Синдром раног детињства аутизам

Сложени клинички симптоми ненормалног развој нервног система у првих пет година детета, које се појављују у великом броју неурокогнитивним и афективне поремећаје је дефинисано у психијатрији и неурологији као инфантилни аутизам (Канеров синдром) и хвата широк спектар патолошких процеса у централном нервном систему.

По правилу, деца са поремећајима аутистичног спектра (Рас или АСД), неких знакова развојне одлагања посматране у првој години живота, а у огромној већини случајева синдром јавља код дечака.

Епидемиологија

Према америчким центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), број дијагностикованих поремећаја спектра аутизма код деце је био рекорд у последњих 35 година - једно дете на 70 деце. Истина, стручњаци нису сигурни да има више аутистичне деце: можда су лекари управо почели да боље откривају патологију.

Студије у Азији, Европи и Северној Америци показале су да је преваленција аутизма у раном детињству 1% популације деце.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Узроци синдром раног детињства

Разлог можда лежи у хромозомских мутација у вези са епигенетском процеса инактивације (бреакинг) очевог хромозома Кс код мушкараца. Патологија може бити криви за наслеђене или спонтана мутација СХАНК3 гена који кодира специфичан протеин постсинаптичког густине (ПСД), веза рецептори неуротрансмитера, јонских канала Г-протеина ексцитаторних синапси, истовремено пружајући сазревање дендритске феталне кичме неурона перинаталног периода трудноће.

Уопште, научници теже да мисле да се аутизам, као сложени ЦНС поремећај, јавља из више разлога, али генетски фактори су више од 90%.

[10], [11], [12], [13]

Патогенеза

Последњи пола века, истраживачи покушавају да схвате тачне узроке инфантилне синдрома аутизма и предложити низ могућих фактора - генетске, метаболичке и неуролошких и других проблема. Узрочност Тхеори аутизам не искључује пренаталне еколошких фактора, посебно тератогено утицај на ембриона и фетуса издувних тешких метала, фенолних једињења, пестицида, компонената које доноси трудници лекова (посебно у првом триместру трудноће).

Међу инфективних фактора напоменути рубеола вирус, гениталија вирус херпеса и цитомегаловирус у мајке (посебно рано у трудноћи), који активира свој имунолошки одговор и значајно повећава ризик од аутизма и других менталних поремећаја код деце. Узрок може бити екстремна прематура дјетета, односно рођење до 26-28 недеља трудноће.

Студије су откриле одступања у церебелу, за које се вјерује да се јављају током раног развоја мозга у фетусу и могу довести до појаве синдрома аутизма у раном детињству.

Још једна верзија патогенези аутизма се заснива на претпоставци да мозак деце са овим поремећајем у раном детињству је оштећена као последица оксидативног стреса, штетних утицаја на Пуркиње ћелија у малог мозга кортекс након рођења, због чега је ниво укупног глутатиона (антиоксиданс интрацелуларни супстанце) пада, и нивои оксидованог глутатиона повећавају, што указује на повећану токсичност у ћелијама.

Али, пре свега, патогенеза ПАЦ-а је повезана са генетском предиспозицијом, јер су симптоми аутизма откривени код 57% браће и сестара (сестара).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми синдром раног детињства

Иако је синдром инфантилне аутизма је тешко дијагностиковати у првој години живота деце, јер се манифестују у 12-18 месеци, родитељи су први знаци болести се види у 6 месеци бебе. Студија, чији су резултати објављени у часопису Јоурнал оф Псицхологи, каже да бебе које су касније открили инфантилне аутизам, осмех ређе од оних који немају симптоме. Стога, ово може бити рани показатељ ризика од овог ЦНС поремећаја.

Следећи симптоми синдрома аутизма у раном детињству код деце и малчице сматрају се кључним:

• дијете изгледа врло мирно и чак без листе и не вришти да привуче пажњу;
• током храњења не гледа маму (одсуство контакта са очима);
• звук познатог гласа не реагује;
• у одговору на осмех и третман рођака се не осмехује и не изражава радост (по 6 месеци);
• на руке, када га ухвате у своје руке, уопће не реагује;
• Немојте пратити покретне предмете (играчке) или гестовни гест одрасле особе;
• не пролази да узима играчку (7-8 месеци);
• не подразумијева звукове или израз лица одраслих (по 9 месеци);
• Немојте симулирати покрете и не користите покрете за комуникацију (по 10 месеци);
• не реагује на његово име (по 12 месеци);
• не бави се (до 10-12 месеци);
• Не изговарајте појединачне речи (за 16 месеци);
• не говори фразу из два речи (у 18-24 месецима).

Компликације и посљедице

Последице раног аутизма појављују се код старије деце у облику недостатка социјалних вештина: ова деца не комуницирају и не играју са другом децом, избегавају групне игре и не занимају други. Имају ограничене изразе лица, вербалне и невербалне комуникације и разумевање знакова, изузетно је тешко савладати говор, а многи језички проблеми су изузетно тешки. На пример, деца са аутизмом могу механички поновити речи у одсуству комуникативног циља. Такође, карактеристични знаци су негативна реакција на додир, страх од гласних звукова, понављање покрета истог типа (пљескање руку, ударци, зујање тела итд.).

Све ово доводи до чињенице да се појављују компликације. Пре свега, ово је нефлексибилно понашање и немогућност адекватног изражавања њихових емоција: дете може почети да вришти, плаче или смеје без икаквог разлога, а понекад постаје агресивно. Дјеца је тешко комуницирати, прилагођавати се било којој промјени, разумјети осећања других и сходно томе изражавати свој властити начин.

Са јасним синдромом аутизма у раном детињству, дете практично није заинтересовано ни за шта, изгледа да је одвојено. Ипак, деца са АСД, по правилу, имају добру меморију, чак и са недостатком апстрактног размишљања.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Дијагностика синдром раног детињства

Синдром аутизма у раном детињству варира у смислу интензитета манифестације, што отежава дијагнозу. Како кажу лекари, двоје деце са овом дијагнозом могу бити врло различите када је у питању њихово понашање и способности.

Дијагноза синдрома аутизма у раном детињству врши дечији неуролог након довољно дугог осврта на понашање дјетета - како би се идентифицирали и објективно процијенили карактеристике његових друштвених интеракција и комуникацијских вјештина. Испитивања у виду задатака игре могу се провести како би се процијенио ниво општег развоја и говора, степен развоја моторичких вјештина и брзина реакције.

Симптоми који су откривени код одређеног детета требају испуњавати одређене критеријуме и упоређивати се са јасно дефинисаним интензитетом симптоматологије.

Такође, доктор - у процесу одређивања дијагнозе - може укључити родитеље дјетета или неговатеља који га добро познају.

[31], [32], [33]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је разликовати синдром инфантилног аутизма од других психијатријских поремећаја, као што Аспергеров синдром код деце са Ретт синдромом, шизофреније, хиперкинезије код деце.

Стручњаци наглашавају да је правовремена дијагноза синдрома аутизма у раном детињству, заједно са брзом и дјелотворном интервенцијом, од највеће важности за постизање најбоље прогнозе за дијете.

[34], [35], [36], [37], [38]

Третман синдром раног детињства

До данас, лечење синдрома аутизма у раном детињству је да максимизира способност детета да подржи његов развој и учење и да осигура функционисање централног нервног система смањењем симптома болести.

Стратегија когнитивно-бихејвиоралне терапије деце 2-8 година заснива се на:

• психолошка и педагошка корекција понашања и комуникације;
• високо структурирани образовни програми;
• говорне терапије на развоју и корекцији говора;
• играње игара на учењу нових вјештина;
• музичка и уметничка терапија;
• физиотерапија.

Да би добили позитиван резултат, свакодневно треба индивидуалне лекције са дјететом његових родитеља и других чланова породице, током којих се подучавају одговарајући начини међуљудске интеракције и комуникације, као и свакодневне вјештине.

Стручњаци из Аутизма за науку верују да ниједан лек не може спасити дијете од главних симптома овог поремећаја, али неки фармаколошки агенси могу помоћи да их контролишу. На пример, антидепресиви се могу прописати уз повећану анксиозност, антипсихотици се понекад користе да би се исправили абнормалности код понашања. Лекове треба прописати и надгледати од стране лекара са одговарајућим квалификацијама.

Што се тиче употребе ових лијекова у синдрому раног детињства аутизма, нема консензуса, јер се ово питање истражује, а сигурност и ефикасност таквих фармаколошких средстава за дјецу са аутизмом није потврђена рандомизираним испитивањем. Поред тога, прописивање психотропних лекова за дјецу, према смјерницама СЗО, могуће је само ако имају манију, шизофренију са халуцинацијама и делиријумом, али и са снажном психомоторичном агитацијом. Лијекови-неуролептици могу дати непредвидиве резултате, јер - с обзиром на величину јетре бебе - промјењује се њихов метаболизам и појачани су нежељени ефекти.

Стога, Рисполепт неуротропични лека (рисперидон) у облику раствора може доделити 0,25 мг дневно (телесне тежине 50 кг) у случајевима дуго излагао агресије и психопатских нападима. Споредни ефекти овог лека су изражени као главобоља, мучнина, повраћање, пролив, енурезију епигастрични бол, несаница, тремор, лупање срца, назална конгестија, повећана телесна тежина, инфекције горњег респираторног тракта. Рисопепт не треба примењивати у случају фенетеонурије, трудноће и деце испод 5 година.

И антипсихотик Арипипразоле је (Арип, Арипипрекс) за лечење симптома шизофреније и биполарни поремећај, агресија, раздражљивост, беса и честе промене расположења. Овом леку ФДА и ЕМЕА је дозвољено да користи "да помогне деци и адолесцентима аутизмом, када друге методе лечења не раде". Међу контраиндикацијама арипипразол показао је само преосјетљивост на лек. Сиде еффецтс може бити изражена у телесне масе, смирење, умор, повраћање, поремећаји спавања, тремор, конвулзије. Минимална дневна доза је 5 мг.

Ноотропни лек Пантогам (у облику сирупа) је прописан за неуролептичке синдроме и интелектуалну неразвијеност деце 250-500 мг 2-3 пута дневно 3-4 месеца. Међу нежељеним ефектима лека јављају се алергијски ринитис, копривница и упала коњунктива.

Диметилглицин (ДМГ) је дериват глицин-амино киселине неопходан за синтезу многих важних супстанци у организму, укључујући аминокиселине, хормоне и неуротрансмитере. Контраиндикације за његову употребу су индивидуална нетолеранција, трудноћа и лактација. Уобичајена доза је 125 мг дневно, током лечења није дуже од 30 дана.

Витамини Б1, Б6, Б12 су прописани за ову патологију. Такође је спроведена физиотерапија (хидротерапија, магнетотерапија, електрофореза); деци треба физичку вежбу у виду физичког васпитања, видети - Вежбе за децу 2 године.

Алтернативни третман

Званична медицина не одобрава алтернативни третман за тако сложену неуролошку патологију као синдром аутизма у раном детињству, посебно пошто терапија треба да буде свеобухватна, са корекцијом понашања и развојем менталних способности детета.

А дете не може користити све кућне методе. Постоји рецепт за пиће, који је припремљен из куване воде, сока розе грејпфрута и сок стиснут од свежег корена ђумбира, у омјеру од 5: 3: 1. Припремите се за чај, десерт или жлицу (у зависности од доби дјетета). Сок грејпфрут садржи антиоксидантно, ликопен и ђумбир корен се прикупљају сви Б витамини, као и имају омега-масних киселина и неколико есенцијалних аминокиселина (триптофан, метионин, итд). Али ђумбир не може бити деца до две године.

Да би се смирило дете, саветује се да дају аутистичним деци микроскопске дозе седатива и побољшавају церебралну циркулацију мљевеног мушкатног орашчиоца, растварајући га у малом количину млека. Међутим, овај орах садржи сафрол, што је психотропна супстанца, и боље је да дјеца не дају без знања доктора.

Биљни третман се најчешће заснива на употреби биљака мелиса и трава корзинцу, као и листова гинкго билобе. Чорба се припрема из рачунања 5 г суве траве (здробљених коријена) по 250 мл воде, кувана 10-15 минута и у хладном стању даје 1-2 кашике три пута дневно (25-30 минута пре оброка).

[39], [40], [41], [42], [43], [44],

Превенција

Синдром превенције аутизма код деце и сродних манифестација је немогуће, али лекари саветују труднице да узимају витамине (нарочито фолну киселину) и надгледају њихово здравље ...

[45], [46], [47], [48], [49]

Прогноза

Прогноза је индивидуална. Ако се дете третира и развије, може побољшати свој језик и социјалне вјештине. Деца са поремећајима спектра аутизма имају тенденцију да настави да уче и компензују проблеме током свог живота, али већина захтева још одређеног нивоа подршке. У овом случају, синдром аутизма у раном детињству у адолесценцији може погоршати проблеме са понашањем.

[50], [51], [52], [53], [54]