Хиперкинетички синдром

Хиперкинетички синдром је комплекс различитих нехотичних, насилних покрета.

Овај синдром се манифестује углавном као један од симптома који прате многе неуролошке болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци хиперкинетички синдром

Ток ове патологије још увек није довољно проучен. Хиперкинетички синдром настаје због кршења метаболичких процеса у неуротрансмитерима (сложеним хемијским супстанцама и хормонима тела, као што су адреналин, серотонин, допамин) неурона мозга. Синдром узрокује појаву вишка катехоламина и допамина, док се глицин, серотонин и ацетилхолин не производе довољно.

Хиперкинетички синдром код одраслих узрокује висок клинички полиморфизам и значајне разлике у знацима тежине, преваленције, локализације, темпа, ритма и симетрије. Уз васкуларне, инфективне, токсичне, метаболичке и друге патолошке факторе, хиперкинетички синдром код одраслих може имати и симптоматски ефекат на мозак. Познате су следеће групе оштећења мозга, које су узроковане хиперкинетичким синдромом:

• Хиперкинеза нивоа можданог стабла манифестује се у облику тремора, тикова, параспазма мишића лица и хемиспазма лица, миоритмије, миоколоније, миокимије. Карактеришу их ритмичност, релативна једноставност и стереотипност насилних покрета.
• Субкортикална хиперкинеза - њени симптоми укључују торзиону дистонију, хореју, атетозу, бализам, Рулфов намерни спазм. Карактерише је аритмија, сложеност насилних покрета и полиморфизам, са дистоничном компонентом.
• Субкортикално-кортикалне хиперкинезије карактерише присуство Кожевниковског и миоклонусног епилепсије, Хантова миоклонична дисинергија. Манифестује се у облику честих епилептичних напада и генерализације.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми хиперкинетички синдром

Хиперкинетички синдром обично поприма један од четири најчешћа облика: тикове, тремор, хореју и дистонију. Интензитет таквих симптома се повећава са вољним покретима, ходањем и писањем, говорном активношћу и у стањима емоционалног и менталног стреса. Вољним напорима могу се ослабити и потиснути на кратко време. Током спавања, хиперкинетички синдром се такође ни на који начин не манифестује.

Тремор, чији је симптом дрхтање тела, један је од најчешћих случајева. Код тремора, хиперкинетички синдром се манифестује у облику невољних ритмичких осцилаторних покрета главе и удова, или целог тела. Стање тремора може имати један од два облика: акциони тремор и тремор мировања. Прва врста тремора може се поделити на постурални, који се јавља током кретања, и изометријски, као последица изометријских контракција мишића. Тремор мировања је више својствен синдрому паркинсонизма и Паркинсоновој болести. Разликује се још једна врста тремора - оростатични, који може пратити прелазак тела у вертикални положај и стајање, као и кинетички тремор, селективан, који се јавља само код одређених покрета, као што је током писања - писачки тремор.

Дистонија је спори, тонични или брзи ритмички, колоникотонични покрети који узрокују окретање, ротацију („торзиона дистонија“ - од латинског torsio - ротација, увијање), флексију и екстензију руку и ногу и фиксацију у патолошким положајима.

Хореа се манифестује као низ брзих неправилних и хаотичних мултифокалних покрета. Хиперкинетички синдром захвата дисталне делове удова, мишиће трупа, мишиће лица, а понекад и гркљан и ждрело. Контракције мишића изазивају невољне гримасирање и гримасе, узрокујући намерне гримасе и плесне покрете (хореја на грчком значи плес). Хореа често делује као симптом Хантингтонове болести, која је наследна болест која се преноси аутозомно доминантним путем и јавља се на позадини прогресивне дегенерације неурона у субкортикалним језгрима и кортексу, праћена деменцијом.

Тикове карактерише активација мишића и појединачних мишићних група или делова тела, што узрокује понављајуће аритмичке покрете. Тикове може изазвати нормална моторичка активност, подсећају на фрагменте сврсисходних радњи. Тикови се могу ослабити до потпуног супресирања на кратко време употребом снаге воље.

Хипотонично-хиперкинетички синдром се манифестује амиостатским симптомима комбинованим са ритмичким тремором мале амплитуде. Постоје окуломоторни поремећаји следећа два типа: пролазни - који укључују диплопију и перзистентни - пареза погледа и конвергенције, нистагмус, анизокорија, Аргил-Робертсонов симптом. Степени пирамидалних поремећаја код хипотонично-хиперкинетског синдрома представљени су благом хемипарезом, билатералним патолошким знацима, може се јавити и централна пареза 7-9-10-12 живаца, осетљива као бол, хемихиперсестезија.

Хиперкинетички срчани синдром је скуп независних клинички одређених варијација симптома вегетоваскуларне дистоније. Данас, западни медицински стручњаци одбацују само постојање болести као што је вегетоваскуларна дистонија, док се у земљама бившег Совјетског Савеза вегетоваскуларна дистонија сматра званично признатом. Међутим, она се не сматра специфичном болешћу, већ комплексом свих врста симптома. Хиперкинетички срчани синдром је центрогено изазван вегетативни поремећај. Хиперкинетички срчани синдром је узрокован високом активношћу бета-1-адренорецептора миокарда, чија је позадина симпатоадренална доминација. Карактерише га хиперкинетички тип циркулације крви и прати га три хемодинамичка симптома. Хиперкинетички срчани синдром карактеришу следећа три хемодинамичка симптома:

• Повећање ударног и минутног волумена срца, који су вишеструко већи од метаболичких потреба срчаног ткива.
• Повећавањем брзине пумпања крви у срчаним шупљинама.
• Повећање компензаторног смањења свих периферних васкуларних отпора.

Хиперкинетички срчани синдром је независан клинички тип ВСД-а. Припада групи вегетативних поремећаја центрогене природе. Код хиперкинетског срчаног синдрома повећава се активност бета-1-адренорецептора миокарда, што је узроковано и праћено симпатоадреналном превлашћу. Последица овога је формирање циркулације крви по хиперкинетском типу, код којег се јављају следећи хемодинамски симптоми:

• Срчани излаз и ударни волумен се повећавају до степена који значајно превазилази потребе метаболизма ткива;
• Брзина избацивања крви из срца се повећава;
• Укупни периферни васкуларни отпор компензаторне природе се смањује.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Обрасци

Хиперкинетички синдром код деце

Хиперкинетички синдром код деце се дефинише расејаном пажњом детета, повећаном анксиозношћу и импулсивним понашањем. Овај синдром негативно утиче на академски успех деце и социјалну адаптацију у школи, због чега њихов академски учинак пати. Хиперкинетички синдром код деце изазива хиперактивно понашање и смањује време спавања. Најчешће, таква деца троше одећу и обућу двоструко брже од својих вршњака, нису у стању да буду стрпљива и имају потешкоћа у савладавању наставе и домаћих задатака који захтевају концентрацију, а већа је вероватноћа да ће их ометати случајни спољни стимулуси.

Хиперкинетички синдром код деце често је праћен непромишљеним и неочекиваним поступцима детета које може изненада искочити на пут или се попети на дрво, таквој деци је тешко да комуницирају са вршњацима, јер показују агресију и могу грубо или нетактично говорити када комуницирају са вршњацима или одраслима. Такво дете је склоно нервним поремећајима изазваним хиперексцитабилношћу, може имати лош, често испрекидан сан, често никакав или значајан губитак апетита, таква деца су подложнија утицајима, плашљива су и подложна променама расположења. Све ово погоршава мишићно-скелетни дисбаланс и нестабилна перцепција. Хиперкинетички синдром код деце их не спречава да лако склапају познанства и комуницирају у друштву, али су њихове симпатије краткотрајне, комуникацију са њима компликује њихова стална неспремност да трпе, чекају, теже да добију максимално и тренутно задовољство.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Дијагностика хиперкинетички синдром

У многим случајевима, хиперкинетички синдром код одраслих је идиопатски. Да би се дијагностиковао, потребно је искључити све друге секундарне облике, посебно оне повезане са излечивим болестима као што су ендокринопатије и тумори. Такође, приликом дијагностиковања, потребно је искључити Вилсон-Коноваловљеву болест. Управо зато што су такви случајеви прилично ретки у клиничкој пракси, они подлежу примарном искључењу. Накнадне дијагностичке мере се спроводе коришћењем додатних дијагностичких алата, као што су ЕЕГ, ЦТ, МРИ мозга, а поред тога, и лабораторијски тестови.

Треба увек имати на уму да сваки хиперкинетички синдром код одраслих који је први пут дијагностикован пре педесете године указује на то да је хепатолентикуларна дегенерација искључена. Може се искључити на основу анализе крви за церулоплазмин, а такође и прегледом рожњаче помоћу прорезне лампе ради откривања Кајзер-Флајшеровог пигментног прстена. Такође је скоро увек препоручљиво дијагностиковати хиперкинетички синдром на основу његовог психогеног порекла.

Тренутно, хиперкинетички синдром практично не постоји међу забележеним случајевима. Али то не умањује потребу за његовом дијагнозом и благовременим ажурирањем, што ће пружити могућност да се у најкраћем могућем року започне циљано лечење, што ће пацијенту омогућити да избегне непотребну, а понекад и животно угрожавајућу терапију.

Третман хиперкинетички синдром

Хиперкинетички синдром се може лечити лековима користећи одређени низ лекова. Деци и адолесцентима се прописују препарати леводопе; високе дозе антихолинергика (до 100 мг циклодола дневно); баклофен; клоназепам и други бензодиазепини; карбамазепин (финлепсин); лекови који исцрпљују залихе допамина у пресинаптичким депоима (резерпин); неуролептици који блокирају допаминске рецепторе (халоперидол, пимозид, сулпирид, флуфеназин); комбинација горе наведених лекова (на пример, антихолинергик плус резерпин или у комбинацији са неуролептиком).

Хореа се лечи неуролептицима који блокирају допаминске рецепторе на стријаталним неуронима. Халоперидол, пимозид и флуфеназин се углавном препоручују за употребу. Сулпирид и тиаприд су нешто мање ефикасни, али због чињенице да изазивају мање нежељених ефеката, препоручују се као терапија прве линије. Данас је све популарније лечење атипичним неуролептицима, као што су рисперидон, клозапин и оланзапин. Дозвољена је и широка комбинација третмана, па се поред неуролептика могу користити антиглутаматергички агенси, антиконвулзиви и симпатолитици.

У многим случајевима, приликом лечења тикова, могуће је постићи позитиван ефекат без употребе лекова. Потребно је само усадити смиреност пацијенту и његовим рођацима, убеђујући их да је искључена манифестација смањења интелигенције и тешког менталног или неуролошког поремећаја, а такви пацијенти, по правилу, постижу добру социјалну адаптацију.

Лечење хиперкинетичког синдрома код деце

Режим и исхрана у лечењу хиперкинетичког синдрома код деце пре свега почињу исхраном, будући да је исхрана важан аспект у лечењу детета. Али, можда није сасвим разумно ослањати се на потпуно решење проблема детета са дефицитом пажње променом његове исхране. У случајевима када је проблем узрокован неправилном исхраном код деце, на пример, присуством конзерванса или боја у исхрани детета, искључивање нездравих производа и менија може драматично помоћи вашем детету у лечењу хиперкинетичког синдрома код деце.

Највећу пажњу исхрани треба посветити детету чији се хиперкинетички синдром појавио као последица алергије. Наравно, исхрана за такво дете треба да се заснива искључиво на савету његовог лекара. Такође не би шкодило да се дете провери на све врсте алергена. Јеловник за лечење хиперкинетског синдрома код деце треба да се заснива углавном на свежем поврћу, салатама, које морају бити зачињене биљним уљима (обавезно хладно цеђеним), а сунцокретово уље треба да заузима само 5-10% исхране због своје недовољне корисности. Погодан је и путер са најмање 82% садржаја масти, који се мора конзумирати без подвргавања термичкој обради. Уместо белог пшеничног брашна, у исхрану се уводи интегрално брашно, пожељно са мекињама. Постоје хиљаде рецепата за укусна јела за децу од ових производа и начини да се на оригиналан начин украсе. Важно је одвратити пажњу детета од конзумирања штетних производа, свих врста крекера, колачића, чипса и слатких газираних пића.

Препоручени производи за лечење хиперкинетичког синдрома код деце:

• Поврће: бели купус, зелени грашак, шаргарепа, соја, карфиол, келераба, црвени купус, броколи, спанаћ, махунарке, краставци.
• Зеленило: зелена салата, копар, першун, босиљак.
• Воће: банане, крушке, јабуке.
• Прилози: смеђи пиринач, кромпир, резанци од целог зрна брашна.
• Каше: пшеница, раж, јечам, ланено семе, просо.
• Пекарски производи: пшенични и ражени хлеб припремљен без млека.
• Масти: ферментисани млечни путер, биљна уља (сунцокретово уље треба да чини највише 5-10% недељне исхране).
• Месо: живина, телетина, риба, јагњетина, говедина (не више од 2 пута недељно, не пржено).
• Пића: незаслађени чај, негазирана вода са садржајем натријума од око 50 мг/кг.
• Зачини и зачини: јодирана со, морска со, морска со са додатком морских алги.

Лечење хиперкинетичког синдрома код деце лековима

Лечење хиперкинетичког синдрома код деце лековима је ефикасно у 75-80% случајева. Због чињенице да је лечење лековима симптоматско, оно се код деце спроводи неколико година, а ако се укаже таква потреба, лечење лековима се наставља у адолесценцији и одраслом добу.

Лечење хиперкинетичког синдрома код деце лековима заснива се на неколико важних фактора. Један од најважнијих принципа је дозирање лекова, које се заснива на објективним ефектима и сензацијама пацијента. Спорови који настају око прекида или непрекидања лечења детета лековима током празника лако се решавају уз помоћ таквих фактора као што су компликације у комуникацији детета не само током наставе, већ и у његовим свакодневним односима у друштву, са родитељима и пријатељима. Ако се, на позадини лечења лековима, детету ублажи ментални стрес током комуникације са другима, онда лечење не треба прекидати током празника.

Психостимуланси благотворно делују на опште нервно стање детета, помажу му да се смири, а такође утичу и на друге симптоме током лечења хиперкинетичког синдрома код деце. Деца која узимају психостимулансе имају повећану концентрацију, много им је лакше да поднесу неуспехе, деца стичу већу емоционалну стабилност, лакше граде односе са родитељима и пријатељима. Данас је уобичајено да се прописују амфетамини као што су дексамфетамин, метамфетамин, као и метилфенидат и пемолин. У режиму лечења, предност се у почетку даје метилфенидату или амфетамину, због чињенице да је пемолин често мање ефикасан.

Метилфенидат се прописује два или три пута дневно: ујутру, поподне и пожељно после школе. Нажалост, до данас још увек није створен специфичан режим лечења који би могао да обезбеди једноличан ефекат метилфенидата на организам током целог дана. Често је тешкоћа у узимању овог лека касни дневни унос метилфенидата, што може спречити дете да нормално заспи увече. Интервали између доза лека крећу се од два и по до шест сати. Негативном страном предозирања метилфенидатом сматрају се жалбе родитеља на благо тромо понашање детета, које се, како неки родитељи такође кажу: „понаша као да је хипнотисано“.

Метилфенидат 10-60 мг дневно, дексамфетамин и метамфетамин 5-40 мг дневно, пемолин 56,25-75 мг дневно. Уколико постоји потреба за већим дозама, потребно је консултовати специјалисту. Често лечење почиње малом дозом, која се постепено повећава док се не постигне резултат у виду позитивног терапијског дејства. Нежељени ефекти при повећању дозе лека: губитак апетита, раздражљивост, бол у стомаку, главобоља, несаница. Деца немају физичку зависност од психостимуланса.

Произвођачи не препоручују прописивање метилфенидата деци млађој од 6 година, а дексамфетамина деци млађој од 3 године.

Пемолин се обично прописује ако лечење другим лековима није било ефикасно. Негативан фактор при узимању пемолина је висока активност ензима јетре у студији, овај нежељени ефекат је пронађен код 1-2% деце, што може изазвати жутицу.

Приликом лечења детета пемолином, неопходно је испитати функцију јетре. Ако дете има бубрежну инсуфицијенцију или се сумња на њу, онда током примене пемолина деца треба да буду под надзором специјалисте, због чињенице да се 50% пемолина излучује непромењено кроз скоро.

Не препоручује се прописивање пемолина у пуној терапијској дози. Потребно је почети са 18,75-37,5 мг ујутру, а затим од следеће недеље повећавати дневну дозу за 18,75 мг док се не појави резултат у виду позитивног терапијског ефекта, или нежељених ефеката при повећању дозе лека: губитак апетита, раздражљивост, бол у стомаку, главобоља. Нежељени ефекти се временом смањују. Максимална педијатријска доза је 112,5 мг дневно.

Ако психостимуланси не пружају потребан терапеутски ефекат, специјалиста прописује неуролептике и антидепресиве. Неуролептици, посебно хлорпромазин и тиоридазин, прописују се ако је дете превише хиперактивно и понаша се превише агресивно. Нежељени ефекат ових лекова је њихова способност да смање пажњу, што компликује, па чак и погоршава ментални развој детета и омета његову социјалну адаптацију. Међутим, то не даје разлог за лечење хиперкинетичког синдрома код деце без употребе неуролептика, само их је потребно прописивати у строго ограниченим количинама.

У лечењу хиперкинетичког синдрома код деце, антидепресиви као што су имипрамин, десипрамин, амфебутамон, фенелзин, транилципромин показали су максималан позитиван ефекат. Дозу антидепресива у сваком конкретном случају прописује специјалиста.

Узимање антидепресива код деце је повезано са веома високим ризицима. У случају њиховог узимања код деце, неопходно је спроводити честе ЕКГ прегледе, јер су забележена три случаја смрти код деце која пате од хиперкинетског синдрома.

Лечење хиперкинетичког синдрома код деце уз помоћ физиотерапије може имати добру прогнозу. Као што су бројне студије показале, систематске физичке вежбе за дете са синдромом дефицита пажње чине га много мирнијим и уравнотеженијим. А најважније је чињеница да гимнастика позитивно утиче на дечји организам у целини.

Деца са хиперкинетичким синдромом развијају правилну координацију покрета, нормализују сан и, што је најважније, јачају кости и развијају мишиће кроз спорт. Часови физичког васпитања биће корисни за дете ако се нужно спроводе под надзором лекара, неуролога и лекара физикалне терапије. То не значи да не можете вежбати са својим дететом код куће или напољу.

Треба запамтити да позитиван ефекат физиотерапије зависи од њеног трајања и редовности. Важно је да вам све вежбе које ћете радити са дететом код куће покаже специјалиста. Такође је важно да родитељи схвате да дете које пати од хиперкинетског синдрома не може да се бави спортом и учествује у играма у којима су емоције снажно изражене. То могу бити све врсте такмичења, тимске игре као што су фудбал, хокеј, кошарка итд., све врсте демонстрационих представа које ће учинити дете нервозним. И на крају, не заборавите да ће приликом почетка наставе ваше дете морати да прође обавезан лекарски преглед како бисте се уверили да додатна физичка активност неће негативно утицати на друге органе и системе дечјег тела.

Лечење хиперкинетичког синдрома народним методама

Топле купке са водом ароматизованом морском сољу и биљне купке (мента или лаванда). За дете ће бити корисније да се окупа непосредно пре спавања и то би требало да траје око 14 минута.

Инфузија зрна овса. Начин припреме: 500 г зрна овса испрати, додати 1 литар воде, кувати на лаганој ватри док зрна не буду полускувана. Након тога процедити, додати 1 кашичицу меда у одварак, узимати 1 чашу орално.

Одвар од три биљке. Начин припреме: узети по 1 кашику сваке од биљака (љубичица тробојна, листови матичњака, мајчина гљивица), прелити 1 литром вреле воде, довести до кључања на лаганој ватри. Оставити да одстоји 2 сата, додати 1 кашичицу меда, узимати по 1 чашу орално.

Једноставна и веома ефикасна метода лечења је ходање бос по земљи. Лети ће бити корисно да дете хода босо по трави, земљи, песку или шљунку на плажи. Ходање бос по земљи ће детету пружити пријатне сензације и благотворно ће утицати на његову психу.

Лечење хиперкинетичког синдрома код деце код куће

Лечење хиперкинетичког синдрома код деце код куће подразумева лечење не само детета. Вероватно није тешко претпоставити да без обзира колико специјалиста ради са вашим дететом, ако се атмосфера у породици и код куће не промени, биће тешко постићи позитиван терапеутски ефекат у лечењу. На крају крајева, здравље бебе, пре свега, зависи од вас, родитеља!

Ваше дете ће се много брже носити са својим проблемима ако осети ваш љубазан, смирен и доследан став. Најважнија ствар коју родитељи детета са синдромом дефицита пажње треба да ураде јесте да категорично искључе две крајности које ометају лечење детета. Прва је испољавање хипертрофираног сажаљења, што заузврат рађа попустљивост. Друга је постављање неправедно високих захтева детету, које ће му бити тешко да испуни. Прекомерна тачност родитеља и њихова окрутност у казнама такође су веома штетне. Вреди запамтити да свака честа промена расположења одраслих има много већи негативан утицај на дете које пати од синдрома дефицита пажње него на другу децу. Родитељи треба да науче да се носе са својим емоцијама.

Индивидуални приступ лечењу хиперкинетског синдрома код деце, посебно за сваки случај, подразумева индивидуалну шему. И стога, не морате се ослањати само на једну методу у лечењу, обавезно покушајте да уз помоћ искусног стручњака одаберете читав низ мера и метода које ће помоћи вашем детету да се носи са овом болешћу. Најважније је да се благовремено обратите стручњаку. И не очајавајте, јер се хиперкинетички синдром код деце веома добро лечи и добија најоптимистичнију прогнозу ако се благовремено дијагностикује код деце од 5 до 10 година. Покушајте да не пропустите тако драгоцено време.

Прогноза

Хиперкинетички синдром је болест која има тенденцију да напредује током времена. Нажалост, тренутно не постоје ефикасни лекови нити одговарајуће технологије хируршке интервенције за његово лечење. По правилу, због физичких и менталних поремећаја, пацијент се налази у положају у којем није у стању да се брине о себи и самостално креће. Такође могу постојати проблеми са процесом гутања, а деменција може напредовати. На основу тога, у дубоким стадијумима болести, пацијентима је обично потребна хоспитализација и лечење у психијатријској болници.

[ 18 ], [ 19 ]