервни тик и чланку Туретов синдром. Поред тога, са годинама се повећава фактор поремећаја микроциркулације у церебралним судовима и претња од церебралне исхемије – због атеросклерозе.

У детињству је појава императивних стереотипних покрета - као знак неуродеструктивних поремећаја - могућа код поремећаја у функционисању централног нервног система услед перинаталног оштећења можданих структура услед хипоксије и церебралне исхемије, као и трауме током порођаја, што доводи до различитих енцефалопатија.

Овај комплекс симптома се сматра коморбидним хиперкинетичким синдромом, који је типичан за поремећаје екстрапирамидалног система: оштећење моторних неурона латералних рогова кичмене мождине; можданог стабла и кортекса; базалних ганглија церебралног подкортекса; ретикуларне формације средњег мозга; малог мозга, таламуса и субталамичног једра. Као резултат тога, јављају се хореја, атетоза и хемибализам. За више детаља, погледајте материјал - Хиперкинеза код деце.

Постоји низ неуродегенеративних болести, чију патогенезу узрокују генске мутације и наследни неуролошки поремећаји повезани са појавом опсесивно-компулзивног поремећаја код деце у прилично раном узрасту. Међу њима су:

• генетски дефекти митохондрија (синтетишућих АТП) садржаних у плазма ћелијама – митохондријалне болести које нарушавају енергетски метаболизам у ткивима;
• конгениталне лезије мијелинских омотача нервних влакана код метахроматске леукодистрофије;
• мутација гена PRRT2 (кодира један од трансмембранских протеина ткива мозга и кичмене мождине), што узрокује пароксизмалне опсесивне покрете у облику кинезогене хореоатетозе;
• патолошко накупљање гвожђа у базалним ганглијама мозга (неуроферитинопатија) узроковано мутацијом у FTL гену.

Одређено место у патогенези пароксизмалног моторичког поремећаја који је у питању заузимају патологије ендокрине природе, посебно хипертиреоза и аутоимуни тироидитис код детета. А порекло наследне бенигне хореје, како су студије показале, лежи у мутацијама гена транскрипционог маркера штитне жлезде (TITF1).

Међу аутоимуним болестима, системски еритематозни лупус је такође повезан са развојем невољних покрета, што у одређеној фази развоја доводи до бројних патологија ЦНС-а.

Стручњаци не искључују везу између узрока опсесивно-компулзивног поремећаја код деце и стања кататонске агитације изазваног неким облицима шизоафективних стања и шизофреније; краниоцеребралне трауме; интракранијалних тумора; органских церебралних лезија са развојем глиозних промена у појединачним можданим структурама; инфекција - вирусног енцефалитиса, Neisseria meningitidis или Streptococcus pyogenes, који изазива реуматску грозницу.

[ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризика

Кључни фактори ризика за развој било које групе симптома психонеуролошке природе, укључујући опсесивно-компулзивни поремећај код детета, тинејџера или одрасле особе, су присуство патологија које доводе до поремећаја кретања.

Као што показује клиничка пракса, овај синдром може утицати на било кога у било ком узрасту, али погађа дечаке у много већој мери него девојчице. Опсесивни покрети се посебно често примећују код деце рођене са менталном ретардацијом услед генетских абнормалности, са негативним утицајем на фетус током интраутериног развоја или као резултат развоја постнаталних патологија.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Патогенеза неких хиперкинетичких поремећаја може бити последица недостатка равнотеже неуротрансмитера ЦНС-а: ацетилхолина, који је одговоран за контракције и опуштање мишића; допамина, који контролише покрете мишићних влакана; и норепинефрина и адреналина, који побуђују све биохемијске процесе. Због неравнотеже ових супстанци, пренос нервних импулса је поремећен. Поред тога, високи нивои натријум глутамата, или глутамата, појачавају стимулацију неурона у мозгу. Истовремено, гама-аминобутерна киселина (ГАБА), која инхибира ову ексцитацију, може бити у дефициту, што такође омета функционисање моторних области мозга.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдрома компулзивног кретања код деце.

Најчешћи симптоми овог поремећаја могу укључивати следеће нефункционалне (бесциљне) покрете (понављајуће и често ритмичке) који укључују мишиће језика, лица, врата и трупа, као и дисталне екстремитете:

• брзо трептање;
• кашаљ (имитирајући „чистење грла“);
• тресење, махање или увијање руку;
• шамарање по лицу;
• ударање главом (о нешто);
• самонаношење удараца (песницама или длановима);
• бруксизам (шкргутање зубима);
• сисање прстију (посебно палчева);
• грицкање прстију (ноктију), језика, усана;
• чупање косе;
• накупљање коже у набор;
• гримасе (тикови лица);
• монотоно осциловање целог тела, савијање трупа;
• трзање удова и главе слично хореји (нагло климање главом напред, у страну);
• савијање прстију (у многим случајевима – испред лица).

Обрасци

Врсте понављајућих покрета се веома разликују и свако дете може имати своју индивидуалну манифестацију. Може се појачати са досадом, стресом, узбуђењем и умором. Нека деца, када им се посвети пажња или када им се одвуче пажња, могу нагло зауставити своје покрете, док друга то нису у стању да ураде.

Поред наведеног, деца са опсесивно-компулзивним поремећајем могу имати знаке дефицита пажње, поремећаја спавања и поремећаја расположења. А присуство напада беса и експлозивних излива указује на Аспергеров синдром или опсесивно-компулзивни поремећај.

[ 12 ]

Компликације и посљедице

Неки бесмислени покрети могу проузроковати самоповређивање. Поред тога, синдром може изазвати патњу код детета, што доводи до извесног смањења квалитета живота, компликује комуникацију и социјализацију у дечјој групи; на неки начин утиче на способност самопомоћи и ограничава обим заједничких активности ван кућног окружења.

Дијагностика синдрома компулзивног кретања код деце.

Пре свега, дијагностиковање опсесивно-компулзивног поремећаја код детета захтева квалитативну процену врсте покрета и околности његовог настанка, које је често тешко утврдити. Штавише, моторички стереотипи се често дијагностикују код пацијената са менталном ретардацијом и неуролошким стањима, али се могу јавити и код ментално здраве деце. На пример, опсесивни покрети код адолесцената који изазивају сумњу на дегенеративни поремећај (миоклонус) могу бити потпуно нормални код одојчади.

Неопходна је комплетна анамнеза и физички преглед детета - укључујући процену постојећих симптома (који морају бити присутни најмање четири недеље или дуже). Ово ће потврдити дијагнозу овог синдрома.

Да би се утврдио његов узрок, могу се прописати тестови:

• општи тест крви (укључујући одређивање хематокрита, масе циркулишућих црвених крвних зрнаца, ЕСР);
• тест крви за нивое аминокиселина, тироидних хормона, антитироидна антитела, лупусног антикоагуланса, антистрептолизина итд.;
• анализа урина за протеинске компоненте;
• анализа цереброспиналне течности или генетска анализа родитеља (ако је потребно).

Може се користити инструментална дијагностика: електроенцефалографија; ЦТ, МРИ и ултразвучна ангиографија мозга, електромиографија.

[ 13 ], [ 14 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је неопходна јер тешкоћа у идентификовању овог стања лежи у потреби да се разликује од других пароксизмалних неуролошких проблема повезаних са хорејом, миоклонусом, спастичношћу, дистонијом и нападима.

Поред тога, потребно је разликовати манифестације опсесивно-компулзивног поремећаја и симптоме темпоралне епилепсије – у облику напада стереотипних моторичких способности.

[ 15 ], [ 16 ]

Третман синдрома компулзивног кретања код деце.

Лечење опсесивно-компулзивног поремећаја код деце није ништа мање проблематично, јер не постоје константно ефикасни лекови за ову патологију, а нема ни доказа о ефикасности терапије (посебно када покрети не ометају свакодневни живот).

Шта лечити, шта пити код опсесивних невољних покрета код деце? Ако дете нема значајна одступања у нивоу интелектуалног развоја, часови са дечјим психологом и вежбе усмерене на исправљање навике и промена у понашању могу бити корисни. Али када моторички поремећаји могу повредити дете, могу бити потребна одређена физичка ограничења (на пример, ако дете често удара главом, треба да носи кацигу).

Постоје лекови који се са извесним успехом користе код тешких облика овог синдрома. Пошто је стрес чест окидач за појаву напада, користе се антидепресиви попут Тиоридазина или Сонапакса (само од треће године), Кломипрамина или Анафранила (само после пете године). Више информација о контраиндикацијама и нежељеним ефектима који могу надмашити користи од ових лекова налази се у материјалу - Пилуле за стрес, као и у публикацији - Седативи за децу различитих узрасних група.

Лечење лековима може укључивати церебропротективне агенсе - ноотропике, најчешће Пирацетам (за децу старију од годину дана), као и лекове на бази хопантенске киселине (Пантокалцин, Пантогам).

Препоручује се давање деци витамина: Ц, Е, Б1, Б6, Б12, П.

Физиотерапеутски третман може дати позитивне резултате: електричне процедуре, масажа, балнеологија, терапија вежбањем.

Традиционална медицина није намењена да помогне код пароксизмалних психонеуролошких поремећаја, али савет да се хода бос по трави, песку или шљунку може се позитивно схватити, с обзиром на предности активирања рефлексних зона на стопалима.

У неким случајевима, биљни третман може имати позитиван ефекат, за шта је најбоље користити биљке као што су валеријана (корење и ризоми), мајчина трава (биљка), нана и матичњак (листови), лаванда итд. Детаљи у публикацији - Умирујућа колекција.

Превенција

Није могуће спречити опсесивно-компулзивни поремећај код деце. Међутим, рано препознавање симптома и квалификована помоћ за њихово минимизирање могу помоћи у смањењу ризика да се дете повреди сопственим поступцима.

[ 17 ], [ 18 ]

Прогноза

Прогноза зависи од тежине поремећаја. Треба узети у обзир да периодични невољни покрети, како тврде неуролози, достижу врхунац у адолесценцији, затим се смањују и постају мање изражени.

Иако модификација понашања може смањити тежину овог синдрома, он ретко потпуно нестаје, а код деце са тешком менталном ретардацијом може се чак и погоршати.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]