Аспергеров синдром код деце.

Аспергеров синдром код деце је поремећај чија нозолошка независност није утврђена; карактерише га иста врста квалитативних поремећаја у социјалној интеракцији као и типични дечји аутизам, на позадини нормалног когнитивног развоја и говора.

Аспергеров синдром код деце је један од облика развојног одступања - поремећај нервног система сличан аутизму, који се манифестује у психоемотивним карактеристикама понашања детета приликом интеракције и комуникације са другим људима - родитељима, вршњацима, наставницима, старатељима итд.

Синоними: аутистична психопатија, шизоидни поремећај у детињству.

МКБ-10 код

F84.5 Аспергеров синдром.

Епидемиологија

Чешће код дечака (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци и патогенеза Аспергеровог синдрома

До данас, узроци Аспергеровог синдрома код деце нису у потпуности познати науци, а научници настављају да проучавају могуће факторе који могу бити укључени у развој овог синдрома. Такви фактори првенствено укључују генске мутације и тератогене ефекте егзогене (спољашње) природе, као и негативан утицај околине на процес формирања ембриона и развој ембриона током трудноће.

Према Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје, који је усвојила Америчка психијатријска асоцијација (АПА), Аспергеров синдром код деце се сматра поремећајем из аутистичног спектра, а сам назив синдрома престао је да се користи у одређивању дијагнозе од средине 2013. године.

Неурофизиолози повезују појаву Аспергеровог синдрома код деце, као и Канеровог синдрома (аутизма), са аномалијама различитих структура мозга и поремећајима у њиховој интеракцији на нивоу синаптичких веза током периода раног ембрионалног развоја будућег детета. Међутим, тренутно не постоје убедљиви, научно поткрепљени докази у прилог овој верзији.

Највероватније, Аспергеров синдром код деце настаје због комбинације многих фактора, али нема сумње у његову генетску етиологију.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми Аспергеровог синдрома код деце

До сада нису пронађени физиолошки знаци за ову врсту менталног поремећаја, тако да симптоме Аспергеровог синдрома код деце може идентификовати само дечји психијатар посматрајући понашање и реакције детета.

Штавише, у области педијатријске психијатрије, дијагноза Аспергеровог синдрома се не разликује увек од аутизма због значајне сличности манифестација оба поремећаја. Неки стручњаци називају Аспергеров синдром код деце високофункционалним или несиндромским аутизмом, оправдавајући своје гледиште вишим нивоом когнитивних способности код деце са Аспергеровим синдромом.

Симптоми Аспергеровог синдрома код деце могу укључивати:

• изолација и повлачење;
• повећана неспретност покрета која је непримерена узрасту (неспретност при кретању, манипулисању предметима, одржавању одређеног држања итд.);
• поремећаји фине моторике (тешкоће са закопчавањем дугмади, везивањем и откопчавањем, хватањем малих предмета прстима итд.);
• смањена прилагодљивост понашања (често игнорисање стандардних норми и правила понашања и неадекватност понашања при било каквој промени спољашњих околности);
• немогућност перципирања израза лица, гестова и интонација говора људи током комуникације, осећања и правилног разумевања њихових емоција (емпатијска неразвијеност);
• монотонија говора и тешкоће у изражавању сопствених осећања (тзв. вербално-невербални дефицит);
• недруштвеност и тешкоће у успостављању контакта са другом децом и одржавању односа са њима;
• тешкоће у укључивању у маштовиту игру, као што је имитирање понашања животиња или људских поступака;
• сензорни поремећаји (повећана негативна реакција на превише јако светло, повећана јачина звука, јак мирис итд.);
• дословно перцепција онога што је речено (непоразумевање поређења, фигуративних значења речи итд.);
• повећана склоност ка секвенцијалним и понављајућим покретима (удова или целог тела) и радњама (укључујући стереотипни редослед њиховог извршавања, на пример, стални пут до школе итд.);
• манифестација свеобухватног интересовања за било коју област (роботи, диносауруси, свемир итд., а дете ће о томе много причати са ентузијазмом).

За разлику од аутизма, већина деце са Аспергеровим синдромом не заостаје за својим вршњацима у менталном развоју и нема поремећаје говора. А они који се могу идентификовати, према већини дечјих психијатара, нису клинички значајни и изједначавају се са узрастом.

Дијагноза Аспергеровог синдрома код деце

Упркос свим напорима да се развију јасни критеријуми за класификацију ове патологије нервног система као једног или другог поремећаја из аутистичног спектра, дијагностиковање Аспергеровог синдрома код деце је повезано са низом проблема.

Према речима страних стручњака из области психонеурологије, ова дијагноза се код деце поставља у већини клиничких случајева у узрасту од четири до девет година, а код дечака 3-4 пута чешће него код девојчица. Штавише, због великог броја симптома, не постоје два иста детета са Аспергеровим синдромом. Присуство једног или два симптома (наведена горе) не може бити основа за утврђивање присуства синдрома, стога се приликом спровођења дијагностике треба користити следеће:

• прикупљање и анализа породичне историје оба родитеља;
• анкетирање родитеља (за децу школског узраста и наставнике) у вези са навикама детета и типичним реакцијама у понашању;
• генетски преглед;
• неуролошки преглед;
• директна комуникација између специјалиста и детета (у опуштеној атмосфери, у облику игре) и њихово посматрање његовог понашања уз процену карактеристика психомоторних вештина и нивоа способности за невербалну комуникацију;
• тестирање интелектуалног развоја и способности учења детета.

Дијагноза Аспергеровог синдрома код деце треба да буде диференцирана, јер је погрешна дијагноза препуна негативних последица и краткорочно и дугорочно.

Према речима америчких неуропсихијатара, данас у Сједињеним Државама постоји проблем „прекомерне дијагнозе Аспергеровог синдрома“, јер се због недостатка квалификација лекара тешкоће у породичном васпитању деце и њихов незадовољавајући академски успех и понашање у школи могу приписати овом синдрому.

[ 11 ]

Лечење Аспергеровог синдрома код деце

Главни третман Аспергеровог синдрома код деце је психолошка корекција понашања, јер не постоје посебне смеше или пилуле за отклањање ове патологије.

Психотерапија за децу са Аспергеровим синдромом обавља компензаторну функцију како би развила вештине код детета које му недостају: способност комуникације са другом децом, рођацима и другим одраслима; способност правилног реаговања на понашање других и способност процене сопствених и туђих поступака; развој координације покрета и гестова итд.

Чак ни у САД не постоји јединствена метода за лечење Аспергеровог синдрома код деце, али се овде најчешће спроводе: терапијска физичка обука, часови за побољшање нивоа фине моторике, индивидуални тренинзи (уз учешће родитеља) за развој комуникацијских вештина и правила понашања на јавним местима. И, како показује искуство родитеља, деца постепено почињу да обраћају више пажње на речи старијих, постају послушнија и мање агресивна. Али позитивне резултате је потребно стално појачавати, због чега је улога родитеља у лечењу овог синдрома толико велика.

Међу лековима који се прописују за смањење анксиозности, агресије и страха код Аспергеровог синдрома код одраслих пацијената, антипсихотици - неуролептици су на првом месту, али се не користе за лечење деце.

Превенција и прогноза Аспергеровог синдрома код деце

Нико није развио мере које треба предузети као превентивну меру против Аспергеровог синдрома код деце, узимајући у обзир још увек нејасну етиологију болести.

Прогноза за Аспергеров синдром код деце - уз разумевање од стране вољених и жељу да им се помогне без трауматизације дечје психе - је прилично позитивна. У реду је што нема таблета, али постоји моћ родитељске пажње и подршке, која може развити недостајуће способности детета. Како дете расте, његово ментално стање постаје позитивније, али тешкоће у области међуљудске комуникације најчешће остају.

И скоро свако пето дете са овим развојним поремећајем се ни на који начин не истиче као одрасла особа – стиче образовање и оснива породицу.

Истовремено, не могу се игнорисати проблеми који се могу јавити (хронична фрустрација, депресија, анксиозна неуроза, агресивност итд.) у адолесценцији – током пубертета.

У принципу, Аспергеров синдром код деце формира личност која није склона широкој комуникацији и емоционалној отворености, што се у психолошкој класификацији К. Јунга назива интровертни (окренути ка унутра) тип личности. На крају, знаци Аспергеровог синдрома, како се испоставило, манифестовали су се код Волфганга Амадеуса Моцарта, Алберта Ајнштајна и Марије Склодовске-Кири.