Хиперкинезије код деце

Хиперкинезија код деце се манифестује у несвесним, односно ненамерним, брзим контракцијама или трзајима појединих мишићних група, које се периодично понављају и под одређеним околностима могу значајно да се појачају. Ова неуролошка патологија се јавља код деце различитих узрасних група и најчешће погађа мишиће лица и врата.

Треба имати на уму да и даље постоји забуна у употреби термина „хиперкинезија“ као синонима за концепт хиперактивности код деце. Међутим, хиперактивност је психијатријски проблем и, у складу са МКБ-10 Светске здравствене организације, класификује се као ментални и бихевиорални поремећај у детињству - АДХД, поремећај пажње са хиперактивношћу (Ф90). Овај психогени синдром нема никакве везе са екстрапирамидалним поремећајима, што је хиперкинезија код деце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци хиперкинезе код деце

Кључни узроци хиперкинезе код деце су слични етиологији хиперкинезе код одраслих. Ова патологија је последица:

• дисфункција центара моторних неурона екстрапирамидалног моторног система, који се налазе у ретикуларној формацији можданог стабла;
• оштећење дубоких неуралних језгара (базалних ганглија) церебралног подкортекса и поремећаји у њиховој координацији са кичменом мождином;
• лезије беле материје мозга;
• церебеларна или спиноцеребеларна атрофија;
• поремећаји латералног моторног система можданог стабла, који преноси импулсе од моторних неурона до рецептора мишићних живаца;
• неравнотежа у синтези неуротрансмитера одговорних за комуникацију између нервних ћелија централног нервног система: ацетилхолин, гама-аминобутерна киселина (ГАБА), допамин, серотонин, норепинефрин итд.
• оштећење мијелинског омотача нервних влакана, што доводи до поремећаја неуросинаптичке преноса.

Ови процеси могу настати због оштећења васкуларног система мозга или компресионих ефеката на његове појединачне структуре услед порођајних повреда, церебралне хипоксије или хемолитичке жутице новорођенчади; интраутериних патологија мозга (церебрална парализа, адренолеукодистрофија); упале код енцефалитиса или менингитиса; системских аутоимуних патологија (реуматизам, системски еритематозни лупус, тромботична васкулопатија); трауматске повреде мозга; интоксикације, као и развоја тумора мозга.

Међу неизлечивим генетским мутацијама које узрокују хиперкинезу код деце, неуролози обраћају пажњу на Шилдер-Адисонов синдром, који се манифестује у узрасту од 4-10 година, дечју церебралну адренолеукодистрофију. Механизам развоја ове болести повезан је са дисфункцијом ћелијских органела пероксизома, који престају да оксидују дуголанчане масне киселине (ДЛКМК), које су токсичне за белу материју мозга, а такође престају да синтетишу плазмоген, главни фосфолипид мијелина. А то узрокује дубоко оштећење нервних ћелија не само у мозгу, већ и у кичменој мождини.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми хиперкинезе код деце

Главни клинички симптоми хиперкинезе код деце варирају у зависности од врсте мишићно-моторних абнормалности.

Хореична хиперкинеза (хореја) карактерише се неправилним спонтаним брзим контракцијама и опуштањима мишића удова или мишића лица, што присиљава брзо кретање руку и подлактица, очију, уста, па чак и носа - на позадини општег смањеног мишићног тонуса.

Код реуматске хореје (Сиденхамова хореја), која је компликација реуматског оштећења мембрана и залистака срца, негативно утичући на церебралне крвне судове, деца (посебно често код девојчица) доживљавају различите ненамерне покрете мишића лица (у облику гримаса) и удова, поремећаје гутања, фине моторике, као и епизодне тешкоће у ходању и одржавању одређеног држања.

Хиперкинеза језика код деце је врста такозване орофацијалне дистоније, код које се мишићи језика и доњег дела лица епизодно померају, а дете несвесно савија и плаши језик, као да га гура из усне дупље. У овом случају, говор и гутање су привремено отежани.

Знаци атетоидне хиперкинезе (атетозе) су карактеристично неконтролисано савијање фаланги прстију, зглобова, скочних зглобова, као и конвулзивни покрети језика, врата (спазмодични тортиколис) или трупа (торзиони спазм). Често ови аритмични покрети увијања доводе до неприродних положаја тела. А у случају миоклоничне хиперкинезе, веома брзи и нагли покрети језика, мишића лица, врата и целе главе замењују се фазом потпуног опуштања мишића са елементима тремора.

Тикова хиперкинеза код деце

Неуролози истичу тичну хиперкинезу код деце међу најчешће дијагностикованим екстрапирамидалним поремећајима. Код ове врсте хиперкинезе јављају се понављајућа идентична трзања капака, трептање, жмиркање, изобличења лица слична гримасама, окрети и нагињања главе у различитим равнима, покрети гутања мишића гркљана. Могу се јавити и фонички тикови, када су покрети праћени разним нехотичним звуцима. Ако је дете забринуто, забринуто због нечега или уплашено, покрети могу постати чешћи. А при покушају обуздавања напада, дете се још више напреже, што резултира појачавањем хиперкинетичког напада.

Специјалисти посебно истичу наследну болест (синдром) Туретовог синдрома; симптоми ове врсте тичне хиперкинезе најчешће се јављају код деце узраста од 2 до 12 година, код дечака скоро четири пута чешће него код девојчица. Глава детета почиње да трза у оба смера, дете слеже раменима, истеже врат, често трепће (једним или оба ока) и отвара уста; појављује се вокализација: звуци попут хркања, кашљања, зујања или мукања, а у веома ретким случајевима - понављање онога што је управо чуто (ехолалија) или псовање (копролалија).

Треба рећи неколико речи о неуротичним тиковима код деце са раније поменутим поремећајем пажње и хиперактивности (АДХД). Дечји психонеуролози тврде да је код такве деце тикови покрет условни рефлекс, односно да не настаје услед патоморфолошких промена и дисфункција можданих структура, већ је психогена неурастенична реакција. Неуротични тик почиње само у одређеним околностима и, по правилу, усмерен је на привлачење пажње на себе.

Уз благовремену психолошку помоћ детету и исправно понашање његових родитеља, неуротични тик може проћи након одређеног времена, али тикова хиперкинеза код деце у већини случајева остаје у одраслом добу.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Хиперкинеза код деце са церебралном парализом

Хиперкинеза код деце са церебралном парализом због дисфункције можданог стабла и субкортикалних региона мозга који регулишу различите мишићне контракције карактеристична је за екстрапирамидални облик ове болести, који чини до 25% свих клиничких случајева.

Поред проблема са координацијом покрета, одржавањем тела у усправном положају и стабилношћу у седећем положају, деца са овом дијагнозом стално доживљавају различите невољне покрете удова, врата и главе - атетоидне, хореијатетоидне, дистоничне или атетоидно-дистоничне хиперкинезе. Ови мање или више често понављани покрети могу бити спори и аритмични или брзи и прилично ритмични, могу имати облик јаких гурања, трзаја и увијања.

Атетозе се манифестују као споро, ритмично и често понављано извијање, укључујући конвулзивно увијање руку и стопала. Код хореичних моторних неуропатија, покрети руку и ногу су правилни, брзи и трзави. Дистоничне хиперкинезије код церебралне парализе углавном погађају мишиће врата и трупа, што се изражава у различитим увијеним положајима.

Према речима стручњака из области дечје неурологије, код церебралне парализе, хиперкинеза мишића лица и мишића удова почиње да се јавља са 1,5-2 године.

Дијагноза хиперкинезе код деце

Диференцијална дијагноза хиперкинезе код деце треба да искључи присуство епилепсије (са карактеристичним нападима) и конгениталне церебралне адренолеукодистрофије из детињства (Шилдер-Адисонов синдром) код детета.

Преглед деце са хиперкинезом се врши помоћу:

• биохемијски тест крви за садржај аминокиселина, имуноглобулина, алфа-фетопротеина, масних киселина дугог ланца (VLCFA);
• електроенцефалографија (ЕЕГ) мозга;
• ултразвучни преглед (ултразвук) мозга;
• електромиографија (проучавање електричног потенцијала мишића и брзине проласка нервних импулса кроз њих);
• компјутеризована томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) мозга.

Пошто је у већини случајева хиперкинеза код деце генетски одређена, анализа гена оба родитеља помаже у разјашњавању етиологије одређене болести.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечење хиперкинезе код деце

Лечење хиперкинезе код деце је дуг и сложен процес, јер је данас немогуће елиминисати узроке њихове појаве.

У арсеналу неурологије постоје само фармаколошка средства и физиотерапеутске методе за ублажавање симптома ових болести, што може значајно побољшати стање болесне деце.

Да би се побољшала циркулација крви у мозгу и потпуно снабдевање ћелија његових ткива кисеоником, користе се витамини Б1, Б6 и Б12, као и лекови попут Пирацетама, Пантокалцина и Глицина.

Пирацетам (Ноотропил, Пиратропил, Церебрил, Циклоцетам, итд.) у таблетама, у облику гранула за припрему сирупа и раствора за оралну примену. Овај ноотропни лек доприноси нормалном функционисању васкуларног система мозга, а такође повећава ниво неуротрансмитера ацетилхолина, допамина и норепинефрина. Стандардна доза за децу је 15-25 мг два пута дневно (пре јутарњег и вечерњег оброка), дозвољено је разблажити водом или соком. Дозирање и трајање употребе одређује лекар који лечи пацијента индивидуално.

Лек Пантокалцин (калцијумова со хопантенске киселине) смањује моторну ексцитабилност и прописује се деци старији од три године по 0,25-0,5 г 3-4 пута дневно (пола сата након оброка), ток лечења траје 1-4 месеца. Могући нежељени ефекти: ринитис, коњунктивитис, кожни осип.

Побољшава метаболизам можданих ћелија и има смирујући ефекат на централни нервни систем лек Глицин (аминосирћетна киселина, Амитон, Гликозил) у таблетама од 0,1 г за ресорпцију испод језика. Деци од 2-3 године се препоручује давање пола таблете (0,05 г) два пута дневно током 1-2 недеље, деци старији од три године - цела таблета. Затим се узима једна доза једном. Максимално трајање пријема је месец дана, поновљени курс лечења може се прописати након 4 недеље.

У терапији лековима за хиперкинезу код церебралне парализе, неуролози користе аналоге гама-аминобутерне киселине са антиконвулзивним дејством. То су лекови као што су Габапентин и Ацедипрол. Габапентин (Габантин, Габалепт, Неуронтин) се препоручује деци старијој од 12 година, једна капсула (300 мг) три пута дневно. Међутим, лек може имати нежељене ефекте: вртоглавицу и главобољу, повишен крвни притисак, тахикардију, поремећаје спавања.

Опуштање мишића такође подстиче Ацедипрол (Апилепсин, Диплексил, Конвулекс, Орфирил) у таблетама и сирупу од 0,3 г. Преписује се у дози од 20-30 мг по килограму телесне тежине дневно. Нежељени ефекти могу укључивати мучнину, повраћање, дијареју, бол у стомаку и осип на кожи.

Прописивање мишићног релаксанта Баклофен (Баклосан) за хиперкинетичке облике церебралне парализе код деце старије од 12 година има за циљ стимулацију ГАБА рецептора и смањење ексцитабилности нервних влакана. Лек се узима орално према одређеној шеми, изазива многе нежељене ефекте: од енурезе и одбојности према храни до респираторне депресије и халуцинација.

Такође се може прописати галантамин (галантамин хидробромид, Нивалин), који активира пренос нервних импулса стимулишући ацетилхолинске рецепторе. Овај лек је намењен за поткожне ињекције и доступан је као раствор од 0,25-1%.

Код хиперкинезе, физиотерапија и терапија вежбањем, водене процедуре и масаже су корисне за децу. У посебно тешким случајевима може се извршити хируршка интервенција: деструктивна или неуромодулаторна операција на мозгу.

Родитељи треба да знају да превенција хиперкинезе код деце до данас није развијена, осим генетског саветовања пре планиране трудноће. А прогноза за хиперкинезу код деце своди се на хронични ток болести које узрокују овај синдром. Међутим, код многе деце, временом, ближе 17-20 година, стање се може побољшати, али ове патологије су доживотне.